|
|
Елемесова микоз. Южноказахстанская медицинская академия
ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ СРИ: Грибковые заболевание кожи. (микозы) Поверхностные и глубокие микозы, этиопатогенез, причины разновидности клин ических картин, диагностика, лечение. Подготовила: Елемесова А.Б. Группа: 17-01ТК
Кафедра: Терапевтических дисциплин
Шымкент – 2019
План - Дерматофития
- Этиология и классификация
- Диагностика и дифферециальная диагностика
- Лечение
- Дерматофитии - инфекционные заболевания кожи и ее придатков, вызываемые грибами - дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).
Классификация[
Микоз волосистой части головы (по глубине поражения - поверхностная, глубокая);
Микоз кистей и стоп: - сквамозно-гиперкератотическая форма; - интертригинозная форма; - дисгидротическая форма; - острая форма.
• Микоз ногтей: - дистальная форма; - поверхностная форма; - проксимальная форма; - тотально-дистрофическая форма.
Микоз гладкой кожи;
Микоз крупных складок
Возбудители дерматофитий — грибы рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Из более чем 40 известных видов дерматофитов чаще всего встречаются 3: Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale и Microsporum canis.
антропофильные (T. rubrum и T. mentagrophytes var. Interdigitale)
зоофильные (например, M. canis, T. verrucosum)
геофильные (например, M. gypseum)
Этиология
Клиника - Жалобы на: • высыпания на гладкой коже, волосистой части головы; • зуд; • изменение ногтевых пластинок.
- Дерматофитии гладкой кожи: • четкие границы; • периферический рост; • кольцевидная форма с воспалительным валиком по периферии; • разрешение воспалительных явлений в центре; • отрубевидное шелушение.
Отрубевидный лишай - Розово-коричневые пятна на коже
- Отрубевидное шелушение кожи
Фавус - Хроническое грибковое заболевание кожи, волос, ногтей. Возбудитель – Trichophyton schoenieinii, передающий от человека к человеку, и Trichophyton quickeanum Zopf, поражающий кошек, собак, мышей, овец и редко человека.
• Микроскопическое исследование ногтевой пластинки, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже (обнаружение нитей мицелия, спор грибов); • Культуральное (рост колоний патогенных грибов) и/или молекулярно-биологические методы исследования (для определения вида возбудителя); • Биохимические исследования сыворотки крови (определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы – 1 раз в 3 недели), ОАК (1 раз в 10 дней), ОАМ (1 раз в 10 дней) в качестве критериев мониторинга безопасности терапии при применении системных антимикотиков. Инструментальные исследования: осмотр под люминесцентной лампой Вуда - наличие люминесцентного свечения. - Немедикаментозное лечение: Режим №1 (общий);
- Стол №15 (общий).
- Медикаментозное лечение Цели лечения: клиническое излечение;
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Дерматофития в/ч головы [1-3,7-13]
| | | | |
Противогрибковые препараты для системного применения
|
Тербинафин – 250 мг (таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки, на курс, в среднем, 4-6 недель: - взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки; - детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки; - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
|
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано. Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно действующими препаратами. Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория, трихофития волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); микроспория с поражением пушковых волос. Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
|
B
|
|
|
Или
|
|
|
|
Итраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки на курс, в среднем, 4-6 недель: - взрослым по 200 мг; - детям с 12 лет из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела.
|
|
С
|
Дерматофития в/ч головы
| | | | |
Противогрибковые препараты для системного применения
|
Тербинафин – 250 мг (таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки, на курс, в среднем, 4-6 недель: - взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки; - детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки; - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
|
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно действующими препаратами. Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются: микроспория, трихофития волосистой части головы; многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);микроспория с поражением пушковых волос. Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
|
B
|
|
|
Или
|
|
|
|
Итраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки на курс, в среднем, 4-6 недель: - взрослым по 200 мг; - детям с 12 лет из расчета 3-5 мг на 1 кг массы тела.
|
|
С
|
Дерматофития гладкой кожи, кистей и стоп
| | | | |
Противогрибковые препараты для системного применения
|
Тербинафин – 250 мг (таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки, на курс 3-4 недели. Взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки; детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
|
При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия: Тербинафин препарат выбора у детей в терапии дерматофитии гладкой кожи. Детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки; - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.
|
B
|
|
|
Или
|
|
|
|
Итраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)
|
перорально (после еды) 200 мг в сутки перорально в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1—2 недель: - детям с 12 лет из расчета 3 -5 мг на 1 кг массы тела.
|
|
C
|
Дерматофития ногтей
| | | |
Противогрибковые препараты для системного применения
|
Тербинафин – 250 мг (таб.)
|
перорально (после еды) 1 раз в сутки; взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125 – 187,5 мг в сутки; детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки. при онихомикозе кистей: 2-3 месяца; при онихомикозе стоп: 3-4 месяца.
|
B
|
|
|
Или
|
|
|
Итраконазол – 100 мг (капсулы, таб.)
|
перорально (после еды) по схеме: 1 пульс: по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным перерывом. Кратность пульсов: при онихомикозе кистей 3-4 пульса; при онихомикозе стоп – 4-5 пульсов. взрослые: 200 мг перорально один раз в день в течение 4 месяцев (при поражении ногтей на ногах) или в течение 3 месяцев (при поражении ногтей на руках)
|
С
|
|
Флуконазол – 50, 100, 150 мг (капсулы)
|
перорально (после еды): - взрослые по 150 мграз в нед; - дети 3-5 мг на кг массы тела 1 раз в неделю. Длительность курса лечения: до полного отрастания здоровой пластинки (6-12 месяцев).
|
С
|
|
|
Или
|
|
|
Кетоконазол – 200 мг (таб)
|
(взрослые) перорально (после еды), 1 раз в сутки по схеме: - по 400 мг в первый день; - далее по 200 мг до полного отрастания здоровых ногтей. Длительность курса лечения (не более 4-х месяцев).
|
С
|
Противогрибковые препараты для наружного применения
|
Бифоназол (крем, раствор)*
|
наружно 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей.
|
|
Клотримазол (1% крем, мазь)
|
наружно 1-2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей.
|
|
Нафтифин (крем, раствор)*
|
наружно 1-2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей.
|
|
Оксиконазол
|
наружно 1-2 раза в сутки до отрастания з.н
|
|
Кетоконазол
|
наружно 1-2 раза в сутки до отрастания з.н
|
|
Тербинафин
|
наружно 1-2 раза в сутки в течение 4—6 недель
|
|
Циклопирокс
|
наружно 1-2 раза в сутки в течение 4—6 недель
|
|
Аморолфин, 5% (лак для ногтей)*
|
1—2 раза в неделю наружно
|
|
Циклопироксоламин 8% (лак для ногтей)*
|
через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю — в течение второго месяца, 1 раз в неделю —в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).
|
Препараты йода
|
Йод 5% (раствор)
|
наружно 1 раз в сутки
|
|
Йод – повидон
|
1-2 раза в сутки
|
Профилактика
При зооантропонозных микозах профилактические мероприятия совместно проводят ряд служб: дерматологическая, ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая. Разработаны вакцины для животных (микроспория, зоонозная трихофития). При антропонозных микозах необходимо соблюдать санитарногигиенические правила.
Литературы - Министерства здравоохранения и социального
|
|
|
Скачать 0.88 Mb.