строка 10.4 (ишемические болезни сердца) д.б. ровна сумме строк, относящимся к ИБС по всем графам (выписанные, умершие, койко-дни и др.) Цереброваскулярные болезни: строка 10.7 (цереброваскулярные болезни) д.б. ровна сумме строк по графам, касающимся выписанных пациентов и м.б. не ровна по графам, относящимся к умершим пациентам (за счет кода МКБ-10 I69.Х)
бронхит хронический и неуточненный, эмфизема
|
11.7
|
J40-J43
|
другая хроническая обструктивная легочная болезнь
|
11.8
|
J44
|
бронхоэктатическая болезнь
|
11.9
|
J47
|
перечисленные нозологические формы не могут быть причиной болезни детей в возрасте до 1-го года, т.к. не могут развиться в организме человека за один год
- Таблица 4000:
в графе 28 (направлено материалов на морфологическое исследование) и - Таблица 4201:
в графе 9 (направлено материалов на морфологическое исследование) необходимо указывать число направленных материалов на морфологическое исследование по числу направлений
Наименование показателей
|
№ строки
|
Всего
|
из них:
у детей
|
на органе зрения (из стр. 4.0 табл. 4000): микрохирургические
|
1
| | |
реконструктивные на переднем отделе глаза
|
2
| | |
реконструктивные на заднем отделе глаза
|
3
| | |
из них: по поводу отслойки сетчатки
|
4
| | |
с использованием лазерной аппаратуры
|
5
| | |
на ухе ( стр.5.1) - слухоулучшающие
|
6
| | |
на желудке по поводу язвенной болезни (стр.9.1) - органосохраняющие
|
7
| | |
Таблица 4200
операции на сердце (ф. №14 – 2014 г.)
|
7
|
операции на сердце (Ф. №14 – 2015г.)
|
7
|
из них: на открытом сердце
|
7.1
|
из них: на открытом сердце
|
7.01
|
из них: с искусственным
кровообращением
|
7.1.1
|
из них: с искусственным
кровообращением
|
7.02
|
коррекция врожденных пороков сердца
|
7.2
|
коррекция врожденных пороков сердца
|
7.1
|
коррекция приобретенных поражений клапанов сердца
|
7.3
|
коррекция приобретенных поражений клапанов сердца
|
7.2
|
при нарушениях ритма – всего
|
7.4
|
при нарушениях ритма – всего
|
7.3
|
из них: имплантация
кардиостимулятора
|
7.4.1
|
из них: имплантация
кардиостимулятора
|
7.3.1
|
коррекция тахиаритмий
|
7.5
|
коррекция тахиаритмий
|
7.4
|
из них: катетерных аблаций
|
7.5.1
|
из них: катетерных аблаций
|
7.4.2.1
|
по поводу ишемических болезней сердца
из них: аортокоронарное шунтирование
ангиопластика коронарных артерий
из них: со стентированием
|
7.6
7. 6.1
7. 6.2
7. 6.2.1
|
по поводу ишемических болезней сердца
из них: аортокоронарное шунтирование
ангиопластика коронарных артерий
из них: со стентированием
|
7.5
7. 5.1
7. 5.2
7. 5.2.1
|
Таблицы 4000 и 4001
Таблица 4000: сумма строки 7 в графах 3-28 будет состоять из суммы строк 7.1 + 7.2 + 7.3 + 7.5
Таблица 4001: сумма строки 7 в графах 3-8 будет состоять из суммы строк 7.1 + 7.2 + 7.3 + 7.5
Некоторые проблемы регистрации госпитальной заболеваемости - Сепсис;
- Психические расстройства и расстройства поведения (регистрация умерших психически больных, а не причин смерти);
- Ишемические болезни сердца;
- Цереброваскулярные болезни (I69);
- Подача в страховые компании на оплату только профильных больных
Сепсис является осложнением обширных гнойных процессов (одонтогенных, остеогенных, отогенных, тонзиллогенных, риногенных, генитальных, урогенных, раневых и т.д.) и не должен указываться в Отчете в качестве первоначальной причины смерти или может быть указан в единичных случаях, когда причину сепсиса установить не удается (криптогенный сепсис, который кодируется как самостоятельная нозологическая форма) По каждому указанному в форме случаю необходимо предоставить пояснительную записку с заверенной ксерокопией оформления посмертного диагноза
Кодирование основного состояния:
Кодирование основного состояния (продолжение):
Кодирование основного состояния (продолжение):
«Симптомы, признаки и отклонения от нормы» - Рубрики этого класса не следует использовать в качестве кодов «основного диагноза», за исключения тех случаев, когда симптом, признак или отклонение от нормы явно представляет собой основное состояние, по поводу которого проводилось лечение или исследование в течение данного эпизода помощи, и не связан с другими состояниями, записанными лечащим врачом
- Информация, регистрируемая кодами данного класса характеризует низкое качество диагностического и лечебного процессов, а также низкий уровень подготовки медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь
«Последствия» - понятие «последствия» включает болезненные состояния, уточненные как таковые или как поздние проявления или последствия, существующие в течение года или более после начала вызывающего их состояния;
- рубрики «последствий» используются только для кодирования первоначальной причины смерти, для кодирования заболеваемости коды данной рубрики не используются;
- предпочтительным кодом для диагноза болезни является код природы самого последствия
Необходимо представить пояснительные записки на официальном бланке ЛПУ, заверенные руководителем организации: - по расхождениям с предыдущим годом, как в большую, так и меньшую сторону (ориентировочно - расхождение более 20%);
- расшифровать по МКБ-10 выписанных пациентов по классу R00-R99 «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, неклассифицированные в других рубриках»;
- расшифровать все «прочие операции» из таблицы 4000
Обратите внимание! - для кодирования госпитальной заболеваемости коды МКБ-10 со знаком «*» не используются;
- количество вскрытий (с учетом расхождений диагнозов) не должно превышать количества умерших пациентов по данной нозологии;
- умершие и выписанные пациенты в Отчете учитываются отдельно;
- код МКБ-10 I69 используется только для кодирования причин смерти
Основные ошибки: - умершие пациенты дважды указываются в таблице 2000 как выписанные и как умершие;
- в таблице 2000 указываются умершие пациенты по строке «закупорка и стеноз артерий, не приводящие к инфаркту миокарда» и по другим закрещенным клеткам;
- пациенты, умершие от перитонита, почечной недостаточности указываться не должны, причина смерти в стационаре д.б. изменена;
- умершие регистрируются не по патологоанатомическому, а по клиническому диагнозу (при расхождениях диагнозов);
(в сроки до 22 недель)» : - по количеству выполненных абортов;
- по количеству умерших после абортов
С формой 30 «Сведения о медицинской организации»: - по количеству выписанных пациентов;
- по количеству умерших пациентов;
- по количеству переведенных пациентов;
- по количеству экстренных операций;
- по количеству патологоанатомических вскрытий
С формой 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» : - по количеству переведенных новорожденных;
- по количеству выполненных акушерских операций
Межформенный контроль
Показатели, рассчитываемые по форме ФСН №14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» Количественные и качественные показатели медицинской помощи в круглосуточных стационарах используются в аналитических целях для оценки: - состояния лечебно-диагностической работы, выявления ее недостатков и положительных сторон;
- оценки ресурсной базы (кадров, оборудования, материально-технического обеспечения, условий для пребывания пациентов и работы медицинского персонала);
- планирования и финансирования деятельности больничных учреждений
Статистические данные о работе стационара представлены в годовом отчете в разделе «Коечный фонд и его использование» (форма №30) и в «Отчете о деятельности стационара» (форма №14) Эти данные позволяют определить показатели, необходимые для оценки использования коечного фонда стационара и качества лечения Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели: - Оценка коечного фонда и его использование
(по форме №30) - Оценка качества лечебно-диагностической работы (по форме №14)
К группе показателей, характеризующих качество и эффективность стационарной помощи, относятся: - состав пациентов в стационаре (структура госпитализированных пациентов);
- средняя длительность лечения пациента в стационаре (средние сроки лечения);
- больничная летальность;
- структура оперативных вмешательств;
- послеоперационная летальность;
- частота послеоперационных осложнений и др.
Больничная летальность Характеризует качество стационарного и поликлинического обслуживания пациентов, лечившихся в стационаре На величину этого показателя оказывают влияние: - степень тяжести заболевания;
- возраст пациента;
- своевременность госпитализации;
- адекватность проводимого лечения и ряд других причин
Больничная летальность является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения показателем Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологиям Рассматривая показатели летальности, следует точно понимать их сущность и соблюдать терминологию, принятую в медицинской статистике и здравоохранении - Смертность – это отношение числа умерших (в стационаре и дома) к численности населения (выражается в промилле, т.е. на 1000 населения)
- Летальность – отношение числа умерших к числу больных (выражается в единицах на 100 больных)
- Больничная летальность – отношение числа умерших в стационаре к числу выбывших из стационара (как в целом по стационару, так и по профилю отделений, отдельным заболеваниям)
- Летальность на дому – отношение числа умерших на дому к числу зарегистрированных больных, за исключением госпитализированных.
- Смертность на дому – отношение числа умерших на дому к числу больных, получавших лечение на дому
Средние сроки лечения: В отличие от Средней длительности пребывания (форма №30), для расчета данного показателя используются не выбывшие из стационара пациенты (выписанные и умершие), а только выписанные пациенты Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке его сравнивают со сроками при различных заболеваниях, с прошлым годом Факторы, влияющие на среднюю длительность лечения: - сроки обследования пациента;
- своевременность диагностики;
- назначение эффективного лечения;
- наличие осложнений;
- правильность экспертизы трудоспособности и др..
Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления пациентов в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемых в часах Чем выше процент пациентов, доставленных в больницу в первые часы, тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики врачей поликлиники Причины расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов: 1. Дефекты лечебной работы: - краткость наблюдения пациента;
- неполнота и неточность обследования;
- недоучет и переоценка анамнестических данных;
- отсутствие необходимых R-ких и лабораторных исследований;
- отсутствие, недооценка или переоценка заключений консультантов
2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара: - поздняя госпитализация;
- недостаточная укомплектованность штатов;
- недостатки в работе отдельных служб (приемное отделение, лаборатория и др.);
- неправильное, небрежное ведение медицинской документации
По таблице 2000 рассчитываются: - Больничная летальность;
- Средние сроки лечения;
- Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям;
- Доля патологоанатомических вскрытий;
- Доля расхождений патологоанатомических и клинических диагнозов и др.
По таблице 4000 рассчитываются: - Число операций на 1000 населения;
- Число операций на 1 пациента;
- Удельный вес общих анестезий;
- Структура оперативных вмешательств;
- Послеоперационная летальность и др.
Благодарю за внимание! |
Скачать 2 Mb.