Заболевания пазух. Заболевания носа и околоносовых пазух Заболевания наружного носа
 Скачать 74.25 Kb.
|
|
в условиях поликлиники. В этих стадиях развития синуита в организме формируются и запускаются адекватные иммунные реакции на выздоровление. Поэтому в первые 6—7 дней можно воздержаться от общего антибактериального лечения. В настоящее время разрабатываются принципиально новые средства, эффективно воздействующие на ключевые звенья патологического процесса. К таким препаратам относятся: Синуфорте — растительный препарат, полученный из сока и клубней Цикламена европейского, выпускается в виде назального спрея, применяется 1 раз в сутки в течение 6-8 дней. Через 1-3 минуты ' после введения возникает рефлекторная повышенная секреция в пазухах и полости носа, что обеспечивает полную эвакуацию патологического содержимого и восстановление носового дыхания. Синуфорте способствует коррекции местного иммунитета и положительно влияет на функцию мерцательного эпителия. Циклоферон относится к разряду иммуномодулирующих препаратов, с широким спектром биологической активности (противовирусной, противовоспалительной и другой), обладает хорошей переносимостью, не вызывает аллергических реакций. Применяется в виде линимента 5%, который вводится во время пункции в пазухи. Иммуномодулирующий респираторный спрей ИРС-19, в состав которого входят все основные возбудители заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха, обработанные с сохранением их антигенных и иммуногенных свойств. Аэрозольная форма выпуска препарата способствует быстрому и интенсивному проникновению его через слизистую оболочку в организм и мобилизации защитных механизмов. Эффективность применения ИРС-19 при лечении и профилактике ринитов и синуитов подтверждена многочисленными исследованями. При необходимости применение ИРС-19 хорошо сочетается с антибиотико- терапией. Одной из главных причин развития синуитов и перехода их в хронический процесс является нерациональная терапия, в связи с чем особое внимание необходимо уделить применению антибиотиков. Затруднение в получении немедленного результата бактериологического обследования вызывает необходимость использования при лечении синуитов эмпирической антибактериальной терапии. Современная рациональная антибиотикотерапия должна отвечать следующим требованиям: Широкий спектр действия антибиотика и высокая чувствительность возбудителя к нему. Пригодность препарата для эмпирической терапии, обеспечивающей воздействие на большинство вероятных возбудителей. Хорошая переносимость. Максимальная безопасность для детей. Создание в носовых пазухах и сыворотке крови высокой концентрации препарата. Наличие различных форм выпуска, позволяющих осуществлять в зависимости от состояния последовательную ступенчатую терапию монопрепаратом. Удобство применения и дозировки. При лечении легких и среднетяжелых случаев заболевания возможно применение топических антибактериальных препаратов, к которым относятся: - Биопарокс, содержащий антибиотик фузафунжин, который эффективно воздействует на патогенную флору, а^тивен в отношении грибов типа Candida. Кроме того, ^опарокс обладает противоотечным действием, снижая необходимость применения сосудосуживающих и гормональных препаратов. Изофра — назальный спрей, содержащий раствор фрамицетпина, действует бактерицидно, безопасен в отношении ототоксичности. Полидекса — спрей, содержащий неомицин, поли- миксин и дексаметазон, оказывает активное бактерицидное действие, снимает отек и проявления аллергии. Кроме того, при амбулаторном лечении синуитов рекомендуется назначать оральные формы антибиотиков. Препаратом первого выбора в настоящее время является амоксиклав, который эффективен в отношении большинства возбудителей синуитов, в том числе, и анаэробов. При лечении более тяжелых форм синуитов в стационаре проводится так называемая ступенчатая антибиотико- терапия монопрепаратом — 2—3 дня парентеральное применение, а затем до десятого дня то же лекарственное средство назначается внутрь. Для этой цели используются амоксиклав, зиннат, которые выпускаются в виде суспензий, таблеток и во флаконах для инъекций. Препараты нового поколения макролидов — ровамицин9 сумамед и другие применяются 1—2 раза в сутки и являются высоко эффективными при лечении синуитов и их осложнений. Следует учитывать, что отдельные антибиотики дают прямой иммунодепрессивный эффект. Слишком раннее и частое применение антибактериальной терапии лишает организм способности формировать собственные механизмы иммунной защиты. Для ускорения процесса выздоровления и предупреждения осложнений рекомендуются иммуномодулирующие препараты для внутреннего применения. Среди множества этих средств последнее время интерес вызывает Синупрет — препарат из уникальной комбинации растений, который обладает противовоспалительным, антивирусным, иммуномодулирующим действием. Кроме того, снимает отек и облегчает носовое дыхание, повышает эффективность антибиотикотерапии, назначается детям с двухлетнего возраста. Выпускается в драже и каплях для приема внутрь. Для профилактики дизбактериоза рекомендуется прием противогрибковых средств. Общее лечение синуитов, кроме выше перечисленного, включает назначение десенсибилизирующих препаратов (супрастин, тавегил, кестин, зиртек и другие), а также симптоматических средств. После обеспечения оттока из пазух содержимого и снижения температуры назначаются следующие физиотерапевтические процедуры: аэрозоли антибактериальных и антигистаминных препаратов, УВЧ на область пазух, элек- тро- и фонофорез гидрокортизона, грязевые и озокерито- вые аппликации, лазерная и магнитотерапия. Оперативное лечение производится при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при развитии осложнений. Таким образом, выбор способа лечения синуита, подбор лекарственных препаратов происходит с учетом многих факторов и осуществляется врачом. Освоение средними медицинскими работниками основ современной терапии синуитов даст возможность при общении с пациентами на первых этапах заболевания обеспечить своевременное обращение их к специалистам, предупредить переход процесса в хронический и развитие тяжелых осложнений. Хроническое воспаление околоносовых пазух может возникнуть по разным причинам: несвоевременная диагностика и неадекватность проводимой терапии; переход воспалительного процесса с других пазух; наличие препятствий для оттока содержимого полипы, искривление носовой перегородки, аденоиды; воспалительный процесс корней зубов; снижение иммунитета, аллергизация организма. Различают следующие формы хронического воспалительного процесса: экссудативная — катаральная, серозная, гнойная; продуктивная форма — полипы, кисты, мукоцеле; альтеративная форма — атрофические изменения; смешанные формы; аллергические риносинусопатии. Основные симптомы хронических синуитов вне обострения: - местные: затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа с неприятным запахом; - общие: упорная головная боль, усиливающаяся при наклоне головы; слабость, повышенная утомляемость; - наличие сопутствующих заболеваний: хронического фарингита, трахеита, бронхиальной астмы, хронических заболеваний желудка. По данным некоторых авторов, аллергический фактор лежит в основе 90% всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В связи с этим аллергические риносинусопатии рассматриваются как одна из форм хронического воспалительного процесса. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и сопровождается другими этиологически связанными заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма, экзема). При риноскопии наблюдаются характерные изменения: слизистая оболочка носа приобретает синюшный оттенок с белыми участками. Рецидивирующее течение заболевания приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. В полости носа при риноскопии определяются гладкие блестящие сероватые образования, расположенные обычно на узкой ножке в среднем или верхнем носовом ходе. Диагноз ставится на основании анамнеза, клиники и данных рентгенологического обследования. Лечение хронического синуита должно предусматривать: - устранение причины, вызвавшей заболевание; - эвакуацию воспалительного экссудата путем анемизации выводных протоков, пункции или зондирования; - назначение общей противовоспалительной терапии; - применение иммуностимулирующих препаратов; - проведение физиотерапевтических процедур. При лечении риносинусопатии в процессе обострения назначаются десенсибилизирующие средства в качестве местного и общего лечения. В тяжелых случаях вводятся гормональные препараты. Вне обострения проводится специфическая гипосенсибилизация. Хирургическое лечение хронических синуитов проводится при наличии препятствий для оттока содержимого, при отсутствии эффекта от консервативного лечения или появлении признаков осложнений. При хроническом максиллите обычно проводится радикальная операция по Колдуэлл-Люку, позволяющая обеспечить полный доступ ко всем отделам пазухи. После местной анестезии делают разрез в преддверии полости под верхней губой. После обнажения собачьей ямки производят вскрытие пазухи и удаляют патологическое содержимое. Затем в области нижнего носового хода делают отверстие размером 2—3 см для сообщения с полостью носа. Иногда эту операцию совмещают со вскрытием клеток решетчатого лабиринта. При хроническом воспалении лобной пазухи с диагностической и лечебной целью проводят трепанопункцию. Выполняют ее с помощью инструмента трепана, работающего по принципу дрели. В созданное отверстие вводят металлическую канюлю с пробкой для дальнейшего обследования и лечения. Вскрытие лобной пазухи производят различными способами. Целью операции является удаление патологического содержимого и создание сообщения лобной пазухи с полостью носа. Наиболее распространенной является операция по методу Киллиана. Операцию на клиновидной и решетчатой пазухе производят эндонозальным и наружным способом. Однако применяемые в последнее время риномикроскопия и эндонозальные микрохирургические вмешательства позволяют реже прибегать к вскрытию этих пазух. |