Заболевания пазух. Заболевания носа и околоносовых пазух Заболевания наружного носа

• Название: Заболевания носа и околоносовых пазух Заболевания наружного носа
• Анкор: Заболевания пазух
• Дата: 17.11.2020
• Размер: 74.25 Kb.
• Имя файла: zabolevaniya_nosa_i_okolonosovyh_pazuh.docx
• Тип: Документы; #151135
• страница: 1 из 3

Заболевания носа и околоносовых пазух

Заболевания наружного носа

Ожоги наружного носа обычно бывают элементом об­щего ожога лица. Наиболее частой причиной является чрезмерное воздействие солнечных лучей или лечение квар­цевой лампой, в таком случае ожог не превышает I степе­ни. Однако возможно воздействие пламенем, горячей во­дой, химическими веществами. Такие ожоги чаще бывают II—III степени.

Диагноз ставится на основании анамнеза и данных ос­мотра.

Лечение включает общехирургические способы борьбы с ожогами.

V Отморожения наружного носа встречаются сравнитель­но редко. Симптомы зависят от длительности воздействия холодового фактора. При непродолжительном воздействии отмечается побледнение кожи с потерей чувствительно­сти. При согревании кожа становится синюшно-красной, отечной, болезненной, отмечается зуд. В тяжелых случа­ях наблюдаются пузыри, некроз и даже трофические язвы.

Первая помощь заключается в восстановлении крово­обращения. Необходимо осторожно растереть кожу рукой или ватой, смоченной спиртом. Нельзя растирать лицо снегом во избежание инфицирования.

При лечении отморожения необходимо постепенно ото­гревать ткани, начиная с холодных компрессов и переходя на теплые. При образовании пузырей применить вяжущие растворы или мази (левомиколь). В тяжелых случаях боль­ной должен быть госпитализирован с последующим проведе­нием местного и общего противовоспалительного лечения. _ч Травмы наружного носа. Различают травмы мягких "тканей наружного носа и переломы с повреждением кос­тей и хрящей.

Лечебные мероприятия при травме мягких тканей про­водятся в зависимости от степени выраженности процесса:

• 
  при наличии ушиба или кровоподтека достаточно применения холодного компресса;
  
• 
  ссадины, царапины и резаные раны обрабатываются по общим правилам.
  

При отсечении кончика носа необходимо:

• 
  наложить на рану стерильный тампон, пропитан­ный сосудосуживающими средствами, пращевидную повязку, холод (рис. 10);
  
• 
  положить на затылок пузырь со льдом;
  
• 
  начать проведение противошоковых мероприятий;
  
• 
  экстренно транспортировать пациента в стационар;
  
• 
  уточнить дату последней прививки против столб­няка;
  
• 
  отсеченный участок носа доставить в охлажденном стерильном физиологическом растворе.
  

При закрытых переломах костей носа следует осуще­ствить следующие действия:

• 
  оценить общее состояние пациента, так как подоб­ные травмы часто сопровождаются сотрясением го­ловного мозга;
  
• 
  обратить внимание на область глазниц — наличие кровоизлияний в окологлазничную клетчатку обеих орбит (симптом очков) является признаком перело­ма основания черепа;
  
• 
  определить при осмотре и пальпации локализацию боли, наличие деформации наружного носа, крепита­ции отломков, состояние перегородки носа, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения;
  
• 
  учесть возможность возникновения ликвореи, кото­рая свидетельствует о переломе ситевидной пластин­ки решетчатой кости и крайней тяжести состояния;
  
• 
  оказать неотложную помощь: остановить кровоте­чение, назначить обезболивающие средства;
  
• 
  срочно транспортировать пациента для оказания спе­циализированной помощи.
  

Для уточнения характера перелома производятся перед­няя риноскопия и рентгенограмма костей носа в боковой проекции. В зависимости от направления удара деформация наружного носа бывает различной: при ударе сбоку сме­щается один или оба ската, при ударе спереди спинка носа оседает и отломки смещаются в полость носа. Наибо­лее оптимальными сроками репозиции отломков костей считают первые 5 часов после травмы. В экстремальной ситуации, когда нет возможности обеспечить пациента ква­лифицированной помощью, возможно выполнение фельд­шером репозиции отломков костей только при закрытом переломе с боковым смещением.

Последовательность выполнения манипуляции:

провести местное обезболивание путем введения со стороны корня носа подкожно 2 мл 2% раствора новокаина и обработки слизистой полости носа ли- докаином в аэрозольной упаковке;

• 
  подойти к пациенту сзади;
  
• 
  фиксировать голову обеими руками, положив боль­шой палец на область искривления носа (рис. 11);
  
• 
  сместить выступающую часть боковой стенки носа усилием соответствующего пальца (в момент смеще­ния отломков в нормальное положэние слышен характерный хруст);
  
• 
  провести тугую переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном для фиксации отломков;
  
• 
  проверить самочувствие пациента после выполнения манипуляции.
  

Отломки костей, смещенные в полость носа, вправляет врач амбулаторно или в стационаре с помощью носовых элеваторов. При множественных переломах более проч­ная фиксация достигается применением тампона, пропи­танного расплавленным парафином.

При открытых переломах костей носа необходимо:

• 
  принять меры для остановки кровотечения;
  
• 
  провести первичную хирургическую обработку раны;
  
• 
  ввести противостолбнячную сыворотку.
  

Затем проводится обследование и оказание помощи так же, как в случае закрытой травмы. При подозрении на черепномозговую травму пациент нуждается в консультации невропатолога. При соответствующих показаниях прово­дятся противошоковые мероприятия, антибактериальная терапия, симптоматическое лечение.

Фурункул носа — острое воспаление волосяного фол­ликула или сальной железы.

Причины заболевания:

• 
  снижение местной и общей сопротивляемости организ­ма к стафилококковой и стрептококковой инфекциям;
  
• 
  общие заболевания — нарушение обменных процес­сов, сахарный диабет, гиповитаминоз;
  
• 
  внешние неблагоприятные факторы — переохлажде­ние, травма и т. д.
  

Клинические признаки заболевания:

• 
  болезненный конусовидный инфильтрат с формирую­щимся гнойным стержнем в области преддверия носа;
  
• 
  одностороннее затруднение носового дыхания;
  
• 
  асимметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век;
  
• 
  явления общей интоксикации — недомогание, сла­бость, головная боль, повышение температуры.
  

При благоприятном течении через 3—4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучше­ние общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения:

• 
  развитие карбункула с изменениями со стороны кро­ви воспалительного характера, регионарным лимфа­денитом;
  
• 
  рецидивирующее течение заболевания, как проявле­ние общего фурункулеза;
  
• 
  флегмона орбиты;
  
• 
  тромбоз кавернозного синуса.
  

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести те­чения:

• 
  госпитализация пациента и постельный режим реко­мендуются для предотвращения осложнений;
  
• 
  местное лечение: до созревания фурункула назнача­ются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелио- мициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водоро­да, борным спиртом, бриллиантовой зеленью;
  
• 
  общее лечение включает активную антибактериаль­ную терапию перорально или парентерально в зави­симости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуно­стимуляторы, витамины, аутогемотерапию;
  
• 
  физиотерапевтические процедуры назначаются в на­чальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микро­волновой терапии. В завершающей стадии показано проведение УВЧ-терапии.
  

В процессе лечения необходимо наблюдение за содер­жанием сахара в крови, исследование крови на стериль­ность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чув­ствительность к антибиотикам.

При образовании обширных инфильтратов мягких тка­ней лица, связанных с развитием глубокого некроза, показа­но оперативное лечение — вскрытие гнойника с широким дренированием и активная антибактериальная терапия.

122. Заболевания полости носа

Гематома перегородки носа является следствием трав­мы наружного носа и представляет собой кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

Клиническая картина. Носовое кровотечение может возникнуть неожиданно или иметь продромальные при­знаки — головная боль, шум в ушах, щекотание в носу. В зависимости от объема потери крови различают следую­щие формы:

• 
  незначительное кровотечение — от нескольких ка­пель до нескольких миллилитров;
  
• 
  умеренное кровотечение — более продолжительное и обильное, кровопотеря не превышает 300 мл у взрос­лого;
  
• 
  массивное кровотечение, при котором кровопотеря превышает 300 мл, достигая иногда 1 литра, что представляет угрозу жизни больного. При этом на­блюдается бледность кожных покровов, снижение АД, тахикардия, слабость, потеря сознания.
  

Неотложная помощь при носовом кровотечении состо­ит в следующем:

• 
  придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;
  
• 
  дать в руки почкообразный лоток для контроля кро- вопотери;
  
• 
  ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный гемостатическим или сосудосуживающим средством, и прижать крыло носа к перегородке.
  

При отсутствии эффекта необходима консультация ЛОР врача, проведение передней тампонады полости носа. Для ее выполнения необходимо приготовить:

• 
  стерильную марлевую турунду длиной 60—70 см и шириной 1—1,5 см;
  
• 
  носовое зеркало, коленчатый пинцет;
  
• 
  гемостатические, бактерицидные средства.
  

Методика выполнения передней тампонады (рис. 12)

следующая:

• 
  пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;
  
• 
  захватить пинцетом тампон на расстоянии 4—5 см от края и ввести петлю по дну носа до хоан;
  
• 
  прижать уложенную петлю к дну полости носа;
  
• 
  подобным образом ввести следующие петли;
  
• 
  добиться тугого заполнения полости носа. Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.
  

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

• 
  стерильный марлевый тампон размером 3x3x2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками;
  
• 
  
  
• 
  тонкий резиновый катетер;
  
• 
  пинцет, корнцанг;
  
• 
  гемостатические средства.
  

Задний тампон вводится в носоглотку за мягкое небо и плотно прижимается к соответствующей хоане, затем про­изводится передняя тампонада и фиксация заднего тампо­на длинными нитями у преддверия носа. Задний тампон извлекают из носоглотки на 3—4 сутки.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа производят прижигание кровоточащего сосуда нитратом серебра, электрокоагуляцию или отслойку слизистой обо­лочки в данной области. При неэффективности этих ме­роприятий и большой кровопотере прибегают к перевязке наружной сонной артерии, определяется группа крови, резус-принадлежность и проводится гемотрансфузия.

Для повышения свертываемости крови назначаются витамины К, С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кис­лоты и другие. Внутривенно вводится 10% раствор хло­ристого кальция, компоненты крови. По показаниям про­водится гипотензивная терапия.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в осо­бом уходе:

• 
  строгое соблюдение постельного режима;
  
• 
  положение в постели возвышенное;
  
• 
  пища должна быть прохладной, жидкой, калорий­ной, богатой витаминами;
  
• 
  необходима своевременная смена нательного и по­стельного белья;
  
• 
  систематический контроль артериального давления.
  

Заболевания полости носа

Острый ринит — это острое неспецифическое воспале­ние слизистой оболочки полости носа, которое является самым частым заболеванием дыхательных путей.

Причины заболевания:

• 
  снижение местной и общей реактивности, переохлаж­дение организма;
  
• 
  активизация микрофлоры полости носа;
  
• 
  внесение чужеродных патогенных микроорганизмов или вирусов.
  

В клинике острого ринита выделяют три стадии:

1. 
   я стадия — сухого раздражения — продолжается от нескольких часов до одних-двух суток. При этом пациен­та беспокоят:
   

• 
  ощущение сухости, жжения, напряжения в носу;
  
• 
  затруднение носового дыхания иногда до полного пре­кращения;
  
• 
  общее недомогание, озноб, головная боль, субфеб- рильная температура;
  
• 
  снижение обоняния, вкусовых ощущений;
  
• 
  при риноскопии определяются гиперемия, сухость, набухание слизистой, сужение носовых ходов.
  

2. 
   я стадия — серозной экссудации — характеризуется нарастанием воспалительного процесса:
   

• 
  ощущением щекотания в носу, чихания;
  
• 
  появлением обильного серозного отделяемого, кото­рое постепенно приобретает слизистый характер;
  
• 
  раздражением кожи входа в нос и верхней губы (осо­бенно у детей) за счет содержания хлорида натрия и аммиака в отделяемом полости носа;
  
• 
  слезотечением, иногда конъюнктивитом;
  
• 
  при риноскопии определяются выраженная гипере­мия и припухлость слизистой оболочки, в носовых ходах — прозрачная водянистая жидкость.
  

3. 
   я стадия — слизисто-гнойного отделяемого — на­ступает на 4-5 день заболевания и имеет следующие при­знаки:
   

• 
  слизисто-гнойное сероватое, затем зеленоватое гус­тое отделяемое;
  
• 
  резко выраженное затруднение носового дыхания, гнусавость;
  
• 
  головная боль, общее недомогание;
  
• 
  при риноскопии наблюдается гнойное отделяемое в носовых ходах.
  

В последующие дни количество секрета уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, улучша­ется общее состояние.

В ряде случаев при хорошем состоянии иммунной сис­темы острый ринит протекает абортивно в течение двух­трех дней; при ослаблении защитных сил организма воз­можно затяжное течение или возникновение осложнений: синуитов, фарингитов, отитов и т. д.

речение острого ринита назначается соответственно ста- дйи заболевания.

В 1-й стадии:

• 
  согревающие и отвлекающие процедуры (сауна, нож­ные горчичные ванны, растирания);
  
• 
  массаж рефлексогенных зон (наружный край брови, внутренний край брови, спинка носа, верхний край крыла носа, кончик носа);
  
• 
  тепловлажные ингаляции с эфирными маслами, фи­тонцидами;
  
• 
  введение масляных препаратов в нос— «Пинасол», цитралевое масло, аэрозольных препаратов — «Ка- метона», «Камфомена»;
  
• 
  противовирусные средства — интерферон, оксалино- вая мазь, ремантадин и другие.
  

Во 2-й стадии:

• 
  потогонные средства для уменьшения секреции — от­вары малины, липы, бузины, препараты аспирина;
  
• 
  вяжущие и подсушивающие капли — 2% раствор про­таргола, колларгола, отвар коры дуба, заварка чая;
  
• 
  физиопроцедуры — УФО эндонозально и на подо­швы.
  

В 3-й стадии назначаются:

• 
  сосудосуживающие капли в нос — раствор адреналина, нафтизин, санорин и другие для облегчения дыха­ния и обеспечения эвакуации отделяемого;
  
• 
  проводится тщательный туалет носа путем отсмарки­вания, с помощью электроотсоса;
  
• 
  вводятся антибактериальные средства в виде капель, мазей, порошков и аэрозольных препаратов — «Ин- галипт », « Биопарокс »;
  
• 
  антигистаминные препараты, преднизолон назначают­ся при наличии аллергических проявлений;
  
• 
  общее антибактериальное лечение, витаминотерапия назначаются при затяжном течении заболевания;
  
• 
  физиотерапевтические процедуры — солюкс, УВЧ, микроволновая терапия проводятся для улучшения кровообращения и более быстрого разрешения патологического процесса.
  

Принципиально новым подходом к лечению и профи­лактике острых респираторных инфекций и, в частности, острого ринита является применение иммуномодулирую­щего респираторного спрея ИРС-19, в состав которого вхо­дят лизаты девятнадцати возбудителей заболеваний дыха­тельных путей.

Механизм действия препарата следующий:

• 
  формирование барьера для возбудителей заболевания;
  
• 
  стимуляция образования слоя слизи с высокой кон­центрацией противовирусных и антибактериальных антител;
  
• 
  повышение активности фагоцитоза;
  
• 
  стимуляция выработки лизоцима и интерферона.
  

В острой стадии заболевания ИРС-19 распыляют по од­ной дозе в каждый носовой ход от двух до пяти раз в день до исчезновения симптомов инфекции. С профилактиче­ской целью распыляют по одной дозе два раза в день в течение 14—30 дней.

Особенности течения острого ринита у грудных детей:

• 
  узость носовых ходов, приводящая к резкому затруд­нению или прекращению дыхания даже при незначи­тельном набухании слизистой полости носа;
  
• 
  повышенная возбудимость, беспокойный сон, отказ ребенка от груди;
  
• 
  нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  распространение воспалительного процесса на глот­ку и другие дыхательные пути с развитием осложне­ний в виде острого среднего отита, трахеобронхита, пневмонии.
  

Поэтому важнейшим фактором лечения острого ринита у грудных детей является восстановление носового дыха­ния, для чего необходимо:

• 
  регулярно тщательно проводить туалет носа с помо­щью ватных жгутиков, смоченных растительным маслом, при наличии сухих корочек предваритель­но размочить их 2% раствором гидрокарбоната на­трия;
  
• 
  отсасывать резиновым баллончиком перед кормлением слизь из каждой половины носа, затем влить по 2 капли 0,025% р-р отривина или 0,1% эмульсию санорина, или материнское грудное молоко;
  
• 
  вводить между кормлениями в нос по 2—3 капли 2% раствора колларгола или проторгола, которые обладают вяжущим и противомикробным действием;
  
• 
  выполнять горчичные ножные ванны и горчичные обертывания, которые способствуют восстановлению носового дыхания.
  

Физиопроцедуры при амбулаторном лечении грудных детей имеют ограниченное применение, однако в сухую, теплую погоду возможны прогулки и выполнение УВЧ- процедур на область носа.,

Хронические риниты — это хронические неспецифи­ческие заболевания полости носа. Согласно принятой в настоящее время классификации выделяют следующие формы хронического ринита:

4. 
   катаральный;
   
5. 
   гипертрофический — ограниченный и диффузный;
   
6. 
   вазомоторный — аллергическая и нейровегетатив- ная форма;
   
7. 
   атрофический — простой и зловонный (озена).
   

Внешние причины, способствующие развитию хрони­ческих ринитов: сухость или влажность воздуха, перепа­ды его температур, аллергические факторы, производствен­ные вредности. Внутренние причины могут быть местны­ми и общими.

Местные причины: внедрение инфекционного возбу­дителя, наличие аденоидов, заболеваний околоносовых пазух.

Общие причины: заболевания сердечно-сосудистой си­стемы, почек, дисменорея, хронические запоры, снижение иммунных сил организма.

Профилактика этих заболеваний включает: санацию носа и носоглотки, применение средств личной защиты при наличии производственных вредностей, оздоровление условий труда, закаливание организма.

Хронический катаральный ринит характеризуется за­труднением носового дыхания преимущественно по ночам, необильным слизисто-гнойным отделяемым из носа. Об­щее состояние пациента удовлетворительное. Ухудшение наступает периодически после охлаждения, при этом от­деляемое становится обильным и гнойным, нарушается обоняние, возможно развитие воспалительного процесса в среднем ухе.

Хронический гипертрофический ринит. Основным при­знаком этого заболевания является разрастание и утол­щение слизистой оболочки полости носа, преимуществен­но нижней носовой раковины и в меньшей мере средней. Клинически это проявляется постоянным затруднением носового дыхания, обилием слизистого или слизисто-гной- ного отделяемого, значительным снижением обоняния вплоть до аносмии. Утолщение задних концов нижних носовых раковин часто приводит к развитию тубоотита. Отмечается смешанная форма гипертрофического рини­та, при которой имеет место разрастание костной ткани нижней носовой раковины. У некоторых больных гипертро­фический ринит сопровождается полипозным перерожде­нием слизистой оболочки. Образованию полипов способ­ствует аллергизация организма.

Хронический вазомоторный ринит имеет две формы: аллергическую и нейровегетативную.

Аллергический ринит. В развитии заболевания глав­ную роль играет ингаляционное воздействие на слизистую оболочку полости носа различных аллергенов — пыльцы растений, шерсти животных, запахов бытовой химии и т. д. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки околоносовых пазух и ниж­них дыхательных путей. Дальнейшая аллергизация орга­низма приводит к непереносимости некоторых продуктов, лекарственных препаратов, парфюмерных изделий и мно­гого другого. Характерными признаками аллергического ринита являются:

• 
  приступы, сопровождающиеся многократным чиха­нием; затруднение носового дыхания, не снимающе­еся введением сосудосуживающих средств;
  
• 
  зуд в носу и глазах;
  
• 
  обильные водянистые выделения из носа;
  
• 
  выраженная гипосмия или аносмия.
  

Различают сезонный и постоянный тип аллергического

ринита.

Нейровегетативпый ринит возникает у ослабленных людей с повышенной чувствительностью к переохлажде­нию. В основе заболевания лежит нарушение нервных ме­ханизмов, вызывающее^ патологические реакции кавер­нозных тел носовых раковин. Нередко причиной разви­тия этой формы ринита является длительное введение в нос.сосудосуживающих препаратов.

Вазомоторный ринит по клиническим проявлениям име­ет сходство с аллергической формой ринита.

При риноскопии у таких пациентов обнаруживают вы­раженную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболоч­ки носовых раковин, их цианотичность, серозное или се- розно-слизистое отделяемое.

Хронический атрофический ринит. Возникновение ат­рофического процесса в носу связывают с различными при­чинами:

• 
  длительным воздействием пыли (цементной, табач­ной), газов, пара;
  
• 
  неблагоприятными климатическими факторами;
  
• 
  общим ослаблением организма;
  
• 
  однообразным питанием, недостатком витаминов;
  
• 
  перенесенными детскими инфекционными заболевани­ями (корь, грипп, дифтерия, скарлатина).
  

Симптомами атрофического ринита являются:

• 
  сухость в носу и глотке;
  
• 
  скудное вязкое слизистое или слизисто-гнойное отде­ляемое;
  
• 
  образование корок, при удалении которых возника­ют небольшие кровотечения.
  

Степень выраженности атрофического процесса может быть различной. Часто встречается незначительная атро­фия слизистой дыхательной области носа, которая назы­вается субатрофическим ринитом.

Озена (зловонная форма атрофического ринита), представляет собой выраженный атрофический процесс сли­зистой оболочки и костных стенок полости носа. Забо­левание встречается относительно редко, в основном у жен­щин или ослабленных детей. Полностью причины озены остаются невыясненными, однако установлено, что это ин­фекционное заболевание, вызываемое капсульной палоч­кой (клебсиеллой озены). Определенную роль в этиологии заболевания играют социально-бытовые и профессиональные факторы. Болезнь продолжается в течение всей жизни, затихая во время беременности и к старости.

Клиническое течение заболевания можно разделить на четыре стадии:

• 
  1-я стадия — скрытая, когда еще отсутствуют жалобы и клинические проявления, но произошло инфицирование организма.
  
• 
  2-я стадия ■— начальная, в которой отмечаются су­хость и умеренная атрофия слизистой с образованием се- ровато-зеленых корочек, появлением гипосмии.
  
• 
  3-я стадия — разгара заболевания с атрофией слизис­той и костной ткани носа, образованием большого коли­чества корок и появлением сильного зловонного запаха, заметного окружающим, развитием аносмии.
  
• 
  4-я стадия — запущенная, в которой вовлекаются в процесс околоносовые пазухи, нарушаются все функции носа.
  

Лечение хронических ринитов

Лечение различных форм хронического ринита вклю­чает в себя:

- устранение факторов, вызывающих и поддерживаю­щих насморк;

- лечение лекарственными препаратами соответствен­но форме заболевания;

- хирургическое лечение по показаниям;

- физиотерапию и климатотерапию.

При хроническом катаральном рините больным следу­ет рекомендовать пребывание в сухом теплом климате. Не­обходимо провести санацию очагов инфекции в полости рта и носоглотке. Для воздействия на слизистую применяют:

• 
  вяжущие средства: 3-5% раствор протаргола по 5 ка­пель 3 раза в день, смазывание слизистой 3-5% ра­створом нитрата серебра или раствора йодглицерина;
  
• 
  физиотерапию: УФО-эндонозально, УВЧ- или микро­волновую терапию;
  
• 
  биостимуляцию: чередовать курсы пилоидина, ингаля­ции бальзамических растворов, отваров трав и другое.
  

При лечении хронического гипертрофического ринита необходимо установить истинность гипертрофического про­цесса. С этой целью проводят анемизацию слизистой обо­лочки носовых раковин раствором адреналина. Отсутствие сосудосуживающего эффекта подтверждает истинный ха­рактер гипертрофии.

Выбор способа лечения зависит от степени выраженно­сти гипертрофического процесса:

• 
  криовоздействие и электроакустика применяются при наличии начальных форм заболевания;
  
• 
  задняя конхотомия производится при гипертрофии задних концов нижних носовых раковин с помощью полипной петли;
  
• 
  передняя конхотомия показана при более обширном гипертрофическом процессе и выполняется специаль­ными конхотомными ножницами;
  
• 
  ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин яв­ляется методом лечения начальной стадии гипер­трофического процесса.
  

Лечение хронического аллергического ринита включа­ет следующие этапы:

• 
  выявление в аллергологическом кабинете с помощью специальных проб аллергенов, способствующих сенси­билизации организма, и устранение контакта паци­ента с ними;
  
• 
  проведение в стадии обострения неспецифической ги­посенсибилизации применением антигистаминных пре­паратов и кортикостероидов по схеме, физиотерапев­тическое лечение (фонофорез и электрофорез);
  
• 
  проведение в стадии ремиссии специфической гипо­сенсибилизации посредством введения постепенно возрастающей дозы экстракта аллергена.
  

Лечение нейровегетативной формы хронического ва­зомоторного ринита предусматривает:

• 
  повышение сопротивляемости организма путем посте­пенного закаливания физическими упражнениями, климатотерапией, туризмом;
  
• 
  назначение витаминотерапии, биостимуляторов, седа­тивных препаратов, антигистаминных средств, оказы­вающих общее положительное влияние на организм;
  
• 
  применение растворов вяжущих препаратов, альбуци­да, десенсибилизирующих средств, физиотера­певтических процедур (УФО, электрофорез), кото­рые уменьшают секрецию желез, укрепляют сосуди­стую стенку;
  
• 
  иглорефлексотерапию для устранения имеющихся нейрорефлекторных нарушений.
  

Лечение хронического атрофического ринита включает:

• 
  устранение вредных внешних факторов и травмати- зации слизистой полости носа;
  
• 
  применение масляно-щелочных растворов, рыбьего жира, витаминизированных растительных масел для удаления корок и улучшения трофики слизистой обо­лочки;
  
• 
  смазывание слизистой оболочки йодглицерином один раз в день для усиления деятельности желез;
  
• 
  использование лекарственного воздействия на слизис­тую полости носа сока алоэ, каланхоэ, меда;
  
• 
  назначение препаратов общего действия: поливитами­нов, препаратов железа, йода, биогенных стимулято­ров (ФИБС, алоэ, гумизоль, аутогемотерапии).
  

Лечение озены должно быть комплексным и включать:

• 
  химиотерапию, направленную на устранение возбуди­теля (с этой целью применяются антибиотики цефа- лоспоринового ряда, нитрофурановые препараты);
  
• 
  витаминотерапию, седативные средства, стимулирую­щие препараты;
  
• 
  местное лечение: удаление корок щелочными раство­рами, обработка слизистой индифферентными масла­ми, физиологическим раствором.