3.1.1. Технологии выполнения простых услуг.Ответы на вопросы. Оксигенотерапия использование кислорода и смесей на его основе в лечебных целях. Различают ингаляционные и неингаляционные способы введения к первым относится ингаляция кислорода через лицевую маску или назальные канюли,
 Скачать 33.7 Kb.
|
|
1.Какова цель и виды оксигенотерапии? Оксигенотерапия — использование кислорода и смесей на его основе в лечебных целях. Различают ингаляционные и неингаляционные способы введения O2. К первым относится ингаляция кислорода через лицевую маску или назальные канюли, инвазивная ИВЛ, а также применение кислородных палаток. Неингаляционное введение (кислородные коктейли, подкожные или внутрисуставные инъекции) обладают сомнительной эффективностью и на сегодняшний день имеют весьма ограниченное применение. Неинвазивная оксигенотерапия Ингаляции кислорода через маску или канюли применяется при умеренном кислородном голодании, если показатель сатурации снижен не более, чем на 10-15% от нормы (85-90% при норме 100%), а больной сохраняет способность к самостоятельному дыханию. Подобные состояния возникают при пневмониях, пребывании в высокогорной местности, сердечной недостаточности, отеке легкого. На этапе СМП процедура проводится с помощью кислородного баллона и редуктора-ингалятора, к которому подключают подающий контур. В стационаре для этого используются специальные розетки, через которые кислород подают со станции. В зависимости от состояния пациента, процедура может проводиться непрерывно или курсами по 40-60 минут. К числу противопоказаний к оксигенотерапии неинвазивного типа относится непереносимость пациентом лицевой маски или назальных канюль. В таких ситуациях рекомендуется использовать кислородную палатку. Кроме того, с недавнего времени кислород запрещено использовать при инфаркте миокарда. Считается, что это способствует увеличению зоны некроза. Ранее оксигенотерапия входила в стандарт первой помощи при этом заболевании. Инвазивная оксигенотерапия Прямое показание к инвазивной оксигенотерапии (ИВЛ) — состояния, которые сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью, кома, утрата способности к самостоятельному дыханию при поражении дыхательного центра головного мозга, передозировке наркотиками и других заболеваниях. При ИО кислород подается с помощью программируемой аппаратуры через эндотрахеальную трубку. Интубацию проводит врач скорой помощи или анестезиолог/реаниматолог стационара. Процедура может проводиться столько времени, сколько этого потребует ситуация. Нередки случаи, когда ИВЛ проводится на протяжении нескольких недель. Так как ИВЛ проводится по жизненным показаниям, противопоказания к ней отсутствуют. Если ввести эндотрахеальную трубку не представляется возможным, накладывается трахеостома. Гипербарическая оксигенация Способ насыщения крови кислородом, подающимся в изолированные камеры под высоким давлением. Пациент находится внутри камеры на протяжении 40-60 минут. Метод применяется воздушной эмболии, декомпрессионной болезни, отравлении угарным газом. Гипербарическая оксигенация противопоказана при тяжелых формах гипертонической болезни, эпилепсии, кавернах в легких, клаустрафобии, нарушении проходимости евстахиевых труб. Экстракорпоральная мембранная оксигенация Суть метода заключается в заборе крови у пациента, насыщении ее кислородом в специальном аппарате и возвращении в кровеносную систему обогащенной O2 среды. Процедура относится к категории высокотехнологичных и дорогостоящих, поэтому проводится только в нескольких крупных клиниках страны. Показанием к ней служит поражение легких (тяжелые пневмонии, в том числе вызванные SARS-CoV-2), при котором происходит утрата ими способности к адекватному газообмену. 2) Назовите основные показания и противопоказания к проведению оксигенотерапии: Проведение оксигенотерапии может быть рекомендовано пациентам со многими заболеваниями. Высокоэффективна подобная процедура для больных с диагнозами «острая или хроническая дыхательная недостаточность» и «обструктивная болезнь легких». Кроме того, её применение показано пациентам при следующих состояниях: Отек легких; сердечная астма; артрит и артроз; муковисцидоз; черепно-мозговая травма; декомпрессионная болезнь; метеоризм, связанный с хирургическими вмешательствами на кишечнике, офтальмологические заболевания; приступы удушья, связанные с аллергическими реакциями. Оксигенотерапия способствует быстрому восстановлению после химиотерапии, интоксикации алкоголем и отравлении угарным газом. Проведение оксигенотерапии противопоказано пациентам с гиповентиляцией и гиперкапнией – состояниями, развитие которых провоцируется нарушениями легочной функции и сопровождаемыми стремительным возрастанием показателя углекислого газа в крови. Применение данной процедуры в таких ситуациях грозит развитием отека головного мозга, и, следовательно, увеличением вероятности смертельного исхода. Еще одним противопоказанием к проведению оксигенотерапии является легочное кровотечение. 3) Какое оборудование используется для проведения оксигенотерапии в домашних условиях? Для проведения длительной кислородотерапии в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода. Наиболее широкое применение в настоящее время для этой цели находят концентраторы кислорода. 4) Назовите основные правила техники безопасности при проведении оксигенотерапии: Меры безопасности при проведении оксигенотерапии: Для кислородной терапии, независимо от ее методов, разрешается применять только медицинский кислород. По существующим государственным стандартам, медицинский кислород должен содержать 99% кислорода, 1% азота и не иметь каких-либо других газообразных примесей (углекислота, метан, сероводород). Органолептически – это бесцветный газ, без вкуса и запаха. Баллоны с медицинским кислородом имеют емкость 40 л и содержат газообразный кислород под давлением 150 атм. В связи с тем, что кислород находится в баллонах под большим давлением, все лица, имеющие отношение к использованию, хранению и транспортировке кислорода, и, прежде всего, врачи, должны знать основные требования и правила безопасности, связанные с этими процедурами. Баллоны, которые наполняются медицинским кислородом, должны быть окрашены в голубой цвет и иметь надпись черной краской «кислород», а также букву «М». Ввиду того, что кислород может применяться под давлением не более 2-3 атм., к баллону присоединяют специальный прибор – редуктор – для понижения давления. Кислородные баллоны при соблюдении определенной предосторожности безопасны в обращении. В то же время неосторожное обращение с ними может привести к нежелательным последствиям (взрыв и т. д.). При пользовании кислородным баллоном необходимо помнить, что сжатый газообразный кислород при соприкосновении с маслами, жирами, нефтью активно вступает с ними в соединение, вызывает воспламенение и взрыв. Курить в помещении, где хранятся баллоны, категорически запрещается. Баллон следует предохранять от толчков и ударов. Хранят его в вертикальном положении, прикрепив к стенке в прохладном месте. При открытии вентиля баллона не рекомендуется становиться лицом к нему, так как попадание сильной струи кислорода на слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить зрение. В противопожарных целях в каждом помещении, где имеются кислородные баллоны, должны быть огнетушители для избежания несчастных случаев.Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведенных для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом. Перед сеансом гипербарической оксигенации необходимо убедиться в отсутствии косметики на лице пациентки. 5) Как проводится оксигенотерапия через маску или носовую канюлю? Алгоритм проведения ингаляционных процедур: Порядок действия здесь везде примерно одинаковый: сначала нужно подготовить оборудование, подключить его, задать настройки (опционально) и следить за состоянием пациента. Проведение оксигенотерапии через кислородную маску / канюлю: Присоединяем маску к устройству; Выполняем проверку герметичности; Включаем концентратор; Размещаем маску на лице пациента и фиксируем ее с помощью крепежей на затылке; Убеждаемся в том, что маска прилагает плотно, но не мешает пациенту. Проведение оксигенотерапии с помощью кислородной подушки Соединяем баллон с подушкой; Когда подушка будет наполнена концентрированным кислородом, отключаем баллон и надеваем на кран специальный мундштук; Размещаем мундштук на расстоянии примерно в 5 см от ротовой полости пациента; Открываем кран подушки – и кислород начинает поступать пациенту. Как только воздух в подушке закончится, ее нужно наполнить снова. Это желательно делать сразу, чтобы в случае необходимости готовая, «заряженная» подушка была под рукой. Проведение процедуры с поступлением кислорода через носовой катетер: Пациент удобно размещается на кушетке, в кресле или на кровати таким образом, чтобы не пришлось менять позу в ходе сеанса; Выполняется проверка оборудования. Если лечение проводится в больнице, то за состояние и исправностью техники следит врач. Это необходимый этап, т.к. кислород взрывоопасен, и его утечка может привести к аварии. Когда подготовка к процедуре завершена, врач берет продезинфицированный катетер, обрабатывает его вазелином для беспрепятственного ввода. Катетер вводится таким образом, чтобы его стало видно в зеве; Внешний кончик катетера фиксируется на щеке и виске пациента; Затем вся конструкция еще раз прощупывается — это необходимо, чтобы убедиться в корректности установки; Осуществляется запуск подачи кислорода. При проведении процедуры может осуществляться замена катетера с чередованием ноздрей. 6) Для чего кислород подается в увлажненном виде? Увлажнение кислорода для дыхания - одно из важнейших условий безопасного проведения оксигенотерапии, обеспечивающее возможность продолжительного искусственного насыщения организма кислородом и борьбу с негативными проявлениями гипоксии. Увлажнение кислородной смеси - что это такое и зачем нужно? При естественном дыхании порция воздуха проходит через глотку и трахею, где она увлажняется и согревается. Таким образом, сохраняется физиологичный баланс гидратации лёгких и не пересушиваются альвеолы. Крайне важно увлажнять кислород для дыхания, так как сухая воздушная смесь создает предпосылки для развития инфекции в легких и их пересушивания. Увлажнение кислорода необходимо: при подаче наркоза; при оказании реанимационной помощи; при постоянной и временной кислородотерапии. Увлажнение кислорода при оксигенотерапии: Увлажнять кислород при оксигенотерапии необходимо при поддержке жизни пациентов с дыхательной недостаточностью различной степени. 7) Что такое аппарат Боброва? Аппарат Боброва — устройство для выполнения различных медицинских манипуляций. Представляет собой стеклянный градуированный сосуд объёмом 0,5—1 л с герметичной резиновой пробкой, в которую вставлены две полые трубки: длинная, опускаемая в раствор, и короткая, находящаяся над раствором. От трубок отходят гибкие шланги. В оксигенотерапии аппаратом Боброва увлажняют чистый кислород, который поступает в сосуд по длинной трубке, проходит через воду, 40, 96 % этиловый спирт или 2 % раствор гидрокарбоната натрия или эуфиллин , и выходит по короткой трубке к пациенту. 8) Дайте определение ингаляционной терапии: Ингаляционная терапия – метод лечебного воздействия на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ. Медикаментозная ингаляционная терапия является неотъемлемой составной частью лечения и профилактики острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта при незначительных проявлениях или отсутствии системного побочного действия. Основными задачами ингаляционной терапии являются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и регенерация; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов, различных компонентов загрязняющих атмосферный воздух. Преимущества ингаляционной терапии: Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов и повышает эффективность медикаментозного воздействия; достижения максимального лечебного эффекта требуется лишь десятая часть лекарственного вещества, вводимого другими способами, благодаря чему системные побочные эффекты медикаментозной терапии исключаются или значительно уменьшаются. простой и безболезненный способ введения, что очень важно в педиатрической практике аэрозоли оказывают непосредственное местное действие на воспалительный очаг возможность точного дозирования лекарственного вещества, которое сохраняет высокую стабильность в дыхательном тракте, что позволяет создать локально высокие концентрации лекарственных веществ. 9) Алгоритм проведения ингаляции через небулайзер: Цели: доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут). Показания: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей. Противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей. Подготовка к процедуре: Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Открыть небулайзер Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата); Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру); Собрать небулайзер, проверить его работу Присоединить мундштук или лицевую маску; Выполнение процедуры: Объяснить ребѐнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие Усадить ребѐнка в удобном положении перед аппаратом или уложить Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор; Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 –10 минут) Завершение процедуры: Прополоскать ребѐнку полость рта тѐплой кипячѐной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут Разобрать и обработать небулайзер Вымыть и осушить руки 10) Техника безопасности при работе с кислородом: Работая с кислородом, специалист обязан следовать ряду правил, которые позволит безопасно выполнить поставленную руководителем задачу и исключить возникновение возгорания или взрыва. Среди основных правил выделяют: Правильное хранение и постановка в пространстве кислородного баллона. Он должен находиться в таком положении, при котором не сможет упасть на пол, то есть быть закреплён на устойчивой поверхности. При перевозке баллона необходимо проверить наличие на нём защитного колпака. При отсутствии такого в качестве средства предохранения от внешних факторов воздействия использован специальный чемодан. Нельзя касаться кислородного баллона мокрыми или замасленными руками или материалами. Не смазывать кислородные баллоны маслами или другими не допустимыми веществами. При использовании кислородного баллона, проверить нахождение масел или других взрывоопасных жидкостей на безопасном расстоянии от баллона. Перед использованием кислородного баллона вымыть тщательно руки, освободить от пластыря, бензина, масел и других веществ, которые могут вызвать возгорание при контакте с кислородом. Затягивать гайки баллона следует осторожно, согласно инструкции по эксплуатации. Перед использованием кислородного баллона нужно оптимизировать давление в нём согласно инструкции по эксплуатации. Избегать скачков давления при эксплуатации кислородного баллона. Не используйте кислородные баллоны в закрытых помещения, так как уровень кислорода в воздухе рабочей зоны влияет на его взрыво- и пожароопасные свойства. Не используйте дезинфекторы или растворители при очистке поверхности кислородного баллона. Используйте в целях очистки поверхности кислородного баллона только чистые и сухие ткани такими же руками. Недопустима большая концентрация кислорода в воздухе рабочей зоны при контакте с кислородным баллоном. Не курите и не используйте открытый огонь на территории рабочей зоны, которая подразумевает нахождение кислородного баллона. Проводите регулярное освидетельствование баллонов. Следите за давлением в помещении, где находится кислородный баллон. Небольшое остаточное давление – необходимое условие правильного и безопасного наполнения кислородного баллона, что весьма важно для такого вещества, используемого в медицинских целях. При использовании кислородного баллона в медучреждениях, проверьте его срок годности. По его истечении недопустимо его прямое назначение, но в качестве продукта использования для сварки он приемлем. Контролируйте раздутие баллона при его эксплуатации. Ремонт или обслуживание кислородного баллона может проводиться только специально обученными работниками, самостоятельный ремонт может повлечь за собой возникновение пожара или взрыва на рабочем месте. |