Лекция Организация реанимационной помощи населению План лекционного занятия Основные понятия
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Лекция 1. Организация реанимационной помощи населению План лекционного занятия: Основные понятия Нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность медицинских работников при оказании медицинской помощи Структура и задачи реаниматологии Организация службы реаниматологии Документация Должностная инструкция медицинской сестры ОРиИТ Деонтологические особенности работы реанимационной службы Сегодня мы приступаем к изучению новой для вас дисциплине –реанимации. Дословно – «ре» – возврат, «анималь» – жизнь, получается «возвращение к жизни». Наука, изучающая методы реанимации, называется реаниматологией. В быту и ЛПУ мы часто видим ситуации, в которых жизнь человека зависит от своевременной и качественной неотложной помощи. Как правило, единственным лицом, кто может оказать такую помощь, может оказаться медицинский работник. Реанимация и интенсивная терапия могут быть успешными, если дана правильная оценка состояния больного, поставлен предположительный диагноз, выделен ведущий патологический синдром, выяснено основное патогенетическое звено, на которое нужно воздействовать в первую очередь, для того чтобы обеспечить стабилизацию жизненно важных систем кровообращения и газообмена. Необходимо так же обеспечивать контроль за состоянием функций этих органов. Выполняя реанимацию с врачом, вы становитесь активным помощником, который должен представлять себе весь ход реанимационного процесса и точно знать, что нужно делать в данной ситуации, не дожидаясь иногда даже указания врача. 1. Основные понятия Термин реаниматология впервые в России предложил академик В.А. Неговский. Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Реанимация – оживление организма с помощью различных методов. Реаниматор – спасатель, проводящий оживление пациента. Интенсивная терапия – комплекс методов лечения пациента, находящегося в терминальном состоянии, путём временного искусственного замещения жизненно важных функций организма с целью не допустить летального исхода. 2. Нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность медицинских работников при оказании медицинской помощи Особенность организации анестезиологической и реаниматологической службы определяется сложностью и разнообразностью их задач. Это обезболивание, лечение больных, находящихся в критических состояниях, оказание экстренной помощи в различных отделениях стационара, а также на догоспитальном этапе. Таким образом, анестезиологическая и реаниматологическая служба связана с очень многими лечебными подразделениями больницы, а также со службой скорой помощи. Первым официальным документом об организации анестезиологической и реаниматологической службы был приказ министра здравоохранения СССР №287 от 14 апреля 1966 года «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР». Организация отечественной реаниматологической службы была длительное время регламентирована приказом министерства здравоохранения СССР №841 от 11 июня 1986 года. После этого в течение последующих 25 лет был издан ряд официальных документов, определяющих задачи, штатное расписание, права и обязанности медицинского персонала. Сейчас работает Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. №919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология» Прежний приказ МЗ от 13 апреля 2011 г. №315н «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный №21020) был признан утратившим силу. На 30 стр. (последняя страница приказа) приводится стандарт оснащения центра анестезиологии и реанимации для взрослого населения, где указан аппарат для экстракорпоральной детоксикации и заместительной почечной терапии. 3. Структура службы реаниматологии Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы: 1 группа – мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте происшествия. Жизнь человека может быть сохранена, если оказавшийся рядом будет обладать подготовкой и навыками по оказанию реанимационной помощи - это должен делать каждый. 2 группа – реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях медицинских учреждений. 1 этап – догоспитальный. На этом этапе помощь оказывается любым человеком, имеющим навыки сердечно-лёгочной реанимации. 2 этап – скорая медицинская помощь. Специализированная реанимационная бригада, оснащённая реанимационными наборами, аппаратурой. 3 этап – поликлиники и ФАПы, оснащенные реанимационные наборами. 4 этап – госпитальный. Подразделения стационара могут быть представлены отделениями реаниматологии (в крупных больницах), объединёнными отделениями анестезиологии и реанимации, группами реаниматологии и анестезиологии (в небольших больницах), блок интенсивной терапии, центры реанимации в больших городах. Основной задачей службы реанимации и интенсивной терапии является своевременное и эффективное осуществление комплекса лечебных мероприятий лицам с опасными для жизни расстройствами витальных функций, наступившими вследствие заболеваний, травм, операций, или в связи с другими повреждающими действиями на организм. Говоря о госпитальном этапе, необходимо рассмотреть показания к госпитализации: В отделение ОРИТ подлежат госпитализации пациенты с: острыми нарушениями гемодинамики различной этиологии (ОССН, кардиогенный и др. шок); острыми расстройствами дыхания и других функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, паренхиматозные органы); острыми нарушениями обменных процессов в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти тяжёлыми отравлениями крупными операциями и тяжёлым течением послеоперационного периода. Структура службы зависит от характера, профиля и мощности медицинского учреждения. Основной структурной единицей является отделение анестезиологии и реанимации. Однако в крупных стационарах с большим количеством хирургических больных возможно выделение самостоятельного отделения анестезиологии и отделения интенсивной терапии и реанимации. В педиатрических стационарах возможно выделение самостоятельного отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Независимо от количества отделений в структуре анестезиологической и реаниматологической помощи должны быть предусмотрены следующие подразделения: реанимационная бригада, работающая круглосуточно в палатах интенсивной терапии и реанимации; анестезиологическая бригада, занятая подготовкой хирургических больных к анестезии, проведением обезболивания, в операционных, перевязочных, процедурных и т.д. и ведением посленаркозного периода в послеоперационных палатах хирургических отделений; реанимационная бригада, обслуживающая вызовы в другие отделения больницы (приемный покой, отделения терапевтического и неврологического профиля). В зависимости, от объема работы может возникнуть необходимость в выделении отдельной бригады для приемного покоя; лабораторная бригада с круглосуточно работающим персоналом; хозяйственно-техническая бригада (инженер или техник по медицинскому оборудованию, слесарь по кислороду, сестра-хозяйка и др.); выездная бригада реанимации при наличии в структуре стационара отделения выездных консультативных бригад. Независимо от количества отделений анестезиологического и реаниматологического профиля желательно, чтобы врачи-анестезиологи и врачи-интенсивисты (реаниматологи), периодически менялись местами: анестезиологи дежурили в палатах интенсивной терапии, а интенсивисты проводили анестезию. Такая практика необходима не только для взаимозаменяемости, но и для поддержания необходимого уровня квалификации. Каждый анестезиолог должен знать основные принципы и методы реанимации и интенсивной терапии, а врач-интенсивист должен хорошо ориентироваться в процессах анестезии, в противном случае он не сможет грамотно проводить интенсивную терапию в послеоперационном периоде. Кроме того, в процессе интенсивной терапии может понадобиться проведение анестезии. Отделения анестезиологии и реанимации должны располагать следующими помещениями: различные палаты интенсивной терапии и реанимации, наркозные комнаты в операционном блоке, операционные залы, отдельная перевязочная при палатах реанимации и интенсивной терапии, биохимическая экспресс – лаборатория, подсобные помещения (материальная, бельевая, аппаратная, ординаторская, кабинет заведующего отделением, комната для сестер, буфетная, душ и др.). Существует несколько вариантов функционирования палат интенсивной терапии. Но независимо от вариантов функционирования различных помещений общими правилами являются значительное увеличение площади для одного больного, как правило, от 8 до 24 м2 на 1 кровать; должен быть обеспечен удобный подход к больному со всех сторон, а также возможность использования в палате различных передвижных приборов (рентгеновский аппарат, ультразвуковые аппараты и др.), тщательное соблюдение правил асептики и соответствующего санитарно-эпидемиологического режима, разделение «чистых» и инфицированных больных. И, наконец, одно из важных правил - 1 медицинская сестра должна обслуживать не более 2-3 больных, а в особых ситуациях и 1 больного. Наиболее распространенной схемой является распределение помещений в зависимости от интенсивности и сложности проводимого в них лечения. При таком варианте основным помещением отделения является реанимационный зал. Реанимационный зал предназначен для интенсивного наблюдения и лечения больных с неустойчивым или критическим состоянием жизненно важных функций. В реанимационном зале соблюдают режим операционного блока и осуществляют заменное переливание крови, длительную ИВЛ, канюлирование магистральных сосудов, трахеостомию, плевральную пункцию. При необходимости здесь же осуществляют первичную хирургическую обработку ран, проведение сеансов гемосорбции и других способов экстракорпоральной детоксикации, трахеобронхоскопию и другие методы интенсивного лечения. В реанимационном зале может находиться от 2 до 6 больных. К каждой кровати должен быть подведен источник кислорода, сжатого воздуха, электрическое обеспечение. Очень желательно, чтобы каждая кровать могла быть изолирована специальными легкими ширмами, как правило, подвесными. Реанимационный зал должен иметь аппаратуру и инструментарий, необходимые для интенсивной терапии, интенсивного наблюдения и реанимации: мониторы для контроля и регистрации жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, температуры); дефибрилляторы; наркозные аппараты, респираторы, ингаляторы, кислородные палатки и приспособления для проведения спонтанною дыхания с сопротивлением на выдохе; приборы для дозированного внутривенного введения растворов (инфузоматы или перфузоры); наборы для венепункции и венесекции; системы для переливания крови и различных растворов; необходимый хирургический инструментарий; система аспирации, отсосы; ларингоскопы, бронхоскопы, наборы эндотрахеальных и трахеостомических трубок; передвижной рентгеновский аппарат; системы для взвешивания больных; холодильник; шкафы с набором медикаментов; другое оснащение, необходимое для обслуживания и лечения больных. В педиатрических стационарах необходимо предусмотреть в реанимационных залах наличие инкубаторов и кювезов для новорожденных и недоношенных детей, кроваток с подогревом, реанимационных столов, респираторов для новорожденных. Время пребывания больных в реанимационном зале, как правило, от нескольких часов до 2-3 суток, хотя могут быть и исключения. По мере стабилизации состояния больных переводят в палаты интенсивной терапии. Следует вывесить на видном месте справочно-информационный материал, содержащий номера телефонов спецслужб. Желательно иметь методические разработки на случай поступления больного с «казуистическим» заболеванием. Палаты интенсивной терапии предназначены для тщательного ухода за больными, интенсивного наблюдения и лечения больных с относительно стабильным или лабильным состоянием жизненно важных функций. Пациентов доставляют в эти палаты после сложных инструментальных исследований, непосредственно из операционной или переводят из реанимационного зала. Здесь проводят интенсивное наблюдение и лечение без применения инструментальных методов. Больные не видят реанимационных мероприятий; на ночь в палате выключают общее освещение, и они могут отдыхать. Крайне желательно наличие в палате сестринского поста. Между двумя смежными палатами необходимо сделать застекленное окно, размеры которого определяются площадью обзора. Это позволит обеспечить наблюдение за больными на период, когда медицинская сестра будет выходить из палаты. Целесообразно выделение специальных палат для поступления экстренных больных «с улицы», а также изолятора, куда госпитализируется один больной. Выделение реанимационного зала и палат интенсивной терапии в крупных лечебных учреждениях является наиболее распространенным вариантом при планировании отделения интенсивной терапии и реанимации. В этом случае отпадает необходимость установки у каждой койки различных аппаратов. Контрольно-диагностическая и лечебная аппаратура сосредоточивается в реанимационном зале, а в палатах остаются лишь предметы первой необходимости. Оборудование реанимационного зала определяется профилем и мощностью отделения. В идеальном случае для каждого больного должна быть мониторная система слежения за жизненно важными функциями. На каждого пациента, нуждающегося в искусственной вентиляции легких, необходимо иметь 2 респиратора на случай внезапного выхода из строя работающего прибора. Лечебные помещения в отделениях интенсивной терапии могут быть использованы и таким образом, когда каждая палата по существу представляет собой реанимационный зал. В педиатрических стационарах в отделениях интенсивной терапии выделяют отдельные палаты для новорожденных, если для этих пациентов не имеется самостоятельных отделений. В отделениях интенсивной терапии общих стационаров для взрослых и детей целесообразно выделение отдельных палат. Биохимическая экспресс-лаборатория – одно из важных подразделений отделения интенсивной терапии. Она круглосуточно обеспечивает определение экстренных стандартных анализов у больных этого отделения и у пациентов в процессе обезболивания. При отсутствии собственной лаборатории все анализы у больных этого отделения должны выполняться вне очереди в общей лаборатории. Помимо указанных помещений, крайне желательно в отделениях интенсивной терапии иметь кабинет для проведения гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа и других методов экстракорпоральной детоксикации. Кроме того, необходима аппаратная комната для хранения аппаратуры, которая в настоящий момент не используется. Система электрообеспечения и газоснабжения в отделениях анестезиологии и реанимации имеет определенные особенности. Инженерные коммуникации должны быть закрытыми, в них предусматривается электроснабжение от двух независимых источников и централизованная разводка кислорода и вакуума. Закись азота нецелесообразно переводить на централизованную разводку газов. Из разных видов отопления предпочтение отдается панельному. Одним из основных требований является обеспечение должного уровня воздухообмена: 3-4 – кратный обмен воздуха в палатах и 5-7 –кратный в операционной в течение дня. Основные помещения должны быть кондиционированы. Расположение помещений анестезиолого-реаниматологической службы определяется двумя основными моментами: достаточной площадью, отвечающей требованиями санитарно-эпидемиологической службы, и удобством в доставке больных из всех подразделений больницы и поступающих по скорой помощи. Очевидно, что расположение помещений в значительной степени зависит от характера медицинского учреждения, его мощности. Палаты интенсивной терапии для хирургических больных удобно располагать на одном этаже с операционным блоком. Однако это не всегда возможно. Кроме того, в этих палатах могут находиться на лечении не только больные после операции. Выделение же специально палат для послеоперационных больных требует дробления отделения, что также не всегда возможно. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о расположении отделения интенсивной терапии решается индивидуально. В большинстве случаев отделение реанимации и интенсивной терапии концентрируется в одном месте. Расположение палат интенсивной терапии на первом этаже в непосредственной близости от приемного покоя неизбежно вызовет постоянное скопление родственников больных и неблагоприятно отразится на работе отделения и персонала. Целесообразнее располагать отделение на втором этаже. При выборе места для расположения отделений интенсивной терапии необходимо учитывать, что в этом отделении режим работы должен приближаться к операционному блоку. Поэтому в отделении должно быть предусмотрено несколько зон: лечебная зона строгого режима, включающая все палаты, где находятся больные, и манипуляционные комнаты; зона общего режима, охватывающая коридорную часть отделения; зона служебных помещений. С позиции санитарно-гигиенических требований и профилактики внутрибольничного инфицирования необходимо при расположении анестезиологической и реаниматологической службы предусмотреть возможность определенной изоляции службы от остальных подразделений больницы, профилирования палат и реанимационных залов (послеоперационные больные, соматические, «чистые», инфицированные), разделения потоков больных, отдельный вход для персонала. |