Лекция Организация реанимационной помощи населению План лекционного занятия Основные понятия
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Норадреналин – в отличие от адреналина оказывает менее выраженный эффект на сердце, но даёт сильный сосудосуживающий эффект. Эфедрин – близок к адреналину, но эффект более кратковременный. Мезатон – помимо влияния на ССС возбуждает дыхательный центр и стимулирует ЦНС. Атропин – понижает тонус блуждающего центра, уменьшает вероятность развития фибрилляции. Вводят 3 мл однократно. Лидокаин – обладает выраженным антиаритмическим действием. Его вводят медленно из расчёта 1мг/кг, затем капельно. Кордарон- также антиаритмический препарат, вводится при фибрилляции по 300 мг. Медикаментозная дефибрилляция Бикарбонат натрия (сода) – применяют для борьбы с ацидозом Хлористый кальций – повышает сократимость миокарда. E (electrocardiography) Определение вида остановки сердца. Регистрацию ЭКГ проводим во втором стандартном отведении. Выделяют 3 основных вида остановки кровообращения: а) электрическая активность без пульса, б) асистолия, в) фибрилляция всего сердца или его отделов. Различный вид остановки сердца требует и различного лечения. При асистолии (на ЭКГ прямая линия) – продолжаем массаж сердца. Если же на ЭКГ. регистрируется фибрилляция, то показана дефибрилляция. F (fibrillation) По показаниям проведение электрической дефибрилляции (ЭДС). Фибрилляция сердца – разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных волокон миокарда. Вследствие этого кровообращение становиться невозможным. Поэтому, необходима ЭДС или контршок, когда через сердце пропускается разряд большой мощности. Принципы проведения ЭДС при СЛР; Начинать ЭДС как можно раньше. Задержка с дефибрилляцией на 1 минуту уменьшает успешность реанимации на 10%. Выполнять разряд только на выдохе. Начинают с минимального разряда – 200 джоулей, повторный разряд, при неэффективности первого – 200-300 дж, третий – 360 дж Интервал между разрядами должен составлять 2 минуту, в это время проводят базовый комплекс реанимации. Соблюдать электробезопасность После проведенной электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) на ЭКГ. может быть: относительно нормальные комплексы (лидокаин, хлористый кальций), асистолия – продолжаем массаж сердца, фибрилляция – повторяем ЭДС. В стационарных условиях, во время операций на органах грудной или брюшной полостей, при клинической смерти проводится открытый (прямой, внутренний) массаж сердца и дефибрилляция проводится при наложении электродов непосредственно на сердце. В Новых Европейских стандартах говорится о большей доступности ЭДС; дефибрилляторы должны быть размещены в местах большого скопления людей – аэропорты, вокзалы, стадионы и эта процедура должна быть выполнена даже непрофессионалом. 3. Третья фаза СЛР – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии G (gauge) гоуже – оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения; H (hypotermya) – (гипотермия) – восстановление нормального человеческого мышления. Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение – антигипоксанты, седативные средства). I (intensive therapy) – интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений. Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»: гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи; умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов; гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон. гепаринизация; гемодилюция – разведение крови для улучшения перфузии головного мозга – достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита; гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде. 8. Критерии эффективности реанимации Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске). Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов. Определение пульса на центральных артериях. Появление систолического АД. Появление самостоятельного дыхания. Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей. Восстановление сознания. Прекращение реанимации Возможно на любом этапе её проведения. Неэффективность реанимации в течение 25-30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти. Реанимационные мероприятия прекращают, если остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия; в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.); в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку; в течение 45-60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы). Исключение составляют: Реанимация детей. Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии. При рецидивирующей фибрилляции желудочков. В этих случаях реанимацию проводят дольше 20-30 минут. Противопоказания к реанимации Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда все методы лечения не принесли эффекта; при наступлении смерти у больных с тяжёлыми инкурабельными заболеваниями; при симптомах биологической смерти; при синдроме прижизненной смерти мозга (социальная смерть); при политравмах, несовместимых с жизнью; при отравлениях, несовместимых с жизнью; письменный отказ от реанимации. Осложнения и ошибки СЛР 1. Во время проведения ИВЛ а) Разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении при травме шейного отдела позвоночника может привести к повреждению спинного мозга на этом уровне: б) При недостаточной герметизации в.д.п. во время вдоха воздух может попасть не только в лёгкие, но и в желудок. В этом случае мы увидим вздутие в эпигастральной области. Перераздувание желудка часто ведёт к попаданию желудочного содержимого в ротовую полость (так называемая регургитация), а оттуда в верхние дыхательные пути (аспирация). При этом развивается синдром Мендельсона с развитием тяжёлой острой дыхательной недостаточности и смертельным исходом. в) Слишком быстрый вдох ведёт к недостаточному раскрытию альвеол, поэтому вдох должен занимать не менее 50% дыхательного цикла. г) Во время ИВЛ могут появиться травмы различными инструментами (ларингоскопом, роторасширителем, языкодержателем, корнцангом, отсосом и др.) 2. При проведении массажа сердца а) переломы рёбер и грудины во время непрямого массажа – частое, а иногда и неизбежное осложнение. Лучше сломать рёбра и спасти жизнь пациента, чем с целыми рёбрами доставить его в морг (место отдыха реанимированных граждан). б) переломы рёбер в свою очередь могут привести к пневмотораксу, гемотораксу, повреждению печени и селезёнки с развитием внутреннего кровотечения. 3. При проведении ЭДС могут возникнуть ожоги кожи при неплотном прижатии электродов. Редко, при несоблюдении правил техники безопасности, могут встречаться электротравмы персонала. 9. Особенности СЛР в педиатрии Как правило, причиной смерти у новорожденных является гипоксия плода или асфиксия новорожденных Принципы проведения СЛР те же, что и у взрослых, но при этом учитываются анатомические и физиологические особенности новорождённых: Освобождение дыхательных путей производится одним пальцем или отсосом, а так же, подняв новорождённого за ножки (приём Буратино). ИВЛ проводят одновременно через рот и нос ребёнка, очень осторожно, учитывая эластичность грудной клетки и небольшой объём вдыхаемого воздуха. Массаж сердца проводят или двумя пальцами (указательным и средним) или большим пальцем надавливая на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в 1 минуту, продавливая грудину на 1,5-2 см. Инфузию проводят в пупочную вену. Прекардиальный удар детям не проводят. |