Заболевания пазух. Заболевания носа и околоносовых пазух Заболевания наружного носа

• Название: Заболевания носа и околоносовых пазух Заболевания наружного носа
• Анкор: Заболевания пазух
• Дата: 17.11.2020
• Размер: 74.25 Kb.
• Имя файла: zabolevaniya_nosa_i_okolonosovyh_pazuh.docx
• Тип: Документы; #151135
• страница: 2 из 3

Инородные тела полости носа

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако могут быть обнаружены у людей любого возраста. Точных статистических данных по этому вопросу в литературе нет. Различают следующие группы инородных тел полости носа:

• 
  введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;
  
• 
  введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);
  
• 
  случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);
  
• 
  попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.
  

У детей в полости носа могут оказаться зубы (резцы, клыки), вросшие туда из зубных зачатков.

Пребывание инородного тела в полости носа может вы­звать следующие осложнения:

аспирацию инородного тела;

- острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен разви­тием анаэробной флоры;

- острый или хронический средний отит, синуит;

- носовые камни, или ринолиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.

Диагностика проводится на основании сбора подроб­ного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.

Основные клинические признаки инородных тел поло­сти носа:

- чихание, слезотечение, ринорея;

- одностороннее затруднение носового дыхания;

- носовое кровотечение;

- односторонний гнойный зловонный насморк, лече­ние которого не дает эффекта;

- снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопро­вождаться цризнаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:

• 
  уточнить детали анамнеза;
  
• 
  осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
  
• 
  при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;
  
• 
  при нахождении предмета в полости носа предло­жить пациенту отсморкаться, предварительно сде­лав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;
  
• 
  у детей раннего возраста, когда эта процедура невоз­можна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.
  

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить сроч­ную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!

Удаление инородного тела из полости носа произво­дится врачом после предварительной анемизации и анес­тезии с помощью специальных крючков или щипцами Гарт­мана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором пова­ренной соли. Рино литы в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.

Искривление носовой перегородки

Наиболее частой причиной деформации перегородки носа является травма. Физиологическое искривление происходит при несоответствии роста хрящевых и костных тканей перегородки. Различают три вида деформации: искривле­ние, гребень и шип. Чаще эта патология встречается у юно­шей и взрослых.

Основной жалобой является затруднение носового ды­хания. Реже отмечаются отделяемое из носа, головная боль, периодически боль в ухе, что объясняется развитием вос­палительного процесса в полости носа, околоносовых па­зухах, среднем ухе.

Лечение искривления носовой перегородки необходимо при наличии нарушения носового дыхания или развития осложнений. В таком случае производится под слизистая резекция носовой перегородки с частичным или полным удалением искривленных участков, при этом слизистая оболочка сохраняется с обеих сторон.

Заболевания околоносовых пазух

Воспалительные заболевания слизистой оболочки око­лоносовых пазух называются синуитами и относятся к наиболее часто встречающейся патологии верхних дыха­тельных путей. По данным разных авторов от 5 до 15% населения подвержено этому заболеванию в острой или хронической форме. Поражение каждой пазухи имеет со­ответствующее название: максиллит (гайморит) — вос­паление верхнечелюстной пазухи, фронтит — лобной пазухи, этмоидит — решетчатого лабиринта, сфенои- дит — клиновидной пазухи. При одновременном пораже­нии всех пазух говорят о пансинуите, при одностороннем воспалении о гемисинуите.

По течению синуиты делятся на следующие формы:

• 
  острые — с длительностью заболевания до трех месяцев;
  
• 
  рецидивирующие — наличие острых синуитов больше двух раз в год;
  
• 
  хронические — с длительностью заболевания больше трех месяцев.
  

Выделяют особую форму внутрибольничных синуитов, Развивающихся, как правило, у детей после трех суток пребывания в стационаре.

Вопрос об этиологии синуитов в последние годы под- ^вергся тщательному изучению. Простудные заболевания часто сопровождаются развитием синуитов вирусной природы, симптоматика которых разрешается без примене­ния антибактериальной терапии. Однако в среднем 2% слу­чаев простудных заболеваний осложняется развитием соб­ственно острого бактериального синуита. При этом виру­сы, пройдя через слой слизи, повреждают поверхность эпи­телиального пласта, на котором при условии ослабления защитных факторов происходит размножение бактерий.

Исследования последних лет показывают, что наиболее частыми возбудителями риносинуитов являются пнев­мококки, Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, гемолитический стрептококк, анаэробы, вирусы. Только у 60% больных с подозрением на бактериальный синуит диагноз подтверждается данными микробиологического обследования. При хроническом синуите уменьшается ко­личество указанных микроорганизмов, возрастает число анаэробов, часто отмечается несколько возбудителей. При длительном подостром течении синуитов у детей от­мечается атипичная микрофлора (хламидии, микоплаз­мы), а также грибковая флора.

В процессе изучения этиологии синуитов придается боль­шое значение реактивности организма. Уделено особое вни­мание проблемам аллергии. Появилось такое понятие, как синусопатия. Развитию острых синуитов способствуют раз­личные внешние и внутренние факторы, оказывающие не­благоприятное воздействие на слизистую оболочку верх­них дыхательных путей и ее защитные механизмы. Наи­более частые причины развития острого воспаления око- лоносовых пазух следующие:

• 
  многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе; высокая влажность, низкая температура;
  
• 
  воздействие вирусной инфекции;
  
• 
  активизация кокковой флоры полости носа, спровоци­рованная переохлаждением, перенесенным простуд­ным заболеванием;
  
• 
  острые инфекционные заболевания — скарлатина, дифтерия, корь;
  
• 
  аденоидные вегетации у детей;
  
• 
  травмы, длительное пребывание инородных тел в по­лости носа.
  

Патологические изменения при остром процессе ха­рактеризуются отеком слизистой, гиперемией и экссуда­цией. Сужение просвета пазух еще больше затрудняет от­ток секрета, что вызывает ухудшение общего состояния, головную боль. Воспалительный процесс может рас­пространяться на надкостницу и кость, вызывая развитие орбитальных и внутричерепных осложнений. Хрониче­ские воспалительные процессы проявляют себя по-разно- му — от слабо выраженных до деструктивных изменений, образования полипов и т. д.

Диагноз устанавливается на основании данных анам­неза, передней и задней риноскопии и рентгенологиче- ,• ского обследования, диафаноскопии. Пункция и зондиро­вание пазух дают ценные диагностические сведения.

Острый максиллит (гайморит) является наиболее час­то встречающимся синуитом, что объясняется особенно­стями анатомического строения пазухи и близостью к ней корней задних зубов.

Местными симптомами заболевания являются:

• 
  боль в области пазухи (собачьей ямки), лба, корня носа, иррадиирующая в зубы и висок, иногда разли­тая головная боль;
  
• 
  затруднение носового дыхания на стороне пораже­ния;
  
• 
  выделения из носа обычно односторонние вначале жидкие, затем становятся вязкими и гнойными;
  
• 
  умеренное нарушение обоняния.
  

Общие симптомы проявляются в виде озноба, повы­шения температуры, ухудшения общего самочувствия, сла­бости.

Передняя риноскопия позволяет увидеть гиперемию и отечность слизистой, особенно в области среднего носово­го хода и скопление там же густого секрета в виде «полос­ки гноя».

Рентгенография выявляет интенсивное затемнение верх­нечелюстной пазухи по сравнению с глазницами.

Компьютерная томография КТ, является наиболее информативным методом исследования, позволяющим послойно отобразить на пленке характер патологического процесса.

Диагностическая пункция дает возможность получить содержимое пазухи, определить его характер, провести бактериологическое исследование.

Острый этмоидит стоит на втором месте по частоте поражения пазух и периодически сочетается с поражени­ем верхнечелюстной и лобной пазух.

Местными симптомами заболевания являются:

• 
  боль давящего характера в области корня и спинки носа;
  
• 
  затруднение носового дыхания на стороне поражения;
  
• 
  выделения из носа серозные, слизисто-гнойные и в дальнейшем гнойные;
  
• 
  значительно выраженное нарушение обоняния;
  
• 
  отек и гиперемйя внутреннего угла глаза и конъ­юнктивит, часто встречающиеся в детском возрасте, что может быть начальным признаком орбитально­го осложнения;
  
• 
  отек век, выпячивание глазного яблока и отклоне­ние его кнаружи являются признаками флегмоны орбиты.
  

Общие симптомы заболевания выражены в значитель­ной степени.

Передняя риноскопия обнаруживает:

• 
  катаральные изменения слизистой оболочки в основ­ном в области средних носовых ходов при воспале­нии передних клеток решетчатого лабиринта;
  
• 
  полоску гноя под средней носовой раковиной;
  
• 
  гиперемия и отек слизистой оболочки в области верх­него носового хода при воспалении задних клеток решетчатого лабиринта.
  

Рентгенологическое исследование воспалительного про­цесса в пазухах решетчатой кости проводится в опреде­ленных проекциях, позволяющих выявить понижение пневматизации передних, средних и задних клеток ре­шетчатого лабиринта. В последнее время применяется ме­тодика контрастного исследования состояния пазух решет­чатой кости с применением специальных укладок и моди­фицированной иглы Куликовского.

Острый фронтит занимает третье место по частоте, но во многих случаях протекает значительно тяжелее, чем

воспаление других пазух.

Местные симптомы заболевания:

• 
  боль распирающего характера в области лба, глаз­ниц, усиливающаяся при наклоне головы вниз, ир- радиирующая в височную и затылочную область;
  
• 
  затруднение носового дыхания одностороннее;
  
• 
  выраженное снижение обоняния;
  
• 
  отек мягких тканей лба, верхнего века, внутреннего угла глаза.
  

Общие симптомы заболевания выражены достаточно резко:

• 
  повышение температуры до фебрильных цифр;
  
• 
  сильная головная боль;
  
• 
  слабость, ухудшение самочувствия.
  

При риноскопии обнаруживается:

• 
  утолщение слизистой оболочки и гиперемия ее в обла­сти переднего конца средней носовой раковины;
  
• 
  гнойное содержимое в среднем носовом ходе. Трепанопункция лобной пазухи производится с диаг­ностической и лечебной целью. После исследования со­стояния пазухи через образованное отверстие вводят ме­таллическую канюлю, через которую осуществляют про­мывание пазухи и введение лекарственных препаратов.
  

Рентгенологическое исследование производится в пря­мой и боковой проекции и определяет затемнение пора­женной пазухи.

Острый сфеноидит обычно сочетается с воспалением

задних клеток решетчатого лабиринта.

Местные симптомы заболевания следующие:

• 
  головная боль в области затылка, иногда — в глаз­нице, темени;
  
• 
  затруднение носового дыхания, выраженное непо­стоянно;
  
• 
  выделения из носа обычно отсутствуют, так как стекают в носоглотку, скапливаются там по утрам и удаляются с большим трудом;
  
• 
  нарушение обоняния выражено значительно — до аносмии.
  

Общие признаки заболевания:

• 
  температура субфебрильная;
  
• 
  общее состояние относительно удовлетворительное;
  
• 
  отмечаются слабость, раздражительность, снижение работоспособности.
  

При передней и задней риноскопии определяется скоп­ление отделяемого в верхних и задних отделах полости носа, образование там корок.

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологического исследования с применением специ­альной аксиальной укладки, зондирования и пункции кли­новидной пазухи. В последнее время используются эндо­скопическое обследование и компьютерная томография.

Особенности течения синуитов у детей раннего воз­раста. Острый синуит наблюдается во всех возрастных группах, включая детей первого месяца жизни, и состав­ляет от 9 до 20% всех заболеваний лор-органов у детей, В связи с особенностями развития чаще всего поражаются верхнечелюстные и решетчатые пазухи, нередко с обеих сторон. Воспалительный процесс в пазухах обычно явля­ется следствием перенесенного острого респираторного ви­русного заболевания.

В клинической картине преобладает общая симптома­тика: слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры. Отмечается затруднение но­сового дыхания, а отделяемое из носа может отсутство­вать из-за резко выраженного отека слизистой оболочки полости носа. В таком случае часто появляется отек мяг­ких тканей в области век, который может служить при­знаком развивающегося орбитального осложнения.

При передней риноскопии отмечаются гиперемия и вы» раженная отечность слизистой оболочки, отделяемое при этом может отсутствовать. Только тщательная анемиза- ция слизистой носовых ходов позволяет выявить патоло­гическое содержимое.

Синуиты у детей могут стать причиной тяжелых ос­ложнений — поражения орбиты встречаются в 10-20% случаев, внутричерепные риногенные осложнения у детей до трех лет наблюдаются в 2,1% случаев, старше трех лет — в 1,4%. К внезапной смерти может привести разви­тие абсцесса лобной доли головного мозга, клиника кото­рого у детей бывает стертой.

Лечение синуитов должно быть направлено на ликви­дацию гнойного очага в пазухе.

Острые не осложненные синуиты подлежат консерва­тивному лечению, которое включает:

• 
  местное (топическое) воздействие на слизистую обо­лочку околоносовых пазух;
  
• 
  общую терапию;
  
• 
  назначение физиопроцедур.
  

Местное лечение обеспечивает эвакуацию гноя из па­зух. Для этого проводится анемизация слизистой оболоч­ки полости носа, особенно среднего носового хода, куда открываются протоки большинства пазух. С этой целью вливают в нос сосудосуживающие препараты по 5 мл в каждую ноздрю 3 раза в день (санорин, нафтизин, тизин, отривин, пинасол и другие). Пациент при этом должен лежать на спине с запрокинутой головой. В результате происходит сокращение слизистой оболочки полости носа, восстановление носового дыхания, дренаж и аэрация па­зух. Эту процедуру целесообразно сочетать с введением противовоспалительных лекарственных средств, иммуно­модулирующих и других.

Лечение синуитов с помощью электроотсоса получило название перемещение лекарственного вещества в около- носовые пазухи. Манипуляция технически проста и вы­полняется средним медицинским персоналом по назначе­нию врача. Методику см. в разделе «Практикум» 3.1.1.

Наиболее эффективным способом эвакуации гнойного со­держимого является пункция верхнечелюстной пазухи с последующим промыванием растворами антисептиков (хло- Рофиллиптом, фурациллином) и введением антибактери­альных препаратов (диоксидина, аугментина и других). Процедура выполняется врачом после предварительной ане- ^мизации и анестезии слизистой оболочки полости носа.

В последнее время получил распространение беспунк- Чионный способ удаления гнойного содержимого и введе­те лекарственных средств с помощью синус-катетера «ЯМИК». Устройство состоит из двух надувных баллонов и специальных трубок, которые вводятся в полость носа после аппликационной анестезии.

К местному лечению синуитов относятся зондирование и промывание лекарственными препаратами лобных, ре­шетчатых и клиновидных пазух, которые производятся только в стационарных условиях.

Лечение легких и даже среднетяжелых случаев заболе­вания в катаральной, отечно-инфильтративной форме, иногда в начальной стадии гнойного воспаления может проводится