Питание детей до года. Сестринский процесс
 Скачать 45.13 Kb.
|
Питание детей до года. Сестринский процессВведениеАктуальность исследования. Естественное вскармливание является физиологически адекватным способом питания новорожденного и грудного ребёнка, оказывая воздействие на его непосредственное и отдалённое здоровье, включая основы духовности (И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева, 1998; А.Г. Лебедев, 2000). Последние годы характеризуются возрастанием интереса к проблеме грудного вскармливания (Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо, Н.Н. Семёнова, 2011). Однако, несмотря на это, показатель естественного вскармливания остается низким. Ведущими причинами, приводящими к прекращению грудного вскармливания, по мнению ряда авторов, являются неготовность женщин к материнству, отсутствие знаний у женщин о преимуществах грудного молока, причинах гипогалактии, технике кормления ребёнка грудью (Е.М. Фатеева; В.А. Прошин, 2000). Во время беременности многие женщины не имеют твёрдого решения, будут они кормить ребёнка грудным молоком или нет (Л.В. Абольян, С.В Новикова, 2011). Значительная часть матерей переводят детей на искусственное вскармливание самостоятельно, не информируя врача, медицинскую сестру (Н.К. Перевощикова, Е.Д. Басманова, В.И. Коба, 2006). Знания о грудном вскармливании женщины в период беременности и лактации получают не только от медицинских работников, но и из других источников (знакомые, родственники, интернет и др.) (В.К. Юрьев; В.В. Юрьева, 2010). Данная ситуация возникла в результате неудовлетворённости населения качеством медицинских услуг, оказываемых в женских консультациях, детских поликлиниках (М.В. Гмошинская, 2008). Назрела необходимость в повышении качества услуг, оказываемых в родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках, беременным и кормящим женщинам по вопросам грудного вскармливания (Л.А.Брынза, 2010). Совершенствование сестринского дела заключается, в первую очередь, в повышении роли участковой медицинской сестры (Г.М. Злобина, 2004). Вместе с тем, для оказания квалифицированной помощи женщинам по вопросам грудного вскармливания участковая медицинская сестра должна владеть современной информацией по этому вопросу (А.З. Васильева, 2010). Обучение медицинского персонала, проводимое с частотой 1 раз в 5 лет, не может обеспечить должного уровня знаний по грудному вскармливанию (Н.В. Якимова, Л.Ф Молчанова, 2008). В связи с этим возникает потребность в дополнительном обучении участковых медицинских сестёр детских поликлиник. В доступной литературе мы не встретили работ, посвящённых изучению влияния повышения уровня знаний по организации и поддержке грудного вскармливания специалистов сестринского дела детской поликлиники на показатель естественного вскармливания у детей первого года жизни и их здоровья. Цель исследования: Сестринский процесс в организации вскармлевания детей первого года жизни. Задачи исследования: 1. Изучить особенности вскармлевания детей первого года жизни. 2. Рассмотреть сестринский процесс в организации вскармливания детей первого года жизни; 3. Проанализировать обучения женщин по вопросам грудного вскармливания Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. Правила кормления грудью, расчет суточной и разовой потребности ребенка в питании, режим питания ребенка первого года жизниПитание ребенка на первом году жизни называется «выкармливание» Выкармливание обеспечивает адаптацию малыша к внешнему миру и определяет рост и развитие детского организма. Существует 3 основных вида вскармливания [3]: естественное=натуральное=грудное; искусственное; смешанное. Отсюда вытекает основное требование к рациональному питанию — количество и качество принятой пищи должны отвечать нуждам организма [8]. Таблица 1.1 Основные принципы рационального вскармливания детей первого года жизни Принципы естественного вскармливания -высшей нервной регуляции питания; -сбалансированность питания (или корреляции пищевых веществ) -вековая адекватность; -постепенность; -индивидуальность; -полноценности пищевых продуктов. Естественным называется такое выкармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко. Тем не менее, если к введению прикорма, молоко составляет не меньше 4/5 от общего объема принятой пищи или ребенок получает донорское молоко, выкармливание тоже называется естественным [12]. Грудное выкармливание обеспечивается молочными железами матери при их нормальном функционировании. Грудные железы начинают развиваться у девочек в старшем школьном возрасте, окончательно формируются во время беременности. Этот вид питания является наиболее физиологичным, так как по своей структуре материнское молоко приближается в состав тканей ребенка. Материнское молоко содержит большой набор разных защитных факторов, которые поддержат организм и будут способствовать уменьшению заболеваемости малыша, ведь первые часы, дни и месяцы жизни являются наиболее важными и, одновременно, впечатлительным периодом жизни младенца [17]. Биологические преимущества грудного молока [4]: 1.Содержит специфические факторы защиты младенца от разнообразных инфекций и заболеваний (антитела, иммуноглобулины А, лимфоциты), способствует формированию собственной системы иммунитета. 2. Наличие неспецифических факторов иммунной защиты (лизоцима, макрофагов, нейтрофилов, комплемента, лактоферрина). 3. Отсутствие антигенных свойств; 4. Наличие бифидум-фактора, антистафилококкового фактора (фактора резистентности организма); 5. Наличие в женском молоке комплекса биологически активных веществ (гормоны, ферменты, ростовые факторы и тому подобное) 6. Грудное молоко всегда стерильно, идеальной температуры; Качественные отличия женского молока [9]: 1. Преобладает мелкодисперсный белок (альбумин), соотношение в грудном молоке альбумина к казеину 4:1. В желудке ребенка белок грудного молока образует нежные мелкие хлопья, которые легко перевариваются. (В коровьем молоке соотношения альбумина к казеину 1:4, преобладает грубодисперстный белок (казеин) при переваривании образуется грубый сгусток, который задерживается в желудке до 4 часов). 2. Незаменимых аминокислот меньше, чем в коровьем, однако процент их усвоения более высок; грудное молоко содержит серосодержащую аминокислоту таурин с нейроактивными свойствами. 3. Высокое содержание ненасыщенных жирных кислот, сравнительно с коровьим молоком, высокая степень дисперсности. 4. Коэффициент усвоения жира достигает 95 % под воздействием липазы грудного молока ( в коровьем молоке усвоение жира снижено 60-80 %). 5. Преобладает b-лактоза (90 %), которая вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры с преобладанием бифидобактерий. Кроме того, b-лактоза принимает участие в синтезе витаминов группы В. В коровьем молоке содержится а-лактоза, свойства которой отличаются от b-лактозы. 6. Большое количество жирорастворимых витаминов (А, Д, Е); 7. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение их в 2 раза лучше, чем этих же элементов из коровьего молока. Содержание микроэлементов (натрий, магний, хлор, железо, медь, цинк, кобальт, сера и тому подобное) в грудном молоке отвечает потребностям организма ребенка [7]. Преимуществами грудного кормления для мам является то, что оно стимулирует выработку окситоцина, гормона, под воздействием которого уменьшаются послеродовые кровотечения, ускоряется сокращение матки. Недавние исследования обнаружили, что женщины, которые кормят грудью, быстрее возвращаются к своей предыдущей массе, в них наблюдается задержанное возобновление овуляции с меньшей вероятностью забеременеть, улучшается возобновление минералами костей после родов, уменьшается риск рака яичников и предклимактерического рака груди [17]. Дети, которые вскармливаются грудью гораздо меньше болеют, потому мамы должны больше возможности уделить вниманию семьи, работе. Весомым фактором для семьи является и то, что благодаря грудному выкармливанию можно сэкономить значительную сумму из семейной сметы, не покупая дорогие высокоадаптированные смеси на протяжении первого года жизни малыша. Правила естественного вскармливания [17]: 1. Перед каждым кормлением необходимо помыть молочную железу (по современным правилам при частому — за показами выкармливании это делается не каждого раза). 2. При удовлетворительном состоянии матери на второй день после родов вскармливания проводится в ее спокойном, уверенном состоянии, в расслабленному сидячему (можно лежачему) положении. Тело ребенка необходимо прижать к телу матери, лицо направить к материнской груди. Поддержанные снизу глава и тело малыша должны быть в одной плоскости. Иметь в настоящее время должна ласково смотреть на малыша, любоваться им. 3. При каждом выкармливании ребенок прикладывается только до одной молочной железы, чередуя их. 4. Сначала нужно сцедить несколько струй молока, потом приложить ребенка к груди. Малыш должен хорошо захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареолы, плотно притронувшись к груди подбородком Организация и методы работы медсестры в организации грудного вскармливанияХороший план повышения уровня знаний беременных и кормящих женщин, членов их семей и общества в целом о проблеме грудного вскармливания требует сочетания различных путей и средств информации, которые могут привлечь внимание и вызвать интерес различных групп, включая подростков и молодежь, будущих родителей. Ниже предложен перечень мероприятий, внедрение которых позволит повысить уровень знаний у населения: 1. Разработка и распространение памяток для населения, будущих и кормящих мам и членов их семей. 2. Подготовка информационных стендов для размещения в женской консультации, родильном доме, детской поликлинике, детском стационаре. 3. Проведение образовательных лекций 4. Проведение тематических акций для населения, будущих и кормящих мам и членов их семей. Информационные материалы могут выполнять несколько функций: повышение общего знания читателя; привлечение в ЛПУ, на обучающие курсы; информированность участника о мероприятии. Необходимо тщательно оценить обоснованность, полноценность и приемлемость информации, содержащейся в материалах и правильно определить целевую аудиторию. Действия: • Выбор тем для разработки памяток на основе знаний у населения и ваших приоритетов. • Собрать и просмотреть подготовленные материалы из разных источников, определить, насколько они соответствуют вашим нуждам. • Подготовить новые научно-обоснованные материалы, желательно с комментариями женщин, матерей и экспертов. • Для каждого материала подготовить план раздачи или предоставления информации. • Распечатать/размножить необходимое количество материалов. • Распространить памятки среди целевой группы. Подготовка информационных стендов для размещения в детской поликлинике: • Выбор тем для разработки плакатов и других материалов на основе знаний населения и ваших приоритетов. • Собрать и просмотреть подготовленные материалы из разных источников, определить, насколько они соответствуют вашим нуждам. • Подготовить новые научно-обоснованные материалы, желательно с комментариями женщин, матерей и экспертов. • Дизайн стендов • Размещение стендов и плакатов в удобном и хорошо видном месте в ЛПУ. Проведение образовательных лекций Общественные группы, заинтересованные в работе с родителями по формированию культуры грудного вскармливания, могут быть включены в состав команды по поддержке кормящих матерей, оказанию им необходимой консультативной помощи, с планированием совместной деятельности Содержание и формы гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливанияОбучение беременных женщин осуществляется посредством групповых занятий и индивидуальных бесед. В обучении беременных женщин принимают участие акушеры, педиатры, психологи, акушерки и медицинские сестры. Наиболее перспективной и эффективной формой занятий является семейная подготовка к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи к активному участию в дородовой подготовке. Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов работы с беременными женщинами в «школах материнства», организуемых в женских консультациях. Некоторые детские поликлиники также проводят на своей базе «школы материнства» или создают клубы для беременных женщин и матерей. Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов семьи на эти занятия необходимо обеспечить доступную информацию о программах и времени проведения занятий. С момента постановки беременной женщины на учет она постоянно находится в контакте с медицинскими работниками, регулярно посещая женскую консультацию или во время дородовых патронажей. Каждое такое общение с женщиной также может быть использовано для проведения индивидуальных бесед по подготовке к грудному вскармливанию. Программа обучения беременных женщин по вопросам грудного вскармливания должна включать следующие темы: - Преимущества грудного вскармливания для ребенка. - Преимущества грудного вскармливания для матери. - Важность раннего прикладывания младенца к груди в родильном зале. - Знакомство с работой акушерского стационара, в котором планируются роды. - Важность совместного пребывания матери и ребенка в акушерском стационаре и дома. - Важность грудного вскармливания по требованию ребенка. - Важность грудного вскармливания по требованию ребенка. - О вреде использования сосок и пустышек. - Техника кормления грудью (расположение и прикладывание ребенка к груди). - Важность исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и продолжения грудного вскармливания до того возраста, когда ребенок сам откажется от груди. - Как обеспечить достаточное количество молока. - Помощь матерям после выписки из родильного дома. Отметка об обучении заносится в индивидуальную и обменную карту беременной женщины. Для контроля проводимого обучения беременной женщины может быть использована форма «Контрольный лист навыков по грудному вскармливанию: дородовая подготовка беременных женщин», куда заносятся сведения о теме и дате проведения группового занятия или индивидуальной беседы, выдаче письменных материалов. После рождения ребенка сведения о характере вскармливания новорожденного поступают в женскую консультацию из родильного дома в выписном эпикризе. В день выписки из родильного дома или на следующий день участковая медсестра осуществляет патронаж ребенка и матери на дому. Позже родившие женщины самостоятельно посещают женскую консультацию. Все эти контакты с матерью необходимо использовать для консультирования по грудному вскармливанию и оказания необходимой помощи. Действия • Разработка плана действий по организации обучения беременных женщин. • Выделение помещения для проведения обучения беременных женщин. • Оборудование помещения необходимой техникой и наглядными материалами. • Разработка программы обучения беременных женщин. • Разработка анкеты для оценки уровня знаний женщин после прохождения обучения. • Подготовка пакета обучающих и раздаточных материалов. • Составления графика проведения занятий. • Разработка системы привлечения беременных женщин. • Разработка журнала для регистрации даты проведения, темы занятий и присутствующих на занятиях. • Внесение в индивидуальную карту беременной и обменную карту информации о прохождении обучения. Поддержка кормящих матерей после выписки домой Поддержка матерей в кормлении грудью заключается в консультировании матерей по вопросам сохранения исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни и продолжения грудного вскармливания до 2-х лет и более, осуществляется медицинскими сестрами, педиатрами и врачами специалистами во время послеродовых патронажей и посещений детской поликлиники матерью с ребенком (членами семьи). Для всесторонней поддержки матерей после выписки домой и последующей оценки показателей грудного вскармливания детей, а так же качества работы подразделения в целом необходимо предпринять следующие изменения: 1 Предложения по участию медицинской сестры по организации грудного вскармливанияРеализация подходов к поддержке грудного вскармливания требует тесной взаимосвязи и последовательного участия трех основных звеньев родовспоможения и детства - женских консультаций, родильного дома и детских поликлиник. Ведущую роль в становлении и поддержке полноценной лактации играет при этом психологическая установка женщины и окружающих ее лиц на грудное вскармливание, которую обозначают как «доминанту лактации». Под термином «доминанта лактации» понимают стойкую убежденность женщины в неоспоримых преимуществах грудного вскармливания перед искусственным и уверенность в том, что она сумеет кормить ребенка грудью, несмотря на различные трудности. Выработка доминанты лактации - основного фактора, определяющего длительность лактации, - должна осуществляться у беременных женщин в женской консультации: во время приема врача-акушера, а также на занятиях в школе материнства. Эта работа должна обеспечить женщине в период непосредственно после родов, а также позднее, после выписки из родильного дома, уверенность в своих возможностях сохранить грудное вскармливание, несмотря на имеющиеся трудности. Это особенно важно при наличии первых симптомов гипогалактии, а также при развитии трещин, нагрубания молочных желез (лактостаза), нередко возникающих на первых этапах лактации. Информацию о пользе грудного вскармливания, его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, сведения о преимуществах свободного вскармливания, условиях становления и сохранения полноценной лактации женщина должна получать на всех этапах ее обращения в ЛПУ родовспоможения и детства, начиная с периода беременности - от врача-акушера и акушерок в женской консультации, затем - от врача-акушера и акушерок родильного дома, врача- педиатра и медицинских сестер палат «мать – дитя», участкового врача-педиатра и участковой медицинской сестры детской поликлиники. Следует отметить, что в соответствии с Положением о патронаже участковая медицинская сестра детской поликлиники дважды за период беременности должна осуществить патронаж на дому беременной женщины. В ходе патронажа медицинская сестра должна проинформировать женщину о преимуществах грудного вскармливания и обучить основным приемам кормления малыша грудью и ухода за грудной железой [24]. Обучение технике и практике грудного вскармливания, основным методам сцеживания молока, уходу за молочными железами должно также проводиться на занятиях в школе материнства при женской консультации или детской поликлинике и продолжаться в родильном доме и детской поликлинике. Следует подчеркнуть, что в первые дни после родов женщине особенно необходима помощь в освоении техники грудного вскармливания. Эту помощь обязаны осуществлять врач- акушер, акушерка и молочная сестра послеродового отделения, врач-педиатр и детская сестра. Индивидуальные рекомендации по питанию женщины должны даваться врачом-акушером в женской консультации; коррекция питания должна проводиться в родильном доме, а затем в детской поликлинике, особенно при наличии симптомов пищевой непереносимости у ребенка, находящегося на естественном вскармливании (кожные высыпания, дисфункция кишечника) ЗаключениеПроблема питания кажется легкой только в ее названии. В действительности главной задачей перед родителями и врачами для нормального развития ребенка в течение всей дальнейшей жизни является полноценное питание в грудном возрасте, в педиатрии называется вскармливание. Именно в этом периоде отмечается наиболее интенсивное увеличение массы и длины тела, формирование внутренних органов и систем, иммунологического статуса. Необходимым компонентом полноценности этих процессов является поступление в организм всех основных ингредиентов и дополнительных элементов с пищевыми продуктами. Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма ребенка, наряду с правильным воспитанием и уходом обеспечивающая гармоническое развитие личности, повышает иммунитет. Единственной пищей, лучше приспособленная самой природой потребностям младенца, является материнское молоко. Важную роль в организации грудного вскармлевания имеет медсестра. Консультирование по вопросам вскармливания и ухода за ребенком — это двустороннее общение между матерью/родителями и медицинским работником. Целью диалога является выяснение всех беспокоящих проблем, предоставление врачом исчерпывающей и подробной информации в доступной форме. Медицинская сестра - связующее звено между семьей, где воспитывается ребенок и врачом педиатром. Поставленые задачи решены,цель данной работы достигнута. Список литературыАбольян, Л. В. Российская национальная школа и роль лечебно-профилактических учреждений в охране и поддержке грудного вскармливания: обзор литературы / Л. В. Абольян, Л. В. Казакова // Обществ. здоровье и профилактика заболеваний. – 2016. - № 3. – С. 55-63. Абольян, Л. В. Современные подходы к грудному вскармливанию ребенка / Л. В. Абольян, Н. З. Зубкова // Лечащий врач. - 2018. - №1. - С.30-33. Вскармливание здоровых детей первого года жизни : методическое пособие. - Кемерово: ИД «Медицина и Просвещение», 2016. - 24 с. Зуева, Е. А. Школа молодых родителей / Е. А. Зуева, М. А. Либинтов. - СПб.: Питер, 2008. - 208 с. Кешишян, Е. С. Вскармливание детей первого года жизни / Е. С. Кешишян, И. И. Рюмина. - М.: Медкнига, 2017. - 45 с. Кешишян , Е. С. Вскармливание детей первых двух лет жизни: проблемы грудного вскармливания, прикорм, вскармливание на втором году жизни, консультирование родителей : пособие для врачей/ Е. С. Кешишян . - М.: Медкнига, 2018. - 35 с Ладодо, К. С. Рациональное питание детей раннего возраста / К. С. Ладодо. - М.: Миклош, 2017. - 280 с. Майданник, В. Г. Некоторые проблемные вопросы естественного вскармливания детей первого года жизни с позиций доказательной медицины / В. Г. Майданник, И. С. Смиян // Педиатрия. – 2017. - № 1. – С. 56-63. – Библиогр.: 32 назв. Научно-практическая программа «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» / Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо, Г. В. Яцык и др. // Педиатрия. – 2018. - № 4. – С. 75-79. Новый подход к оптимизации вскармливания недоношенных детей / Т. Э. Боровик, О. Л. Лукоянова, В. А. Скворцова и др. // Педиатрия. – 2016. - № 6. – С. 77-80. – Библиогр.:6 назв. Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации / Т. Э. Боровик, К. С. Ладодо, Г. В. Яцык и др. // Справочник педиатра. - 2018. – N 4. - C. 38-45. Организацияработы по охране и поддержке грудного вскармливания в ЛПУ родовспоможения и детства / Л. В. Абольян, И. Я. Конь, Е. М. Фатеева, М. В. Гмошинская // Справочник фельдшера и акушерки. – 2016. - № 12. – С. 50-68. Отчет о проведении рабочего совещания национальных экспертов по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Десять шагов успешного грудного вскармливания» / Л. И. Ильенко, О. В. Качалова, Е. Б. Николаева, Т. А. Букина // Педиатрия. – 2016. - № 1. – С. 76-78. Оценка и предложения по изменению статистики грудного вскармливания в Российской Федерации / В. Е. Ломовских, Т. К. Бердикова, Е. Ю. Врублевская и др. // Вопр. дет. диетологии. – 2015. - № 3. – С. 49-53. – Библиогр.: 8 назв. Перевощикова, Н. К. Опыт работы с беременными и кормящими женщинами по сохранению и поддержанию грудного вскармливания / Н. К. Перевощикова, Е. Д. Басманова, В. И. Коба // Рос. педиатр. журн. – 2016. - № 2. – С. 56-59. – Пропаганда, поощрение и поддержка грудного вскармливания в детской поликлинике / Н. С. Черных, Т. М. Вакулова, И. А. Салина и др. // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2017. - № 3. – С. 32-34. – Библиогр.: 7 назв. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2016. - №2. – С.21-38. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации / И. Я. Конь [и др.] // Вопр. дет. диетологии. - 2016. - N 2. - C. 5-8. Рекомендации по питанию детей грудного и раннего возраста (программа Start Healthy - Расти здоровым с первых дней) / Н. Бате, К. Кобб, Д. Двайер и др. // Вопр. дет. диетологии. - 2016. - N 3. - C. 61-74. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка первого года жизни / Ж. И. Войцеховская [и др.] // Пробл. управления здравоохранением. - 2018. - N 1. - C. 71-74. Роль групп поддержки грудного вскармливания в пропаганде принципов рационального питания детей / И. А. Тишевской [и др.] // Вопр. дет. диетологии. - 2018. - N 4. - C. 68-72. Руководство для врачей по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2018. - № 3. – С. 13-23; № 4. – С. 37-42; № 5. – С. 24-30. Яворская, О. В. Актуальные организационные проблемы поддержки грудного вскармливания в РФ / О. В. Яворская // Вопр. дет. диетологии. – 2017. - № 2. – С. 37-43. – Библиогр.: 54 назв. Яворская, О. В. Психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания - основа новой организационной формы оптимизации питания детей грудного возраста/ О. В. Яворская // Урал. мед. журн. - 2018. - № 8. - С. 56-65. |