Парадонтология. Заболевания пародонта в различной мере
 Скачать 22.97 Kb.
|
|
Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда. Методы ортопедического лечения: • Избирательное пришлифовывание • Ортодонтическое исправление деформаций зубного ряда • Рациональное протезирование • Шинирование зубов Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены 1) конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения — временные; 2) постоянные или долговременные протезы. Методы шинирования зубов: • Неинвазивный метод Показания:подвижность зубов I, II степени • Инвазивный метод Показания: подвижность зубов III степени, боковой отдел. Временное шинирование Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной стадии. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина — приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда. Шина обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудисто-биомеханическойгипотезы, применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепьвоспаление-кровоснабжение-дистрофия-функцияжевания, что способствует улучшению трофики тканей пародонта, снятию воспалительного процесса. Требования, предъявляемые к шинам: 1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном,вестибуло-оральном,медио-латеральном(для передних) и переднезаднем (для боковых); 2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах; 3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; 4) не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого кармана; 5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи; 6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов движению нижней челюсти; 7) не нарушать речи больного; 8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного; 9) изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя твердых тканей коронок зубов В качестве арматур в настоящее время используется преимущественно два типа материалов в зависимости от их химического состава: 1. на основе неорганической матрицы - стекловолокна: -GlasSpan" (Glasspan), -"Fiber Splint" (Polydentia). 2. на основе органической матрицы - полиэтилена: - "Ribbond" (Ribbond), - "Connect" (Кегг), - "DVA" (Dental Ventures of America). 3. Выполнены эти арматуры из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, сплетенных между собой. - нержавеющая сталь -ORTHODONTIC WIRE (CONTROL) -Orthodontic Supply Source Технология наложения шины: 1.Предварительная абразивная обработка поверхности зубов для создания ретенционных пунктов. 2.Протравливание поверхности зубов. 3.Нанесение бонда на поверхность зубов. 4.Поэтапное прикладывание ленты к зубному ряду с заведением в межзубной промежуток и засвечиванием поверхности. В завершение шина покрывается тонким слоем композита с последующей полировкой. При изготовлении шины, из гигиенических соображений, необходимо оставлять открытыми придесенные промежутки между зубами. При замещении одиночных дефектов возможно изготовления зуба из фотокомпозита, укрепляющегося на шине между соседними зубами. При данном виде работ необходимо изготавливать шины таким образом, чтобы несущая часть была выдвинута вперед и проходила в толщине искусственно изготовленного зуба. В ходе проведенных шинирований сделан ряд выводов, которые можно порекомендовать всем врачам: - шинирование подвижных зубов с 1 степенью подвижности не требует создания специальной бороздки (прокола), а при 2−3 степени — требует. - не рекомендуется проводить пародонтальное шинирование пациентам с низким уровнем соблюдения правил личной гигиены. Наблюдения показывают, что когда у пациента высокие значения индексов гигиены, вероятность недолговечности шины значительно возрастает, т.к. конструкция и без того будет являться дополнительным фактором ретенции для зубной бляшки; - важно проверить, чтобы шина оставляла открытыми межзубные промежутки для возможности соблюдения пациентом полноценной гигиены полости рта. Особенным моментом в последующем гигиеническом уходе за шиной является использование суперфлоссов либо ершиков. Метод избирательного пришлифовывания Показанием к применению метода является установление преждевременных контактов или наличие контактов только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковых и передних окклюзиях, а также установление контактов, которые блокируют движения челюсти в различных направлениях. Применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. Преждевременные контакты возникают в результате неравномерной стираемости или отсутствия стираемости отдельных зубов либо их группы, изменения положения зубов вследствие поражения пародонта. Отсутствие антагонистов, соседнего зуба, повышенная стертость пломбы на окклюзионной поверхности антагониста, аномалии развития челюстей ведут к деформации окклюзионной поверхности зубного ряда. В этих случаях проводят не избирательное пришлифовывание, а стачивание окклюзионной поверхности. Терапевтический эффект от пришлифовывания и стачивания заключается в устранении или значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении пространственного смещения зуба, меньшего сдавления сосудов периодонта, а следовательно, снятия факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей. Создание равномерных контактов на протяжении всего зубного ряда при движениях нижней челюсти (создание так называемой скользящей окклюзии) уменьшает удельное давление на ткани пародонта и также способствует нормализации кровообращения. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson (рис. 7): Класс I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов. Класс Ia — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов. Класс II — оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. Класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров. Класс III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров. Класс IIIa — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров. Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3—5) с интервалом 5—7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотрранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Ортодонтические приемы При пародонтите под влиянием функциональных нагрузок как при окклюзионных контактах, так и через пищевой комок наступают вторичные деформации зубных рядов. Силы жевательного давления, а также давление языка во время глотания, речевой артикуляции и в покое сдвигают зубы в одном или нескольких направлениях. Передние зубы смещаются чаще всего в вестибулярном направлении, что лишает их контакта между собой, обусловливает попадание пищи в межзубные промежутки и дальнейшее их расхождение или наложение друг на друга. Внедрение пищевого комка между зубами происходит и за счет подвижности зубов. Вторичные деформации развиваются как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. В последних случаях деформации возникают чаще и в клинической картине появляется ряд осложнений. Например, при потере группы жевательных зубов на одной или обеих челюстях происходит снижение окклюзионной высоты, нижняя челюсть смещается, как правило, дистально, увеличивается степень перекрытия в передней группе зубов, изменяются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Дальнейшее смещение передних зубов ведет к исчезновению режущебугоркового контакта, передние зубы нижней челюсти могут травмировать слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти. При пародонтите, развившемся на фоне аномалий челюстей и зубных рядов, вторичные деформации протекают значительно тяжелее. Измененная ось наклона зуба при увеличенной экстраальвеолярной части (за счет атрофии) усиливает деформацию тканей и деструктивные процессы. Не исправив положение зубов, не восстановив нормальную окклюзионную высоту и правильное взаимоотношение элементов зубочелюстной системы, нельзя снять дополнительные факторы «перегрузки» тканей пародонта и улучшить трофику тканей. Возникновение вторичных деформаций и нарушение во взаимоотношении зубных рядов должно быть расценено как осложнение генерализованного или очагового пародонтита. Осложнение усугубляет течение основного заболевания, и невнимание к этому факту снижает эффективность лечения. В начале лечения подвижность перемещаемых зубов несколько возрастает, но со временем эти явления стихают. Анализ рентгенограмм и пародонтограмм позволяет констатировать, что ортодонтическое лечение не усугубляет дистрофических процессов в пародонте. Перемещение зубов и восстановление нормальных артикуляционных взаимоотношений зубных рядов в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяют добиться прекращения обострений процесса, исчезновения воспалительных явлений. Показания к ортодонтическому лечению при очаговом и генерализованном пародонтите развившейся стадии следующие:. 1. Вторичные деформации: а) тремы и диастемы, обусловленные смещением зубов; б) снижение окклюзионной высоты, осложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным смещением нижней челюсти. 2. Зубочелюстные аномалии: а) глубокий прикус; б) прогения, осложненная уменьшением окклюзионной высоты; в) глубокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов. Поддерживающая терапия При гингивите: при недостаточном лечебном эффекте - местное противовоспалительное лечение и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев. При пародонтите легкой степени повторные осмотры и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев (поддерживающее лечение). При пародонтите средней степени повторные осмотры после первичного курса лечения, а также курсы поддерживающей терапии до достижения устойчивой ремиссии в течение первого года каждые 3 месяца. В случае достижения устойчивой ремиссии повторные курсы поддерживающей терапии - 1 раз в 6 месяцев). При пародонтите тяжелой степени - поддерживающее местное лечение. После первичного курса лечения - сразу же при возобновлении симптомов обострения воспалительного процесса, но не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года. При условии достижения ремиссии - не реже 1 раза в 6 мес. |