почки педиатрия. Заболевания почек
 Скачать 37.71 Kb.
|
|
Заболевания почек К ним относят: Инфекции мочевыводящих путей. Цистит. Пиелонефрит. Гломерулонефрит. Обменная нефропатия . Инфекция мочевыводящих путей – это рост бактерий в мочевом тракте. Клиника: У новорожденных и грудных: повышение температуры, рвота, резкая диарея, снижение массы тела. От 1 года: повышение температуры, рвота, диарея, боли в животе или пояснице, дизурия, энурез (недержание мочи). Дифференциальная диагностика Цистит: температура, интоксикации нет, дизурия выражена. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия. Пиелонефрит: температура фебрильная, интоксикация ) у детей главным признаком является озноб!). боли в животе или пояснице. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, возможна протеинурия, бактериурия. Гломерулонефрит: температура, боль в пояснице, повышение АД. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. ОАМ: гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Лихорадка у детей без других клинических симптомов может быть при заболеваниях: Ушей Почек Туберкулёз Термоневроз - незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительного процесса или инфекции Немедикаментозное лечение Режим: постельный на весь период лихорадки. Санитарно-гигиенические мероприятия: Ежедневная смена нательно белья не реже 2р/сут. У мальчиков нательное бельё должно быть свободным. 2р/сут проводить туалет наружных половых органов (девочек спереди назад, мальков как угодно). С 3х месяцев у мальчиков открывать крайнею плоть головки члена, так как там скапливается смегма (вырабатывается с 2 месяцев) и проводить туалет головки полового члена. Головка полового члена должна полностью открываться к 3 годам и ранее 1,5-3х лет норма. К 3 годам мальчиков можно научить правильной гигиене полового члена. + профилактика фимоза, парафимоза, цистита – убирает 30% риска. Если эти правила будут не соблюдаться, лечение будет неэффективным! Диета №7. Ограничение поваренной соли, увеличение потребления жидкости, увеличение количества белка. Медикаментозное лечение Антибиотики 7-10 дней: Цефалоспорины: цефиксим («Панцеф» и «Супракс»). Защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Нитрофураны: фурагин на 3 недели (отмена только после 3 нормальных ОАМ + анализ мочи по Нечипоренко). При тяжелом течение в/м цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон 50-80 тыщ. ЕД на 1 кг массы тела. Аминогликозиды: амикацин. НПВС: парацетамол 10-15 миллиграмм на 1 кг – разовая доза. Перерыв 6 часов. Ибупрофен, литическая смесь: анальгин+димедрол или анальгин+супрастин. (доза 0,1 миллилитр на год ребенка, каждого препарата. Пример: ребёнок 1 год и 3 дня: 0,2 мл анальгина и 0,2 мл супрастина). Диклофенак (с 12 лет). Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологические растворы. Профилактика осенью и весной. Антибиотики и синтетические противомикробные ЛС детям: У которых 3 и более рецидивов течение 1 года Детям с врожденными аномалиями развития почек. И всем девочкам 1-3 лет, с однократным эпизодами. И детям с инфекциями мочевыводящих путей. Также могут назначаться уросептики: сок или экстракт клюквы. Цистит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражается мочевой пузырь. (Всегда бактериальной этиологии!). Основные клинико-лабораторные синдромы: Лихорадка (субфебрильная). Интоксикация (озноб, он может быть при нормальной температуре тела). Дизурия (растройство мочеиспускания): частые болезненные мочеиспускания, иногда не произвольные (энурез). ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. (Если нет лейкоцитоза – лейкоцитарную фомулу не смотрим. Впервые 3 дня ОАК, может быть в норме – это говорит о легком течении заболевания. ОАМ: лейкоцитурия, бактериурия, возможна слизь, очень редко цилиндрурия (особенность у детей). Лейкоциты норма у Д-0-4. М-0-5. Нечипоренко: повышение лейкоцитов. БХ: креатинин и мочевина – должны быть в норме. УЗИ почек и мочевого пузыря: изменений нет. У взрослых: толщена стенки увеличивается, а у детей нет.(если стенка увеличина у ребёнка, это может говорить о хронических заболеваниях МПС. Факторы: переохлаждение, нарушение личной гигиены, начало половой жизни у подростков, из-за частой смены партнеров. Чаще болеют девочки. Немедикаментозное лечение Режим: полупостельный. До нормализации температуры и прекращения дизурии. Санитарно-гигиенические мероприятия: Ежедневная смена нательно белья не реже 2р/сут. У мальчиков нательное бельё должно быть свободным. 2р/сут проводить туалет наружных половых органов (девочек спереди назад, мальков как угодно). С 3х месяцев у мальчиков открывать крайнею плоть головки члена, так как там скапливается смегма (вырабатывается с 2 месяцев) и проводить туалет головки полового члена. Головка полового члена должна полностью открываться к 3 годам и ранее 1,5-3х лет норма. К 3 годам мальчиков можно научить правильной гигиене полового члена. + профилактика фимоза, парафимоза, цистита – убирает 30% риска. Если эти правила будут не соблюдаться, лечение будет неэффективным! Диета № 10: с исключением солёной, острой, раздражающей пищи и обильное витаминизирующее питьё. Медикаментозное лечение Антибиотики 7-10 дней: Цефалоспорины: цефиксим («Панцеф» и «Супракс»). Защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Нитрофураны: фурагин на 3 недели (отмена только после 3 нормальных ОАМ + анализ мочи по Нечипоренко). При тяжелом течение в/м цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон 50-80 тыщ. ЕД на 1 кг массы тела. Аминогликозиды: амикацин. Макролиды не назначают! Фторхинолоны с 18 лет: норфлоксацин. НПВС: парацетамол 10-15 миллиграмм на 1 кг – разовая доза. Перерыв 6 часов. Ибупрофен (перерыв 8 часов), литическая смесь: анальгин+димедрол или анальгин+супрастин. (доза 0,1 миллилитр на год ребенка, каждого препарата. Пример: ребёнок 1 год и 3 дня: 0,2 мл анальгина и 0,2 мл супрастина). Диклофенак (с 12 лет). Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы почек и итерстициальной ткани. Пиелонефрит бывает Первичный Вторичный: развивается на аномалии почек, камней в почках. Клинико-лабораторные синдромы: Лихорадка (фебрильная)(38-39) или выше 40. Интоксикация. Болевой синдром (в поясничной области старше 5 лет. А у детей до 5 лет боль в животе. Энурез 60% пациентов ночной/дневной. Ребенок должен перестать мочится до 4-5 лет.4-5 лет: 1-2 раза в год мочится это норма. А если старше 5 лет то это энурез. Ребенок в 2года должен сам ходить в туалет – навык опрятности. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, бактериурия. Нечипоренко: лейкоцитурия. Обязательно анализ на микрофлору и чувствительность к АБ (чаще всего цефтриаксон не помогает). Зимницкий при развитии ОПН: преобладание ночного диуреза над дневным. Водный баланс: сколько выпил – столько выделил 70% (выпил 1000 мл, выделил 700 мл). БХ: смотрим показатели креатинина и мочевины. УЗИ почек: есть или нет аномалии развития почек и наличие конкрементов. Рентген с контрастным веществом + КТ. Дифференциальная диагностика: Гломерулонефрит: ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ. ОАМ: гематурия, цилиндрурия, протеинурия. Нейрогенный мочевой пузырь: ОАК и ОАМ: без изменений. Пиелонефрит: ОАК: как и гломерулонефрита, ОАМ: бактериурия и лейкоцитурия. Немедикаментозное лечение: Режим: постельный на весь период лихорадки и изменений в ОАМ. Соблюдение теплового режима: Поясница и ноги должны быть в тепле. Ноги не должны зябнуть, куртка должна закрывать до ягодиц. Санитарно-гигиенические мероприятия: Ежедневная смена нательно белья не реже 2р/сут. У мальчиков нательное бельё должно быть свободным. 2р/сут проводить туалет наружных половых органов (девочек спереди назад, мальков как угодно). С 3х месяцев у мальчиков открывать крайнею плоть головки члена, так как там скапливается смегма (вырабатывается с 2 месяцев) и проводить туалет головки полового члена. Головка полового члена должна полностью открываться к 3 годам и ранее 1,5-3х лет норма. К 3 годам мальчиков можно научить правильной гигиене полового члена. + профилактика фимоза, парафимоза, цистита – убирает 30% риска. Если эти правила будут не соблюдаться, лечение будет неэффективным! Диета №7 Ограничение поваренной соли. Повышение количество белка. Повышение количества жидкости. Медикаментозное лечение: Антибиотики 7-10 дней: Цефалоспорины: цефиксим («Панцеф» и «Супракс»). Защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Нитрофураны: фурагин на 3 недели (отмена только после 3 нормальных ОАМ + анализ мочи по Нечипоренко). При тяжелом течение в/м цефалоспорины 3 поколения: цефтриаксон 50-80 тыщ. ЕД на 1 кг массы тела. Аминогликозиды: амикацин. Макролиды не назначают! Фторхинолоны с 18 лет: норфлоксацин. НПВС: парацетамол 10-15 миллиграмм на 1 кг – разовая доза. Перерыв 6 часов. Ибупрофен (перерыв 8 часов), литическая смесь: анальгин+димедрол или анальгин+супрастин. (доза 0,1 миллилитр на год ребенка, каждого препарата. Пример: ребёнок 1 год и 3 дня: 0,2 мл анальгина и 0,2 мл супрастина). Диклофенак (с 12 лет). Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологические растворы. Фитотерапия: отвар листьев голубики: он препятствует прикреплению бактерий к стенкам мочевыделительной системы. Гомеопатия и витамины нельзя! Гломерулонефрит – это аутоиммунные заболевание почек, с преимущественным поражением клубочков почек. Этиология: В-гемолитический стрептококк группы А, вакцины и пищевые добавки. Формы гломерулонефрита: Нефротический Нефритический Смешанный Клинико-лабораторные синдромы: Лихорадка. Интоксикация. АГ. Отечный синдром (почечные на лице + скрытые отёки). ОАМ: гематурия, цилиндрурия, протеинурия. Нечипоренко: повышение эритроцитов. Дифференциальная диагностика Нефротическая форма: ВСД по гипертоническому типу: тоже АГ. Гипертиреоз: повышение АД. Нефритическая форма: Пиелонефрит: по ОАМ. Немедикаментозное лечение: Режим: постельный до нормализации Ад и ОАМ. Диета №7: ограничение поваренной соли, жидкости и белка. Антибиотики 7-10 дней: Цефалоспорины: цефиксим («Панцеф» и «Супракс»). Цефтриаксон 50-80 тыщ. ЕД на 1 кг массы тела Защищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. ГКС: преднизолон ил дексаметазон (противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект). Цитостатики: Циклофосфан. При нефротической форме: иАПФ (каптоприл, лизиноприл) иногда можно сульфат магния. При нефритической форме НПВС: парацетамол 10-15 миллиграмм на 1 кг – разовая доза. Перерыв 6 часов. Ибупрофен (перерыв 8 часов), литическая смесь: анальгин+димедрол или анальгин+супрастин. (доза 0,1 миллилитр на год ребенка, каждого препарата. Пример: ребёнок 1 год и 3 дня: 0,2 мл анальгина и 0,2 мл супрастина). Диклофенак (с 12 лет). Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, физиологические растворы. Препараты улучшающие микроциркуляцию: Дипиридамол или пентоксифиллин. Дисметаболическая (обменная) нефропатия – это заболевание при котором есть склонность к образованию камней в чашечно-лоханочной системе почек Этиология: генетическая предрасположенность к нарушению обмена пуриновых оснований (мочевой кислоты). Ранний признак это выраженная оксалатурия, либо появление фосфатоурии или уратурии в ОАМ.В 3 месяца ребенок должен с ОАМ прийти к врачу оксалаты норма небольшое кол-во, если больше количество то это ДМН.Отмечается осадок вид глаз моча ребенка в виде песка или хлопья, когда моет горшок обнаруживается как бы накипьот чайника. Без лечения ДМН приводит к МКБ. Диагностика. ОАК: норма. ОАМ: большое количество оксалатов (единичные соли могут быть в норме, фосфатурия, уратоурия. Если реакция щелочная и соли оксалатов – то это говорит о признаки инфекционно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе. УЗИ почек: наличие мелких конкрементов (песка) в почках. Немедикаментозное лечение Режим: общий. Диета с исключением пуринов: продукты содержащие пуриновы основания: грибы, бобовые, щавель, сельдь, копчённые мясные изделия, субпродукты – внутренние органы животных: печень, легкие, сердце. Мясо ограничивается. Диета молочно-растительная (капустно-картофельная): молоко, яйца, овощи(картошка и капуста).Высокой жидкостный режим Много фруктов (так как в них много воды). Медикаментозное лечение для растворения песка Фитолизин Канефрон |