геморрой. Заболевания прямой кишки

• Название: Заболевания прямой кишки
• Анкор: геморрой
• Дата: 29.12.2021
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: gemorroy.ppt
• Тип: Документы; #321718

Заболевания прямой кишки Академик РАМН, профессор Денисов И.Н., доцент Топчий Н.В.

Геморрой

Геморрой - заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала

Геморрой

Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки.
Чаще встречается у мужчин 30-50 лет. Частота 3-4:1.

Геморрой

Геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, а также значительного снижения качества жизни пациентов.

Геморрой

Классификация. По этиологии: врожденный или наследственный. Приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).
По локализации: внутренний (подслизистый) или наружный (подкожный).
По клиническому течению: острый или хронический.

Геморрой

В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее.
Нередко встречается сочетанная форма заболевания.

Этиология и факторы риска

Нарушение оттока крови по венулам.
Врожденная недостаточность соединительной ткани.
Запоры, беременность, работа стоя или сидя, тяжелый физический труд.
Злоупотребление алкоголем и острой пищей.
Портальная гипертензия.
Опухоли прямой кишки. Анальный секс.

Острый геморрой, клиника

Жалобы на жжение и зуд, усиливающиеся при дефекации.
Отек и гиперемия перианальной области.
Болезненность при пальцевом обследовании прямой кишки.
В области заднего прохода видны выпавшие синюшно-багровые узлы.
При отсутствии лечения может наступить некроз узлов и развиться парапроктит.


Геморрой. Анатомия (А). Локализация геморроидальных узлов (Б). Расширение заднего прохода (В,Г).

Геморрой (критерии декомпенсации)

Аноректальное кровотечение;
Выраженный болевой синдром;
Увеличение и выпадение узлов;
Неудовлетворенность актом дефекации.

Геморрой (диагностика)

Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить осмотр не только перианальной области, но и пальцевое обследование прямой кишки, аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса.


Острый геморрой.


Острый геморрой. Тромбированный геморроидальный узел.

О. геморрой

Дифференциальный диагноз:
Анальная трещина
Полип
Рак прямой кишки
Выпадение прямой кишки
Парапроктит

Острый геморрой

При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать:
Локализацию и степень тяжести заболевания;
Наличие осложнений;
Выраженность болевого синдрома;
Планы пациента, касающиеся лечения.

О. Геморрой (лечение)

Ограничение физических нагрузок.
Диета: продукты с послабляющим действием.
Сидячие ванночки.
Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
Детралекс 6 таблеток в сутки первые 4 дня, затем 4 таблетки. Противопоказание – лактация.
Микроклизмы (облепиха, масло шиповника)

О. Геморрой (лечение)

Физиотерапия: УВЧ, облучение кварцевой лампой.
Слабительные средства (агиолакс) по показаниям.
Для купирования болей свечи или мази анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом.
При зуде – мазь с гидрокортизоном.
При кровотечении: дицинон 2-4 мл в вену или в мышщу. Мазь ультрапрокт противопоказана при беременности.
При тромбозе – мазь гепатромбин, гепариновая.


ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ ГЕМОРРОЯ
Показания. Кровотечения, повторные тромбозы геморроидальных узлов и их выпадение.
Операция производится через 4—б недель после исчезновения воспалительных явлений.
Обезболивание местное 0,25 % раствором новокаина.
Положение больного, как для промежностного камнесечения с подложенным под кости таза пациента валиком

О. Геморрой (хирург. лечение)

Склерозирующие инъекции.
При кровотечении без увеличения и выпадения узлов (хронический геморрой) 5% раствор хинина и гидрохлорид мочевины или 5% раствор фенола в растительном масле.
При выпадении узлов – перевязка сосудистых ножек.

ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ ГЕМОРРОЯ Техника операции. Окружность заднего прохода, промежность, внутренние поверхности бедер обрабатываются 5% йодным раствором. После анестезии двумя-тремя пальцами обеих рук расширяется сфинктер (в поперечном направлении). Слизистая протирается спиртом. Выпавшие геморроидальные узлы. вытягиваются наружу щипцами Люэра.
ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ ГЕМОРРОЯ


Кожа надрезается у основания узла на границе со слизистой. Основание узла прошивают шелковой лигатурой № 3 - 5, которой этот узел обвязывают с двух сторон, причем лигатуру кладут вдоль линии разреза.

Предупреждение ошибок и осложнений 1. Истечение во время операции из ануса кишечного содержимого. Во избежание этого осложнения необходима весьма тщательная подготовка больного к операции. 2. Перевязка слишком большого количества узлов. 3. Перевязка наружных узлов с оставлением внутренних.

О. Геморрой (осложнения)

Тромбоз геморроидальных узлов.
Невправимость геморроидальных узлов.
Ущемление выпавших узлов.
Некроз ущемленных узлов.
Парапроктит.
Флегмона таза.
Анемия.
Анальный зуд.

Острый геморрой

Течение и прогноз:
спонтанное разрешение заболевания;
рецидивирующий тип течения;
излечение.
Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу.

Профилактика

Лечение запоров и диарей.
Отказ от употребления спиртного.
Тщательный туалет анальной области (гигиенические навыки прививать с детства).
Лицам, ведущим сидячий образ жизни, беременным рекомендуется гимнастика, плавание, прогулки пешком.

Консервативная терапия геморроя

Сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия
Пероральный прием флавоноидов (детралекс, троксерутин, гинкорт форт)
Ректальные суппозитории
При умеренных геморроидальных кровотечениях: нео - анузол
При выраженном болевом синдроме: анальгетики, гели, мази, суппозитории, ауробин, ультрапрокт, прокто - гливенол, нефлуан, эмла, постеризан форте
При тромбозе узлов: проктоседил, проктогливенол, гепатромбин (мази, суппозитории)

Проктовен - показания к назначению

Геморрой
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Отеки
Венозная недостаточность

Механизм действия Проктовена

Повышает тонус вен
Укрепляет сосудистую стенку
Восстанавливает поддерживающую ретикулярную сеть сосудов
Выраженная противовоспалительная активность
Хороший противоотечный эффект

Противопоказания для Проктовена

Беременность
Индивидуальная непереносимость

Схема назначения Проктовена

Взрослым по 1 капсуле 3 раза в день во время еды с пищей
Продолжительность приема 1 - 2 месяца

Заболевания прямой кишки

Сроки временной нетрудоспособности:
Геморрой с кровотечением 3-4 недели;
Тромбоз узлов 2-5 недель;
Острый парапроктит 3-6 недель;
После хирургического лечения геморроя, трещины, парапроктита 3-5 недель.
Инвалидность: при осложнениях операций, стойких свищах, упорном анальном зуде возможна 111-11 группа.

Трещина заднего прохода

Нарушение целости кожи в области заднего прохода – это еще не трещина. Если к этому присоединяется спазм сфинктера анального канала, который вместе с сопровождающими его сильными болями в области заднего прохода становится основой заболевания.

Трещина заднего прохода

Важным признаком болезни считается спазм анального сфинктера, что обычно ен позволяет провести пальцевое исследование прямой кишки.
Боль в области ануса во время акта дефекации, нередко длящаяся часами.
При длительных трещинах происходит фиброзное перерождение анального жома – пектеноз.


Трещина заднего прохода. Диагностика путем осмотра при разведении ягодиц.

Трещина заднего прохода

Для уменьшения боли при осмотре трещины можно положить в между ягодицами марлевую салфетку, смоченную 10% раствором новокаина или 3-5% раствором кокаина.
Чаще всего трещина локализуется в проекции 6 часов.

Трещина ануса (лечение)

Постельный режим и регулирование стула ( не слабительными средствами, а диетой).
Необходимо ликвидировать боль и спазм анального сфинктера. Утром и вечером теплые сидячие ванны по 15-20 минут, после чего вставляется свеча (анузол, бетиол, анестезол). Можно использовать 5% раствор новокаина, которым пропитываются салфетки (надо менять каждый час).

Трещина ануса (лечение)

Постельный режим и срок нетрудоспособности обычно 7-10 дней.
При хронической трещине для снятия болей проводят инъекции масляных анестезирующих растворов или новокаин со спиртом под основание трещины (3-5 мл 1% новокаина и 1 мл 70 градусного этилового спирта).
При острых трещинах применяется насильственное растяжение анального канала (зияние канала от 0,5 до 2,0 см.).
При безуспешности консервативного лечения – операция (иссечение по Габриэлю).


Исследование прямой кишки


Больной должен лежать на левом боку, колени его согнуты, ягодицы находятся на краю кушетки.
Локализация образований в области ануса описывается по аналогии с циферблатом часов.
Врач разводит ягодицы и обнажает ягодичную складку и края ануса.
При осмотре можно обнаружить: папилломы, бородавки, трещины, свищи, наружные геморроидальные узлы или выпадение слизистой прямой кишки.

Исследование прямой кишки

Указательный палец в резиновой перчатке смазывается вазелином и размещается у края анального отверстия, чтобы подушечка его указывала на 6 часов.
Палец вводится в анальный канал, а затем в прямую кишку. При этом палец следует продвигать по изгибу крестца. При введении пальца оценивается тонус мышц ануса. Затем, поворачивая палец, обследуют стенки прямой кишки.

У здорового человека поверхность кишки равномерно гладкая и эластичная. У мужчин спереди пальпируется предстательная железа, а у женщин можно пальпировать шейку матки или или отклоненную кзади матку. После удаления пальца осматривают перчатку на наличие каловых масс или крови.
Исследование прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишок

Более 60% случаев колоректального рака приходится на дистальные отделы толстой кишки.
В Европе и в России эти опухоли суммарно занимают 6 место после рака легкого, желудка, молочной железы, женских половых органов.
Пик заболеваемости – возраст старше 60 лет.

Рак ободочной и прямой кишки

Факторы риска. Диета (высокое содержание в рационе мяса)
Генетические факторы (семейный рак).
Язвенный колит, особенно панколит (риск 10%).
Болезнь Крона.
Диффузный полипоз.
Иммунодефицитные состояния.

Рак прямой и ободочной кишок

Аденокарцинома (60% случаев).
Слизистый рак (12-15%).
Солидный рак (10-12% случаев).
Плоскоклеточный рак выявляют редко.

Рак прямой и ободочной кишок

Классификация TNM.
Т-1 - опухоль занимает треть окружности и не инфильтрирует мышечную оболочку.
Т-2 - опухоль занимает более трети, но менее половины окружности, инфильтрирует мышечную оболочку.
Т 111 - опухоль более половины окружности, ограничивает подвижность органа, но не инфильтрирует окружающие структуры.
Т 1У - инфильтрация окружающих тканей.

Рак ободочной и прямой кишок.

Клиника. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию.
Инфильтрат в брюшной полости.
Боли в животе.
Темная кровь и слизь в стуле.
Непроходимость развивается на поздних стадиях из-за большого диаметра проксимальных отделов кишечника.
Метастазы: печень, легкие, кости, мозг.

Рак ободочной и прямой кишок

Диагностика. Наиболее информативно ректальное исследование.
Ирригоскопия.
Эндоскопия.
Эндоректальное УЗИ.
Обзорная рентгенография при подозрении на непроходимость.
Проба на скрытую кровь.
Лапароскопия для исключения генерализации ракового процесса.


Бессимптомное течение рака прямой кишки у взрослых, делает пальцевое исследование её крайне важным и необходимым. Поверхность изъязвившегося рака прямой кишки твердая, узловатая, опухоль имеет округлую форму. Полипы тоже могут быть злокачественными.


Рак прямой кишки

Рак ободочной и прямой кишок

Лечение. Метод выбора – хирургическое лечение.
Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.
Радиотерапия носит паллиативный характер.
Прогноз. Общая 10-летняя выживаемость составляет 45%.
После резекции печени при изолированных метастазах 5-летняя выживаемость – 25%.


Заболевания прямой кишки

Сроки временной нетрудоспособности:
- Геморрой с кровотечением 3-4 недели;
- Тромбоз узлов 2-5 недель;
- Острый парапроктит 3-6 недель;
- После хирургического лечения геморроя, трещины, парапроктита 3-5 недель.
Инвалидность: при осложнениях операций, стойких свищах, упорном анальном зуде возможна 111-11 группа.