Итоговое тестирование биоэтика. Итоговое тестирование по биоэтике. Зачетный тест (компьютер)
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Условия изъятия органов у живого человека в России См 1 вопрос Условия изъятия органов у умершего человека в России См 2 вопрос Условия проведения искусственного аборта в России. 1.Учреждение, имеющее лицензию на данный вид помощи. 2. Врач, имеющий соответствующую подготовку. 3. Письменное согласие женщины. 4. Заключение врача акушера-гинеколога (до 12 недель), заключение комиссии: акушер-гинеколог, юрист, руководитель учреждения (после 12 недель) 5. Отсутствие противопоказаний. 6. Направление на прерывание беременности. 7. По социальным показаниям (до 22 недель) Условия проведения медицинской стерилизации в России 1) Проведение в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности; 2) Письменное согласие гражданина; 3) Возраст старше 35 лет; или 4) Наличие не менее 2 детей. Условия производства аборта по социальным показаниям в России Решение о возможности проведения аборта по социальным показаниям должна принимать комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя учреждения (отделения), юриста; По письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленному врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов, подтверждающих наличие социальных показаний. Чем обусловлена актуальность проблемы эвтаназии наличием пациентов: испытывающих постоянные физические страдания. в коме, неспособных существовать без аппаратной поддержки с безнадежно поврежденным мозгом, даже если все прочие органы функционируют нормально новорожденных с врожденными аномалиями, неспособные выжить без хирургического вмешательства с необратимыми возрастными изменениями ,если они высказывают соответствующее желание сознательно отказывающиеся от реанимационных мероприятий в тех случаях, когда отказ немедленно должен привести к смерти Чем отличаются 1-я и 2-я модели хосписов 1 - я модель включает выездную бригаду и стационар. Госпитализация осуществляется выездными бригадами на освободившиеся места. Недостатками данной модели являются отсутствие перечня медицинских и социальных показаний для госпитализации больных, отсутствие организации внебольничной помощи. Более рациональна и удобна для больных 2 - я модель хосписов, включающая в себя больничный стационар, домашний стационар, отделение динамического наблюдения и выездные бригады. Выездная бригада состоит из врача, 2 медицинских сестер и сотрудника по социальным вопросам. Бригада в таком составе может оказать медико-социальную помощь инкурабельным онкологическим больным на территории, где проживает в среднем 400 тысяч населения. Выбор места и способа лечения больного зависит от социальной защищенности больного, выраженности основных симптомов заболевания, интенсивности болевого синдрома и других факторов. Помимо помощи больному в решении социальных вопросов в задачи выездной бригады при этой модели входят: отбор и направление больных в структурные подразделения "Хоспис№, транспортировка больных в больничный стационар, ведение больных в домашнем стационаре и отделении динамического наблюдения. Что говорит «Заявление ВМА о генетическом консультировании и генной инженерии» о генетическом консультировании Принято 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 Цель-помочь врачам в решении этических и профессиональных проблем, возникающих в связи с научным прогрессом в области генетики. Генетическое консультирование в генетической диагностике существует два подхода: 1. скрининг до зачатия или оценка будущих родителей на предмет возможности передачи генетичских заболеваний, с целью предсказания вероятности зачатия генетически неблагополучного ребенка, 2. внутриматочные исследования после зачатия - ультразвуковое исследование, амниоцентез и фетоскопия - с целью определения состояния плода. Врач, проводящий генетическое консультирование, обязан предоставить будущим родителям в доступной форме информацию, достаточную для принятия ими осознанного решения о возможности деторождения. В случае выявления генетических аномалий у плода, будущие родители могут решить прервать беременность. Врачи, полагающие, что контрацепция, стерилизация и искусственное прерывание беременности противоречат их принципам и убеждениям, могут отказаться от генетического консультирования. Что говорит: «Заявление ВМА о генетическом консультировании и генной инженерии» о генной инженерии. Развитие исследований в области генной инженерии ставит вопрос о регулировании связанных с ними проблем со стороны научных и медицинских организаций, промышленных структур, правительственных органов и общественности. Факторы замещения гена: 1.Если процедура выполняется с исследовательскими целями, необходимо ее полное соответствие требованиям Хельсинкской декларации ВМА. 2.Если процедура выполняется с лечебными целями, необходимо придерживаться обычных норм медицинской практики, положений профессиональной этики и принципов Хельсинкской декларации. 3. Необходимо всестороннее обсуждение предлагаемой процедуры с пациентом и получение его/ее добровольного и осознанного согласия в письменной форме. 4. На вирусной ДНК, содержащей заместительный или корригирующий ген, не должно быть болезнетворного или другого нежелательного вируса. 5. Внедренная ДНК должна нормально функционировать в клетке реципиента 6. Эффективность генной терапии должна быть изучена самым тщательным образом, включая наблюдение за будущими поколениями. 7. Все процедуры могут осуществляться только после тщательной оценки доступности и эффективности других способов лечения. Если возможны более простые и безопасные способы, ими и следует воспользоваться. 8. Высказанные принципы, возможно, в будущем будут дополнены в соответствии с развитием медицинской науки. Что обозначает принцип «Справедливости» при проведении медико-биологических исследований на человеке. Справедливость-обязательство обращаться с субъектом в соответствии с моральными правилами и предоставить каждому должное. В области ИУЧ в основном речь идет о распределительной справедливости, требующей равного распределения между лицами пользы и страданий от участия в исследованиях. Что обозначает принцип «Уважения личности» при проведении медико-биологических исследований на человеке. 1. Уважение к независимости, что требует уважения к самоопределению субъекта; 2.защита субъектов с ограниченной независимостью. Что такое аборт? Абортом называется - любое прерывание беременности на сроке до 22 недель. Что такое активная эвтаназия? Введение умирающему лекарственные средства, или другие вещества, или другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти. Что такое амниоцентез. Его возможности. Процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования -Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. -Амниоредукция -Интраамниальное введение препаратов для прерывания беременности во втором триместре. -Фетотерапия -Фетохирургия Что такое бесплодный брак? Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение года, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Что такое биологическая смерть? Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Что такое искусственный аборт Прерывание беременности в результате человеческого вмешательства. Что такое клиническая смерть? Обратимый этап умирания, который протекает в течение 5-7 минут с момента прекращения кровообращения и дыхания. При проведении реанимационных мероприятий человека можно вывести из состояния клинической смерти и вернуть к жизни. Что такое клинический эксперимент? Медицинский эксперимент, проводимый одновременно с медицинским вмешательством субъекту исследования (диагностикой, лечением, профилактическими или реабилитационными мерами), и приносящий пользу данному субъекту исследования (ближайшая цель) и другим больным с данной патологией (отдаленная цель). Что такое клонирование. Общие представления о методике клонирования. Метод создания клонов путем переноса генетического материала из одной (донорской клетки) в энуклеированную яйцеклетку. Что такое медицинская стерилизация Специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства (метод контрацепции). Что такое медицинский аборт с биоэтической точки зрения. Пример Прерывание беременности, проведенное в терапевтических целях, т.е. с целью лечения женщины. Пример: ухудшение состояния здоровья женщины при ВИЧ, связанное с беременностью. Что такое «паллиативное лечение»? Всеобщая активная забота о больном и его семье, когда радикальное противоопухолевое лечение оказывается неэффективным. Что такое пассивная эвтаназия? Прекращение или не начало активных мер по поддержанию жизни пациента (жизнеобеспечивающего лечения – искусственной вентиляции легких (ИВЛ), искусственного кровообращения (ИК), парентерального питания), что ускоряет наступление естественной смерти. Что такое прямой и косвенный аборт Непреднамеренный побочный эффект от какого-либо медицинского вмешательства. Прямой аборт - умышленное действие, целью которого было прерывание беременности. Что такое реаниматология? Наука, изучающая механизмы умирания и оживления организма. Что такое смерть мозга? Прекращение интегративных функций головного мозга. Это гибель всех отделов головного мозга, включая ствол мозга и первые шейные сегменты спинного мозга. Что такое хоспис? Как переводится слово «хоспис»? Учреждение, обеспечивающее уход за умирающими больными, где осуществляется паллиативное лечение. «Гостеприимный» Что такое эвтаназия? Сознательное действие медицинского работника, приводящее к смерти безнадежно больного и страдающего человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения неизлечимой боли и страдания. Что такое ЭКО и ТЭ. Показания к проведению. Вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Женщине, которая хочет иметь ребенка: поражение или отсутствие маточных труб; отсутствие или истощение яичников. Женщине, с целью вынашивания: отсутствие или недоразвитие матки; гормональная несостоятельность Что является объектом трансплантации при нейротрансплантации. Зародышевые ткани головного мозга эмбриона или стволовые клетки Этические вопросы и проблемы медицинской генетики. 1. Проблемы, изучаемые медицинской генетикой, имеют семейный характер. При сборе анамнеза потребность врача получить полные и истинные сведения о семье, причем сведения порой интимного характера, часто сталкивается со сдержанностью членов семьи в раскрытии семейных тайн, а то и прямой дезинформацией. При обнаружении наследственной болезни в семье всегда создается сложная морально-психологическая ситуация, может возникнуть угроза распада семьи. 2.Лишь для небольшого числа наследственных заболеваний имеется более или менее успешное лечение. Возникает вопрос этичности диагностики, если отсутствует достаточно эффективный метод лечения. 3. Предметом генетической практики является в основном забота о здоровье еще нерожденных детей – будущих поколений. В связи с этим возникает проблема справедливости в отношении распределения общественных ресурсов между поколениями уже живущих и тех, кто придет им на смену. Этические проблемы «суррогатного материнства» 1) Вынашивание ребенка без медицинских показаний 2) Кого считать родителями ребенка 3) Ситуация, когда ребенок рождается больным 4) Возможность шантажа, как с одной, так и с другой стороны. 5) Вынашивание ребенка для гомосексуальных пар и др. Этические проблемы инсеминации и пути их решения. 1.Возможность передачи заболеваний, передающихся с биологическими жидкостями. 2.Возможность передачи генетического дефекта. 3.Признание отцовства 4.Возможность шантажа (как со стороны донора, так и семьи рецепиентки). Этические проблемы нейротрансплантации и пути их возможного решения. «Заявление о трансплантации эмбриональных тканей». 41 ВМА, Гонконг, 1989 г. ТЭТ напоминает использование трупных тканей и органов; возможность влияния на принятие решения об искусственном прерывании беременности; решение о прерывании беременности под влиянием врача; возможность обогащения лиц, занятых в получении, хранении, исследовании, подготовке и доставке зародышевой ткани. Этические проблемы трансфузиологии. безопасность: передача реципиенту заболеваний с биологическими жидкостями; добровольность: возможность принуждения к сдаче крови; сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции:: при любом медицинском вмешательстве есть риск ухудшения здоровья; кроме того, реципиент может быть заражён; поощрение за донорство не должно выступать главным фактором в донорстве. Этические проблемы экстракорпорального оплодотворения. 1. Здоровье детей (как правило, женщина обращается в старом для родов возрасте); 2. Здоровье женщины (принимают гормональные препараты); 3. Проблема лишних эмбрионов (их судьбу решает женщина); 4. Высокая стоимость, высокий процент неудач; 5. Использование биологического материала уже умершего человека. ЗАНЯТИЕ 2. 1. Краткая история и основные понятия этики Мораль (нравственность) – совокупность норм и принципов поведения, принятых в определенной общественной среде, в определенный период времени, поддерживаемых 1)личными убеждениями 2)традициями, 3)воспитанием, 4)силой мнения общества или 5)определенного класса. Отличие морали от нравственности: Мораль подразумевает наличие внешнего оценивающего субъекта (других людей, общества, церкви и т.д.) Нравственность в большей степени ориентирована на внутренний мир человека и его собственные убеждения (Нравственность –внутренние (духовные и душевные) качества человека, основанные на идеалах добра, справедливости, долга, чести и т.п., которые проявляются в отношении к людям и природе.) Этика – это, с одной стороны, наука, философское учение, исследующее принципы и нормы поведения, регулирующие отношение между людьми, а с другой – система норм нравственного поведения людей, выполнения ими обязанностей по отношению к обществу, профессии, родине, друг к другу и т.д. Таким образом, этика может быть: Философская (теоретическая), изучающая суть и происхождение морали и Нормативная (практическая), разрабатывающая нормы и принципы поведения людей при взаимодействии с другими людьми. Деонтология – наука о профессиональном поведении человека Категории этики – это основные понятия этической науки, отражающие её наиболее существенные элементы. Основные категории этики - добро и зло; – благо и вред; – справедливость; – долг; – совесть; – ответственность; – достоинство и честь. Моральной ценностью обычно называют такую характеристику отношения человека к другому человеку (или животному), в рамках которого его благо рассматривается как приоритетное по отношению к интересам и благам действующего человека.(В своей совокупности моральные ценности как бы имеют своей целью установление общих принципов идеально-разумного и справедливого строя жизни и характера общения.) Одна из важнейших целей этики – рациональный анализ ценностей и конфликта ценностей, что необходимо для определения наших обязательств Нравственный закон, который в этике раскрывает содержание “должного”, представлен великим золотым правилом нравственности: «поступай так, как ты хотел бы, чтобы с тобой поступали другие».(И.Кант) 2. История медицинской этики Клятва: ГИППОКРАТОВ СБОРНИК. КЛЯТВА Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. Закон: Тема "Закона", злободневная для того времени, - борьба с псевдоврачами, невежественными людьми, роняющими достоинство медицины. В общем виде даются условия, которые необходимы, чтобы стать хорошим врачом. Среди них: – природное расположение ("если природа противодействует все тщетно"); – многолетнее прилежание ("чтобы учение, укоренившись прочно и глубоко, приносило зрелые плоды); – опыт (ибо "неопытность – плохое сокровище и плохое имущество для своих обладателей). О благоприличии: Настоящие врачи "каковы … по внешнему виду, таковы и в действительности: не склонны к развлечениям, дельны, в собраниях людей серьезны, расположены к ответу, к спорщикам требовательны, предусмотрительны в завязывании знакомств с подобными себе, со всеми скромны, при возбуждениях молчаливы, в ответах остроумны и снисходительны, … в пище умеренны и довольствуются немногим; они терпеливы в ожидании случая, в речи очень деятельны; они отдают в общее сведение все, что приняли от науки, пользуются способностью красноречия, склонны к благодарности, уверены в доброй славе…" Наставления: 1)О гонораре: приступая к лечению, не думай о гонораре, "а скорее о приобретении славы" 2)Врачи на консультации не должны ссориться и высмеивать друг друга, что, очевидно, случалось не так редко. 3) Устранение профессиональной зависимости выдвигается как одно из правил врачебной этики О враче: ГИППОКРАТОВ СБОРНИК. О ВРАЧЕ1 (выдержки) ВРАЧУ сообщает авторитет, если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных. Должно также ему наблюдать все это и в отношении духа; быть благоразумным не только в том, чтобы молчать, но также и в остальной, правильно устроенной жизни. И это наиболыпе принесет ему помощь для приобретения славы. Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым и, как таковой, значительным и человеколюбивым. Ибо поспешность и чрезмерная готовность, даже если бывают весьма полезны, презираются. Но должно наблюдать, когда можно пользоваться всем этим, ибо одни и те же приемы у одних и тех же (больных) ценятся, когда они редки. Что касается до внешнего вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным размышления, но не суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию. Тот врач, который изливается в смехе и сверх меры весел, считается тяжелым, и этого должно в особенности избегать. Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больными немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой цены, следовательно, в отношении всего лого врач должен быть воздержным. Итак, вот этими-то доблестями души и тела он должен отличаться. Медицинская деонтология – раздел общей этики, определяющий должное поведение медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология определяет должное поведение медицинского работника не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей. Модели медицинской этики и их принципы: 1)Модель Гиппократа (принцип «не навреди»). 2)Модель Парацельса (принцип «делай добро»). 3)Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»). 4)Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»). Модели взаимоотношений между медицинским работником и пациентом - наиболее общая схема конкретного общественного отношения, в которой отражаются основные исходные положения субъектов отношения, определяющие форму и содержание взаимодействия между ними. Коллегиальная (совещательная) модель. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья. Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели – к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Контрактная модель. В этой модели соблюдаются принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обязательств и справедливости. В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой. Контрактная модель получает все более широкое распространение в связи с расширением сферы медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями на договорной (платной) основе. Инженерная (техническая) модель. Эта модель отношений существует в условиях, когда пациент воспринимается врачом или другим медицинским работником как биологическая система, в которой возникли неполадки в ее функционировании и необходимо их устранить. Пациент – это всего лишь организм, сходный с другими механизмами. Личностные особенности пациента не имеют особого значения, т.к. на первом плане – анатомо-физиологические, биохимические, биофизические и другие процессы, протекающие в организме. При данном типе отношений пациент не участвует в разработке плана лечения, не пользуется своим правом свободы выбора. Эта модель эффективна только в случаях оказания экстренной медицинской помощи или в случаях, когда пациент находится в бессознательном, недееспособном состоянии. Патерналистская модель взаимоотношений. Медицинский работник выступает как заботливый, строгий старший товарищ, который лучше пациента знает, что является для последнего благом. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем. Эта модель остается широко распространенной в современной медицинской практике в связи с разнообразием психологических особенностей пациентов. 3. История медицинской этики в России М.Я.Мудров -речь( 15 октября 1813 года на торжественном заседании по поводу обновления медицинского факультета Московского университета )– "Слово о благочестии и нравственных качествах Гиппократова врача". -Автор считает, что врач должен обладать желанием, способностями и условиями -Считает, что овладение врачебным искусством связано с большими усилиями, и требует не только усердия, но и постоянного усовершенствования. -Мудров считал, что врач обязан воспитывать в себе особые черты характера и отличаться своим поведением. Он должен быть скромным, честным, благоразумным, сдержанным и умеренным в образе жизни. Врач обязан обращать внимание и на свою внешность и одеваться чисто и опрятно, следить за своим цветом лица и быть здоровым. -он внушал своим слушателям, что истинный врач у постели больного обязан искать не личную пользу, а исцеление недуга. -М.Я.Мудров говорит, что всякий честный врач в случае профессионального затруднения обратится за помощью к товарищу-врачу, умный и благожелательный врач не будет из зависти поносить коллег. Н.И.Пирогов -1837 -труд "Анналы хирургического отделения клиники императорского Дерптского университета"(рассматривается проблема врачебных ошибок) - ..каждый добросовестный человек должен поскорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь других.. -..практические ошибки нужно рассматривать как нечто неизбежное, нужно постичь механизм ошибок.. В.А.Манассеин - снискал себе звание "рыцаря врачебной этики", "совести врачебного сословия". - с 1880 года он издавал еженедельную газету "Врач", в которой обсуждались вопросы коллегиальности врачей, медицинских экспериментов, смертной казни, профессиональной ответственности врача и др. В.В.Вересаев -В самом начале ХХ века в центре обсуждения врачебной этики в России стала книга В.В.Вересаева "Записки врача" (1901)( о врачебных ошибках, о вскрытиях, об авторитете медицины, о частной практике и денежных расчетах врачей с пациентами, о клинических экспериментах и др.) Советский период отечественной истории после Октябрьской революции 1917 г - существенно по-новому определилась социальную роль врача и предпринимались попытки пересмотра многих этических положений его деятельности -острые дискуссии развернулись вокруг проблемы медицинской тайны. -медицинская этика понималась как обоснование и утверждение корпоративно-сословной морали, чуждой классовым интересам пролетариата -В системе медицинского образования не было курса медицинской этики -было упразднено принятие врачами "Факультетского обещания". Н.Н.Петров -1939- публикует в журнале "Вестник хирургии" статью "Вопросы хирургической деонтологии" -1945 небольшую книгу с таким же названием -Н.Н.Петров считается основоположником медицинской деонтологии в России, так как он впервые показал, что в каждой медицинской специальности существуют определенные правила поведения медицинского работника. 4. Требования к врачу в современном обществе Международный кодекс медицинской этики(принят ВМА-всемирная медицинская ассоциация, в Венеции, 1983 Обязанности врача Общие: -поддерживать наивысшие проф. Стандарты -не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на решение, которое должно приниматься в интересах пациента -сострадать пациенту и уважать его, полностью отвечать за все апекты мед.помощи вне зависимости от проф.специализации -быть честным по отношению к пациентам и коллегам, бороться с теми коллегами, кто проявляет некомпетентность или обманывают по отношению к больному: -помнить о долге сохранения жизни -обращаться к более компетентным коллегам, если необходимое лечение или обследование выходит за рамки его проф.возможностей -всегда хранить врачебную тайну -оказывать неотложную помощь любому нуждающемуся, кроме тех случаев,когда он уверен в желании и возможности других людей сделать все необходимое К коллегам: -вести себя по отнош. К ним так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему - не переманивать пациентов у коллег -соблюдать принципы Женевской декларации, одобренной ВМА. Что несовместимо с нормами медицинской этики: -самореклама, если она не разрешена законами страны и этический кодексом национальной медицинской ассоциации -выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента либо получение платы или иного вознаграждения за направление к нему пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение лечения без достаточных мед.оснований Этический кодекс российского врача(утвержден 4-й конференцией ассоциации врачей России, в Москве,1994г Раздел 3. Отношения с коллегами и другим медицинским персоналом. Ст. 16 Врач обязан поддерживать честь и благородные традиции медицинского сообщества Обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства к тому, кто его научил врачебному искусству Обязан делать все для консолидации врачебного сообщества, участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, не применять методы, осужденные ассоциацией врачей Моральная обязанность врача- блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, анализировать ошибки коллег, как свои, препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег и непрофессионалов, наносящих ущерб пациентам Ст.17 По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему Врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен к коллегам, уважать их знания и опыт, быть готовым передать им свои знания и опыт Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности Критика коллег должна быть аргументированной и неоскорбительной. Критиковать можно только проф.действия,но не личность Нельзя укреплять свой авторитет путем дискредитации коллег, Врач не должен допускать негативные высказывания и коллегах и их работе при пациентах и их родственниках Врач не может переманивать пациентов у коллег. Предложение безвозмездной мед.помощи коллегам и их близким – этично и гуманно. Ст. 7. Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту, в след.случаях: - если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи - данный вид мед.помощи противоречит нравственным принципам врача - врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ(выдержки) Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности Статья 69 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2016 г. О праве на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности до 1 января 2016 г. см. положения части 1 статьи 100 настоящего Федерального закона Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют: лица, получившие фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утверждаемыми в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста; лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подра (делениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерских и акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Лица, имеющие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации. Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, и лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации. Лица, незаконно занимающиеся медицинской деятельностью и фармацевтической деятельностью, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Лечащий врач (определение) и его права согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Статья 70. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. Отдельные функции лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи могут быть возложены на фельдшера, акушерку в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права и обязанности медицинских работников в Российском законодательстве Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования 1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на: создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации; профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации; профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации; прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации; стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством | руда, а также конкретными результатами деятельности; создание профессиональных некоммерческих организаций; страхование риска своей профессиональной ответственности. 2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников 1 Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 2. Медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдать врачебную тайну; совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года №61 -ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона. 3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи. 5. Биоэтика Краткая история Термин биоэтика введен американским биологом В.Р.Поттером, выпустившим в 1969 году книгу «Биоэтика – мост в будущее». В ней он обозначил биоэтику как соединение биологических знаний и человеческих ценностей, понимая ее как «науку о выживании и улучшении условий жизни», как дисциплину, «определяющую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». По Страсбургскому Симпозиому(1990) биоэтика изучает моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии. За рубежом используется синоним биоэтики «биомедэтика», «Биомедицинская этика». Биоэтика - комплексная область знаний, изучающая моральные, юридические и социальные проблемы, возникающие по мере развития медицины и биологии (и общества). Причины появления – 1)движение за демократические права 2)научно-технический прогресс медицины и биологии Факторы формирования: - необходимость контроля за исследовательской деятельностью во многих областях медицины - возрастание роли биомедицинского права -необходимость правового и этического регулирования экспериментальных исследований на животных и людях решение важнейшей задачи – минимизации риска, страданий и боли для испытуемых, защита их интересов - медикализация как двуединый процесс: феномен чрезвычайного возвышения ценности здоровья и гигантски возросшая роль медицинской науки и практики в современном обществе -нарастающее внимание к проблеме реализации принципа социальной справедливости в системе здравоохранения и социальной помощи - возрастающее значение морального плюрализма при разрешении тех биоэтических ситуаций, когда вовлеченные в них люди вынуждены брать на себя ответственность за установление пределов своего собственного существования, сознательно преступая границы собственной религиозной, этнической, политической, расовой и сексуальной идентичности; - глобализация биоэтических проблем, наличие и решение которых затрагивает интересы всего человечества 6. Равенство, справедливость, равноправие |