Нармина ответ (3). Задач а 1
 Скачать 21.89 Kb.
|
|
З а д а ч а № 1 Молодой доктор, совершая обход больных в неврологическом отделении, услышал в одной из палат крик. Поспешив туда, врач увидел больного, лежащего на полу, на спине. У больного наблюдалось апноэ, реакция зрачков на свет отсутствовала, цианоз лица, руки и ноги разогнуты, скелетная мускулатура напряжена, челюсти крепко сжаты.Распознав патологию, доктор позвал медицинскую сестру, попросил, чтобы она придержала больному ноги, а сам присел на « корточки » слева от мужчины, чтобы придержать ему голову. Задание Определите неврологический синдром. Правильно ли поступил молодой врач? Опишите алгоритм первой помощи при приступе. У пациента наблюдается судорожный припадок, фаза тонических судорог. Нет, придерживать ноги больному не следует. Необходимо подойти к пациенту со стороны головы, подложить под голову что-либо мягкое ( подушку, одежду), повернуть голову пациен- та на бок, придержать её во время фазы клонических судорог, обеспечить доступ воздуха ( расстегнуть ворот, ремень и т.д.). После окончания приступа необходимо ввести больному противосудорожные препараты для профилактики развития следующего припадка или эпилептического статуса. З а д а ч а № 2 Бригада « скорой медицинской помощи », приехав на вызов, увидела следующее: мужчина в возрасте 30 лет лежал на земле, у него наблюдалось ритмическое сокращение мышц конечностей, лицо синюшной окраски, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, из полости рта выделяется пена, окрашенная кровью. Через 2-3 минуты наступило расслабление мышц и непроизвольное мочеиспускание. Из рассказа окружающих стало известно, что мужчина громко вскрикнул, потерял сознание и упал на землю. Лицо его побледнело, руки и ноги были вытянуты. После того как мужчина пришел в себя фельдшер собрал анамнез: два года назад пациент перенес черепно-мозговую травму (ушиб головного мозга), через полгода после этого стали появляться приступы судорог, в основном после приема значительных доз алкоголя. Задание Определите неврологический синдром Опишите алгоритм первой помощи во время приступа У пациента наблюдается посттравматический судорожный синдром в виде тонико-клонических судорог. Во время приступа необходимо предупредить травму головы (подложить под неё что-либо мягкое),провести профилактику гипоксии (предупредить западение языка, аспирацию пеной – повернуть голову пациента на бок, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание). После приступа ввести пациенту противосудорожные препараты для профилактики следующего приступа или судорожного статуса. Пациенту необходимо проведение комплексной терапии в условиях стационара. З а д а ч а № 3 На дому врач «скорой помощи» осмотрел трехлетнего ребенка: — лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела 39,5 С, — область зева ярко гиперемирована, пульс 110 ударов в минуту. Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и ногах . Это состояние длилось около 5-ти минут. Затем ребенок затих и расслабился. Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен ОРЗ, температура тела колебалась в пределах 38-38,5 С, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5 С. Задание Определите неврологический синдром. Опишите алгоритм первой помощи. У ребенка наблюдаются тонико-клонические судороги, обусловленные повышением температуры тела – гипертермические (фебрильные) судороги. Необходимо снизить температуру тела до 38 С: холод к голове, на магистральные сосуды, полуспиртовые или уксусные обтирания тела, клизма водой комнатной температуры жаропонижающие средства, при необходимости – противосудорожные и дегидратирующие препараты. Учитывая возрастную предрасположенность к судорожным пароксизмам, при инфекционных заболеваниях необходимо не допускать гипертермии свыше 38 С и к лечению добавлять противосудорожные препараты в терапевтических дозах. З а д а ч а № 4 Вызов бригады «скорой помощи» на дом. Молодая женщина с криком, рыданиями катается по полу, отмечаются хаотичные судорожные движения конечностей с выразительным выгибанием тела дугой. На вопросы не отвечает. При попытке определения реакции зрачков на свет, больная плотно сжимает веки. Реакция зрачков на свет сохранена. Кожные покровы лица гиперемированы. Из анамнеза: данному приступу предшествовал скандал с мужем . Это состояние у пациентки продолжается уже 30 минут. Задание Определите неврологический синдром. Опишите алгоритм первой помощи во время приступа. У пациента наблюдается судорожный синдром при истерическом неврозе. Во время приступа необходимо удалить посторонних зрителей, вывести пациента из состояния суженного сознания сильным внешним раздражителем ( громкий звук, холодная вода). После окончания приступа назначить седативную терапию. З а д а ч а № 5 В городской парк Культуры и отдыха на площадку с аттракционами была вызвана бригада «скорой помощи». Со слов отдыхающих стало ясно, что один из посетителей, наблюдая за движением карусели, вдруг вскрикнул и упал, затем у него начались судорожные движения, пена изо рта розового цвета, непроизвольное мочеиспускание, после чего больной пришел в себя. При осмотре врач « скорой помощи» пациента обнаружено, что судорожные припадки следуют один за другим, промежутки между ними сокращаются до 10-15 минут, а сознание больного в межприступный период не восстанавливается. У пациента углубляется кома: нарастает гипотония, угнетаются рефлексы, наблюдаются расстройства дыхания и сердечной деятельности. Изо рта пациента вытекает пена, окрашенная кровью. Определите неврологическое состояние. Опишите алгоритм первой помощи. Серия припадков, следующих друг за другом с коротким промежутком времени, в течение которого сознание к пациенту не возвращается, называется эпилептическим статусом. Пациенту необходимо провести профилактику асфиксии: — предупредить западение языка, очистить полость рта от слюны в перерыве между припадками. Госпитализировать в отделение реанимации или интенсивной терапии для проведения комплекса терапии: — противосудорожной ( седуксен, гексенал и т.д.) ; — дегидратационной ( маннитол, лазикс и т.д.); — восстановление жизненно важных функций организма. |