Трансплантология. Вклад русских и советский ученых в развитие трансплантологии
 Скачать 31.97 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО Алтайский Государственный Медицинский Университет Минздрава РФ Кафедра сестринского дела Тема доклада Вклад русских и советский ученых в развитие трансплантологии. Зав. кафедрой: доцент к.б.н. Горячева М.В. Преподаватель: Позднякова М.Б. Выполнил: студент 105 группы Петряков М.В. Барнаул 2021 г. Введение Периоды развития трасплантологии Основные проблемы трасплантологии История отечественной трасплантологии Curriculum Vitae Владимирира Петровича Демихова Вклад в транплантологию Н.И. Пирогова Заключение Список литературы Введение: Идея заменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, возникла очень давно. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан успешно пересадили ногу недавно умершего эфиопа своему пациенту. Тема трансплантации увлекала и писателей: профессор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим пациентам головы животных, а профессор Доуэль - головы трупов. Трансплантация органов и тканей является одной из сложных и актуальных биомедицинских и социальных проблем. Эта область знаний становится самостоятельной научной дисциплиной, которая называется трансплантация. Термин трансплантация происходит от латинского трансплантат-трансплантат. Как наука, трансплантация относительно молода. Ей всего 150 лет. Его начало связано с хирургией, а его история насчитывает десятилетия. Основой науки в том и другом является принцип движения, отдельных частей тела, пластичности органов. Однако в хирургии в основном использовались движения только тканей, связанных с телом. Например, индийская пластика восстанавливает дефекты кожи из-за клапанов на теле. Трансплантация, с другой стороны, имеет дело с полностью изолированными тканями и органами: аллотрансплантат - орган для трансплантации одного органа человека другому или ксенотрансплантат - для трансплантации органа животного человеку. В дополнение к хирургическому аспекту, трансплантация поднимает вопросы, связанные с закупками, хранением трансплантата, исследованиями иммунитета трансплантата, исследованиями паттерна приживления тканей и органов и восстановлением их функции. Исследования по этим вопросам привели к развитию иммунологии, инженерной медицины и медицинской кибернетики. Выявить другие проблемы со здоровьем в последнее десятилетие было сложно. Это способствует развитию других биомедицинских областей, а не трансплантации. Периоды развития трансплантологии Началом истории развития трансплантологии можно считать, момент первого переливания крови. В дальнейшем развитие трансплантологии можно разделит на два периода. В первом периоде трансплантация предполагала удаление хирургическим путем патологических измененных тканей и органов. Второй период связан с работами удалению органа или ткани утратившего свои функции и пересадке на его место здорового органа. Причинами выбора почки в качестве основного органа для пересадки, как у животных, так и у человека были ее парность, большой калибр и длина сосудов и мочеточника, а также возможность его выведения на кожу. В 1902г венский хирург Э. Ульман доложил о первой трансплантации почки и представил козу с пересаженной ей на шею почкой собаки. Демонстрация вызвала большой резонанс в медицинских кругах. Первую трансплантацию от человека к человеку выполнил в 1931 профессор Ю.Ю. Вороной. В течение следующих двух десятилетий многие пытались провести трансплантацию почки в разных странах. Долгожданный успех пришел в 1954г, когда в Бостоне Дж. Мюррей и Дж. Мерил выполнили трансплантацию почки от мужчины его однояйцовому близнецу, который прожил после этого более 20 лет. В 1991г Дж. Мюррей за вклад в развитие трансплантологии стал лауреатом Нобелевской премии. Пересадка печени начиналась с экспериментов на собаках. Первая трансплантация печени в клинических условиях была выполнена Т. Старзлом в 1963 году. В дальнейшем проводились и другие попытки пересадки печени, но только с развитием хирургической техники и иммуносупрессии были достигнуты реальные успехи. Теоретически пересадка сердца была обоснована раньше, чем других органов. Первую трансплантацию сердца собаке на шею выполнил А. Каррель в 1905 г. Большой вклад в этот раздел внес русский ученый В. П. Демихов, разработавший различные варианты внутригрудной трансплантации сердца без искусственного кровообращения. Он также в 1937 г сформулировал принципы создания искусственного сердца. Первая трансплантация сердца от человека к человеку вызвала сенсацию и небывалое оживление активности кардиохирургов. Основными причинами неудач были несовершенная иммуносупрессия, сопровождавшаяся отторжением и инфекционными осложнениями. И только в 90х годах прошлого века отмечено значительное улучшение результатов трансплантации сердца. Трансплантация легких длительное время сдерживалась отсутствием совершенной экспериментальной модели. Техническую возможность трансплантации легкого впервые продемонстрировал В.П. Демихов в 1947 г. С 1963 по 1983 г в общей сложности было выполнено 61 трансплантация легких без особых успехов. Появление циклоспорина в начале 1980 годов позволило на порядок улучшить результаты, что и способствовало значительному увеличению количества этих операций. Основные проблемы трасплантологии На данный момент существуют определенные факторы, препятствующие активной пересадке трансплантатов. В нашей стране, как впрочем, и во многих других странах пересадка органов и тканей является важной частью сохранения и поддержанья здоровья людей. Однако важнейшей проблемой является высокая стоимость проведения подобного рода операций. Так как большинству людей среднего достатка очень сложно было бы накопить сумму таких размеров, не прибегая к чьей-либо помощи. Поэтому очень много людей лишается шанса на здоровую и полноценную жизнь. В современной трансплантологии проблемой номер два является недостаточное количество донорских органов. Даже когда орган находится, необходимо чтобы полностью совпали иммуногенетические параметры донора и реципиента. Но это еще не гарантия, что пересаженные ткань или орган приживутся. Из этого вытекает еще одна проблема - риск отторжения трансплантатов. Кроме того существуют и этические проблемы трансплантации. Такие, как: серьезный риск для живого донора во время пересадки органов или тканей реципиенту; для пересадки необходимо осознанное и добровольное согласие; трансплантация должна обеспечиваться соблюдением принципа конфиденциальности. К тому же донором может быть только кровный родственник реципиента. Всем хорошо известно, что в России любая купля-продажа органов или тканей человека влечет за собой уголовную ответственность. Поэтому медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки. Тканевая несовместимость: Тканевая несовместимость — это комплекс иммунных реакций организма к трансплантируемым чужеродным клеткам, тканям или органам. Тканевая несовместимость возникла в процессе эволюции как развитие защитной реакции организма от бактерий и других чужеродных биологических агентов. В основе тканевой несовместимости лежат защитные реакции иммунитета. Тканевая несовместимость наблюдается при различных видах пересадки органов и тканей. В случае гетеро- или ксенотрансплантации основной причиной несовместимости являются видовые различия организмов донора и реципиента. При гомо- или аллотрансплантации несовместимость обусловлена индивидуальными особенностями человека. Реакция, направленная на отторжение трансплантата, вызывает его гибель через несколько недель или даже дней. Поэтому при экспериментальных и клинических пересадках донорской ткани необходимо принимать соответствующие меры для того, чтобы уменьшить реакцию несовместимости. История отечественной трасплантологии Подлинно научная история трансплантологии, развивавшейся в рамках хирургии, началась в XIX в. Крупные достижения естествознания оказали большое влияние на все отрасли медицины, в том числе на хирургию. Появились, в частности, первые работы по трансплантации тканей. Рождение отечественной трансплантологии, как научной дисциплины, связано с именем великого русского хирурга Н.И. Пирогова. 9 декабря 1835 г. в Санкт-Петербургской академии наук доктор медицины Н.И. Пирогов прочитал лекцию «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности», в которой, основываясь на собственном опыте, впервые глубоко и детально проанализировал эту проблему и высказал замечательные идеи о ее дальнейшем развитии. Он утверждал, что можно перемещать с одного места на другое части тела, которые совершенно отделены от организма, или которые еще в какой-то мере связаны с ним. Ему принадлежит замечательная мысль о возможности свободной пересадки кожи. Это предсказание Н.И. Пирогова в то время было очень сдержанно встречено хирургами и сбылось лишь через 34 года. Этим еще раз был показан необыкновенный дар научного предвидения великого русского хирурга. Н.И. Пирогов Ю.К. Шимановский Для развития аутотрансплантации большое значение имели также работы сподвижника Н.И. Пирогова проф. Киевского университета Ю.К. Шимановского, особенно его фундаментальный труд «Операции на поверхности человеческого тела» (1865). Эта книга явилась для своего времени своеобразной энциклопедией и быстро обрела поистине мировую известность и признание. В ней Ю.К. Шимановский указывал, что не только кожные лоскуты, но и другие более сложные части организма могут быть при благоприятных обстоятельствах перенесены на другую область тела, не теряя своей жизнеспособности. С появлением трудов Н.И. Пирогова по костнопластической хирургии (1854) врачи перешли от сохранения надкостницы к сбережению лоскута костной ткани, а потом — и к свободной пересадке кости. Факты показывают, что Россия была в числе тех стран, где ученые глубоко и детально исследовали разные стороны проблемы трансплантации костей. Одним из первых интересные опыты по гомотрансплантации костей произвел Е.И. Богдановский (1861), который впервые сформулировал основные требования к операциям по пересадке костей. Выдающийся русский хирург Н.В. Склифосовский проявлял, как известно, постоянный интерес к проблемам трансплантации. Под его руководством М.Ф. Руднев выполнил экспериментальную работу «О реплантации и трансплантации цельных трубчатых костей и костных кусков» (1880), в которой доказал возможность успешной пересадки коротких трубчатых костей. Русским хирургам принадлежит неоспоримый приоритет в использовании свободной пересадки кости для замещения дефекта нижней челюсти. Московский хирург В.М. Зыков (1900) впервые в мире провел такую операцию. Следует отметить, что А.А. Абражанов (1898) предложил замещать носовую перегородку трупной костной пластинкой. Curriculum Vitae Владимира Петровича Демихова. Вклад Владимира Петровича в современную поистине медицину неоценим, однако был недооценён своими современниками. Мы вступили в новый век с тяжёлым моральным грузом. И сейчас очень важно вспомнить то, что оказалось забытым. Владимир Петрович Демихов родился 18 июля 1916 года в Российской империи на хуторе Кулини (территория современной Волгоградской области) в семье простого крестьянина. Отец Демихова, Петр Яковлевич, погиб во время гражданской войны в 1919 году. Мать, Доминика Александровна, одна вырастила троих детей, которые с детства тянулись к знаниям, и в итоге все получили высшее образование, что так нетипично для крестьянских семей. Альма-матер Демихова – физиологическое отделение биологического факультета МГУ. Ещё получая своё среднее образование слесаря, он задумался о том, что некоторые органы живых организмов можно заменить искусно выполненными механизмами. первая выполненная Демихов работа – стальная модель сердца человека. Будучи студентом-третьекурсником, в 1937 году Демихов самостоятельно изготовил искусственное сердце, и вживил его собаке, которая после операции прожила ещё два часа. Любопытный факт, хорошо говорящий о характере Владимира Петровича – чтобы закупить дорогие серебряные пластины, необходимые для изготовления модели сердца, Демихов продал свой единственный костюм. Это первое искусственное сердце в истории человечества. Сейчас существуют протезы, замещающие сердце или его части (отдельные желудочки или клапаны), успешно приживляемые человеку. Искусственное сердце служит долго, позволяет человеку в тяжёлом положении пережить время до пересадки донорского сердца. Демихов при участии своих помощников А.Фатина и В.Горяйнова предложил в 1951 г. оригинальный метод консервирования изолированных органов. Для этой цели использовался весь комплекс внутренних органов (сердце, легкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт) вместе с кровеносной и лимфатической системами. Для поддержания жизнедеятельности такого комплекса органов требовались только искусственная вентиляция легких и постоянная температура окружающей среды (38-39°С). К свободным концам такого функционирующего препарата можно было присоединить дополнительный трупный орган, необходимый для сохранения и дальнейшей пересадки. В экспериментах сердечно-легочно-брюшноорганный препарат функционировал в течение многих часов, что позволяет в идеальном состоянии сохранить орган для пересадки. Следующее важное достижение - первое в мире маммарно-коронарное шунтирование (1952 - 1953 гг.). Коронарное шунтирование – сложная хирургическая операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. Демихов ставил шунт на собачье сердце, используя для этого A. Mammaria груди. Эта операция, по мнению специалистов, и сейчас считается предпочтительной в кардиохирургии. Метод хирургического лечения недостаточности коронарного кровообращения, предложенный Владимиром Петровичем Демиховым, заключается во вшивании a.mammaria в коронарную артерию ниже места ее поражения, то есть устанавливается маммарно-коронарный анастомоз внутренней грудной артерии с передней левой нисходящей ветвью коронарной артерии. Первый успешный опыт этой операции датируется июлем 1953 г. Оперированные Демиховым три собаки прожили более 2 лет (проходимость анастомозов была доказана в каждом случае), а одна собака, оперированная в том же году, с функционирующим анастомозом была жива даже в 1960 г., когда публиковалась его монография, которая будет подробно рассмотрена ниже. Возможность клинического применения методики была изначально проверена на трупном материале. В 1960 году вышел главный труд Демихова – «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте». Книга долгое время оставалось уникальным ибо единственным пособием по трансплантологии в мире. Вышли издания на самых разных языках: в Нью-Йорке на английском в 1962 году, чуть позже – в Мадриде на испанском и Берлине на немецком языках. Книга В.П. Демихова явилась итогом многолетних трудов автора, посвященных пересадкам органов в эксперименте на собаках, в работе описываются оригинальные методы и результаты операций пересадки сердца, легких, почек, пересадки второй головы (с сохранением функции высших отделов центральной нервной системы) и других органов. Приводятся данные о методах сращивания организмов с созданием общего кровообращения, а также данные о применении аппаратов для восстановления функции кровообращения у организмов, находящихся в состоянии клинической смерти. Демиховым описана методика оригинальной операции пластики коронарных сосудов сердца. В заключение книги автор на основании своих наблюдений критикует некоторые теории физиологии кровообращения – это следует особо отметить как своеобразный теоретический итог экспериментов Демихова, важный для развития анатомии. Вклад в трасплантологию Н.И. Пирогова Рождение отечественной трансплантологии как научной дисциплины связано с именем великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Значение его деятельности для отечественной хирургии общеизвестно. Стоит лишь напомнить замечательные слова о нем, сказанные И. П. Павловым: «При первом прикосновении к своей специальности - хирургии - он открыл естественнонаучные основы этой науки; нормальную и патологическую анатомию и физиологически опыт». Широкий естественнонаучный подход к важнейшим проблемам хирургии позволил Н. И. Пирогову внести огромный вклад в медицинскую науку и практику. 9 декабря 1835 г. в Санкт-Петербургской академии наук доктор медицины Н. И. Пирогов прочитал лекцию «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности», в которой, основываясь на собственном опыте, впервые глубоко и детально проанализировал проблему трансплантации и высказал замечательные мысли о ее дальнейшем развитии. Особое внимание в этой лекции Н. И. Пирогов обратил на срастание «срастение» тканей. «Наши лучшие средства, пластыри, швы,— писал он,— все принадлежности хирургической перевязки представляются мелочными, исчезают в ничтожестве пред этим чудным явлением, на познании которого хирург основывает самые смелые свои надежды при делании пластических операций»3. Рассмотрев подробно процесс срастания, он подчеркнул значение другого важного явления, которое, по его словам, «служило основным камнем для пластической хирургии», а именно, что «жизненность» в некоторых частях тела, совершенно отделенных от организма, «пропадает не тотчас; отделенный от целого член сохраняет еще б себе несколько времени тлеющую искру жизни». В то же время Н. И. Пирогов отметил, что «...если осталось хотя малейшее, хотя самое ничтожное сообщение между организмом и отделенным членом, если хотя несколько тончайших сосудцев и нервных веточек соединяют еще часть с центральными органами кровообращения и чувствительности, то хирург уже может льстить себя надеждой на полный успех срастения этой части с телом». Выводы, которые сделал Н. И. Пирогов в этой своей ранней работе, выдвинутые им принципиальные теоретические положения, чрезвычайно важные для того времени, были строго документированы и научно обоснованы и в то же время явились результатом глубокого анализа хирургической практики. Они были основаны на наблюдениях и опыте и потому являлись неоспоримым фактом. На этих фактах, по его словам, и было основано учение о перемещении, или переселении (transplantation) животных частей, тканей и органов. Он утверждал, что можно перемещать с одного места на другое части тела, которые совершенно отделены от организма, или которые еще в какой-то мере связаны с ним. Далее Н. И. Пирогов указывал: «Изложив главные законы срастения и трансплантацию, нам нетрудно будет понять и те начала, которые служат основанием ринопластики». А во второй части лекции он подробно рассмотрел методы ринопластики, остановившись на самом сложном — «искусстве образовать целый нос». Его внимание привлекли те изменения, которые происходят в перемещенном лоскуте кожи. Он призывал хирургов особо заботиться о регенерации (восстановлении) тканей. Следует подчеркнуть, что Н. И. Пирогов всегда проявлял глубокий интерес к важнейшему вопросу хирургической патологии, в особенности пластической хирургии, - учению о регенерации тканей. Еще в начале своей научной деятельности, занимаясь пересадкой живых тканей, он произвел ряд серьезных экспериментальных исследований. Например, в своем труде «О перерезке ахиллова сухожилия как оперативно-ортопедическом средстве лечения» (1840) Н. И. Пирогов, основываясь на результатах более чем 70 экспериментов, которые он проделал на собаках, овцах, телятах и жеребятах, всесторонне рассмотрел процесс сращения сухожилия пяточного сустава, регенерации живой ткани. Много ценного дали ему также другие исследования — о пересадке животных тканей в серозные полости, об ушибах головы и др. На основании всех этих экспериментов он отчетливо представлял себе обусловливающий успех любой трансплантации процесс приживления, срастания, регенерации тканей. Заключение Таким образом, несмотря на большие перспективы в области оказания медицинской помощи людям, трансплантология остается в значительной степени областью научных исследований и экспериментов. Для большинства медицинских работников этические проблемы современной трансплантологии являются примером решения моральных проблем, возникающих в области манипуляций с телом человека, как живым, так и мертвым. Это область размышлений о праве распоряжаться своим телом, даже после смерти, об уважении к телу человека, которое является частью его человеческой сущности. Список Литературы Актуальные проблемы трансплантологии и искусственных органов/ред. В.И. Шумаков 1975 г. Введение в клиническую трансплантологию/Под ред. Проф. Б.А. Константинова, проф. С.Л. Дземешкевича. https://ivroz-livejournal-com.turbopages.org/turbo/ivroz.livejournal.com/s/10471.html https://natalibrilenova.ru/istoriya-transplantatsii-organov-i-tkanej-dostizheniya-otechestvennyih-uchenyih-v-etoj-oblasti/ |