РЕФЕРАТ на тему: «Биологические, медицинские и юридические аспекты трансплантации». Реферат биология. Биологические, медицинские и юридические аспекты трансплантации
 Скачать 34.96 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ на тему: «Биологические, медицинские и юридические аспекты трансплантации» Содержание Введение………………………………………………………………………... 3 1 Юридические аспекты …………………………………………………….… 4 2 Медицинские аспекты …………………………………………………….….7 2.1 Трансплантация органов и тканей у живого донора ……………………..7 2.2 Трансплантация органов и тканей у трупа ………………………………. 8 2.3 Хирургические аспекты …………………………………………………… 8 3 Биологические аспекты ………………………………………………..…… 10 Заключение ……………………………………………………………………. 13 Список литературы и использованных источников ……………………..…. 14 Введение Трансплантология (англ. transplantation - пересадка) — отрасль медицины и биомедицинской науки, изучающая проблемы пересадки органов и комплексов органов, а также клеток и тканей взамен необратимо утративших свою функцию и перспективы создания искусственных органов. Отсюда трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма. Успешные подобные операции имеют сравнительно короткую историю и еще 100 лет назад казались фантастикой. Эта отрасль медицины развивалась путем проб и фатальных ошибок. Операции трансплантации — это значительный успех современной медицины, объединивший множество накопленных знаний в области хирургии, анастезиологии, реаниматологии, имунологии, фармакологии и продолжающий развиваться. Трансплантация на сегодняшний день – это комплекс как медико-биологических мероприятий, включающий решение таких проблем как: - устранение биологической несовместимости тканей, - разработка техник пересадки органов и тканей, - установление наиболее подходящего момента изъятия органа; так и уголовно-правовых и морально-этических аспектов, направленных на защиту прав пациента и донора, на предупреждение возникновения криминальных ситуаций как в больнице, так и за ее пределами. Юридические аспекты Конституция РФ провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41). Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан это право гарантируется (статья 1) и обеспечивается государственной (статьи 12, 13) и частной (статья 14) системами здравоохранения. Главенствующим нормативно-правовым актом в области медицины является Федеральный закон от 21.11.2011 номер 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", который устанавливает как общие нормы регулирования медицины, так и нормы, непосредственно регламентирующие вопросы трансплантации. Право граждан на медицинскую помощь (статья 20) при заболеваниях, утрате трудоспособности и в иных случаях гарантировано как оказанием первичной (статья 33), скорой (статья 39) и специализированной (статья 40) медицинской помощи, так и разрешением биомедицинских исследований (статья 43) с запрещением эвтаназии (статья 45). Основами предусмотрено изъятие органов и тканей человека для трансплантации (статья 47), а законом РФ " О трансплантации органов и (или) тканей человека" (введен в действие с 01 мая 1993 года Постановлением Верховного Совета РФ от 22.12.92 года № 4180-1) определены условия и порядок (статья 1), перечень органов и (или) тканей - объектов трансплантации (статья 2). Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, что говрится в статье 9, оговорены условия изъятия органов и (или) тканей от донора — трупа (статья 10). Остановимся подробнее на статье 8 «Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей». Которая гласит «Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.» Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора (статья 11), права донора (статья 12), ограничения при пересадке органов и (или) тканей у живого донора (статья 13). Пересадка человеческих органов и тканей - исключительная мера. Трансплантация осуществляется, только если другие методы лечения не могут сохранить жизнь либо восстановить здоровье реципиента. Решение о необходимости трансплантации принимается консилиумом врачей. Законодательно установлено, что органы и ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Уголовным кодексом РФ установлена ответственность за торговлю людьми в целях изъятия у них органов (тканей), участникам таких сделок может быть назначено наказание до десяти лет лишения свободы. Если человека принуждают к согласию на изъятие у него органов (тканей) для трансплантации путем применения насилия либо угрозой его применения, то виновный подлежит привлечению к уголовной ответственности по ст. 120 УК РФ с лишением свободы на срок до четырех лет. На базе существующей правовой нормы можно сформулировать принципы трансплантации. Принципы правового регулирования трансплантации — это основополагающие идеи, предпосылки, которые могут быть использованы в качестве основы для построения норм права в данной области. К правовому регулированию отношений по трансплантации применимы как общие принципы, которые распространяются на все области медицины, так и специфические принципы, действующие только в области трансплантации органов и тканей человека: - общемедицинский принцип допустимого вреда, действующий, в том числе и в трансплантологии, имеет два аспекта: сохранение приоритета интересов донора при проведении трансплантации и критерии допустимости трансплантации в отношении реципиента. - взятие органов могут проводить медицинские учреждения, непосредственно установленные министерствами здравоохранения и находящиеся на уровне, который гарантирует, что медицинская помощь пациентам и констатация мозговой смерти потенциального донора, будут соответствовать наивысшему профессиональному уровню и выполняться с максимальной степенью ответственности; - коллектив, лечащий предполагаемого донора и устанавливающий смерть, должен быть изолирован от трансплантационного коллектива (в таком случае у обоих коллективов ощущение, что они борются за жизнь; реанимационный коллектив — за жизнь умирающего, а трансплантационный — за возможность вернуть жизнь пациенту); - органы не могут служить объектом коммерческих сделок. В соответствии с этим, следует запретить любое предоставление или получение платы (а также другую компенсацию или вознаграждение). Соблюдения очередности согласно «листу ожидания». Правовая документация, касающаяся трансплантологии, на данный момент в нашей стране выглядит именно так. А приобрела свою окончательную форму после множества дискуссий и сопоставлений правовых и медицинских подходов. Современная правовая позиция России по данному вопросу является отражением норм международного права. Медицинские аспекты. Сюда относятся показания, противопоказания к операции, предоперационная подготовка, которые очень отличаются в зависимости от физического статуса донора. (2.1 и 2.2), а так же операция и послеоперационное ведение пациента. (2.3) 2.1. Трансплантация органов и тканей у живого донора. При пересадке органов у живого донора должен быть соблюден ряд условий. Во-первых, данный процесс осуществляется только в интересах здоровья реципиента. Органы или ткани изымаются при отсутствии возможности получения их от трупа или при отсутствии альтернативного метода лечения. Во-вторых, донор должен быть осведомлен о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей. В-третьих, донор свободно и сознательно в письменной форме выражает согласие на изъятие своих органов и (или) тканей. В-четвертых, донор проходит всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации. Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. Донорами органов и тканей (за исключением костного мозга) могут быть только дееспособные лица, которым исполнилось 18 лет. Они подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию. Если у донора обнаружена болезнь, опасная для жизни и здоровья реципиента, трансплантация не допускается. Также изъятие органов (тканей) невозможно у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента. Донор в свою очередь имеет ряд прав. Он вправе требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей, а также получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией. Если здоровью донора или реципиента причинен вред, связанный с нарушением условий и порядка изъятия органов (тканей) либо их трансплантации, то медицинское учреждение несет материальную ответственность. 2.2. Трансплантация органов и тканей у трупа. Органы и ткани для пересадки могут быть изъяты у умершего человека только после констатации смерти, которая производится при наличии бесспорного доказательства факта смерти, т.е. необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). На этом основании консилиум врачей-специалистов выдает заключение о смерти. Изъятие органов (тканей) у умершего производится с разрешения главного врача больницы. Если требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, то разрешение дает также судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора. При этом врачи не вправе производить изъятие, если у них есть сведения о несогласии на то самого человека, его близких родственников или законных представителей. Если совершеннолетний дееспособный человек при жизни не выразил несогласия на изъятие органов (тканей) для трансплантации, то после его смерти это вправе сделать супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка). В случае смерти несовершеннолетнего или недееспособного человека забор органов (тканей) из тела умершего для пересадки допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. 2. 3. Хирургические аспекты Разработка моделей операции и их анатомо-физиологическое обоснование: 1. «Двуединая» операция - состоит из двух операций, неразрывно связанных между собой: операция на доноре (забор трансплантата) и операция на реципиенте (пересадка трансплантата) 2. Пересечение и восстановление всех анатомических связей органа (кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды) и профилактика осложнений, вызванных ишемией, денервацией и нарушением оттока лимфы. 3. Изменение топографии органа (орто- и гетеротопическая пересадка) Биологические аспекты 1) аутотрансплантация – пересадка в пределах одного организма; 2) изотрансплантация – пересадку осуществляют между двумя организмами, имеющими идентичный генотип. Подобные операции редки в связи с небольшим количеством монозиготных близнецов. Кроме того, они часто страдают одними и теми же хроническими заболеваниями; 3) аллотрансплантация (гомотрансплантация) – пересадка между генетически различными организмами одного и того же вида. Это наиболее популярный вид трансплантации; 4) ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) – трансплантация органа или ткани, при которой донор и реципиент – представители разных видов (использование в качестве трансплантата ксенокожи – кожи свиньи, аорты свиньи или коровы). Метод получил крайне ограниченное применение. В трансплантологии наиболее используема аутотрансплантация, так как она исключает отсутствие биосовместимости и отторжение. Наиболее часто проводится трансплантация кожи, жировой, мышечной, хрящевой тканей, костных фрагментов, нервов, перикарда и сосудов. Значительным достижением трансплантологии стала пересадка пальцев стопы на кисть. Такая трансплантация стала возможной благодаря развитию современной микрохирургии. К аутотрансплантации также относится аутотрансфузия при больших кровопотерях во время хирургических операций. При аллотрансплантации чаще всего трансплантируют костный мозг, костную ткань и сосуды. Операции по пересадке головного мозга проводят очень редко, поскольку эта операция сталкивается с большими трудностями, тем не менее у животных пересадка отдельных долей головного мозга успешно практикуется. Последние несколько лет 70 % проведенных операций по пересадке поджелудочной железы оказываются успешными. При этом пересаживается только часть органа – островковые клетки, продуцирующие инсулин. По месту имплантации органа: 1) ортотопическая трансплантация – донорский орган имплантируется на место, соответствующее топографии органа реципиента; 2) гетеротопическая трансплантация – донорский орган имплантируют в другую область, отличную от топографии соответствующего органа реципиента. Биологическое значение выражается здесь в проявлении и подавлении реакции отторжения трансплантата. Критерии подбора реципиента к донорскому органу: - оценка совместимости фенотипов донора и реципиента по HLA (по антигенам I и II класса гистосовместимости); - перекрестная проба (cross-match) должна быть отрицательна Между лимфоцитами донора и сывороткой реципиента. Цель – выявить у реципиента антитела к тканям донора и предупредить развитие сверхострого криза отторжения; - совместимость по АВО. Желательно чтобы и донор и реципиент были одноименной группы крови (иммуносупрессивная терапия позволяет пренебречь групповой совместимостью); - оценка уровня предсуществующих антител реципиента. Это суммарные лимфоцитотоксические антитела, которые выработались в течение жизни Чем ниже их уровень, тем меньше вероятность криза отторжения. Пути преодоления реакции отторжения: - подбор наиболее совместимых по антигенным свойствам доноров (живой донор, типирование) - подавление реакции отторжения пересаженного органа иммуносупрессия (физические, химические, биологические методы) - сохранение трансплантата - консервация: краткосрочная (специальные растворы, перфузия, гипотермия) и долгосрочная (криоконсервация) Заключение Трансплантация органов и тканей человека - проблема, рассматриваемая в правовом, медицинском, биологическом, а также этическом аспекте. В Российской Федерации действует специальный закон в области трансплантологии "О трансплантации органов и (или) тканей человека". В этом законе определяются условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека на основе современных достижений науки и медицинской практики, а также с учетом рекомендаций ВОЗ. Данным законом трансплантация органов и (или) тканей человека признается средством спасения жизни и восстановления здоровья людей, которое должно использоваться в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом и действующим законодательством. Трансплантация - сложная, комплексная операция ведущую роль в успехе которой играет биологическая совместимость органов и (или тканей), возможности эту совместимость создать. Новое, развивающееся направление медицины, способное, при совместной работе ученых и врачей, изменить в лучшую сторону современную ситуацию в здравоохранении. Список литературы и использованных источников Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22.12.1992 N 4180-1 Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) Андронова Т.А., Суровцева К.А., Журавлева К.А., Анкина В.Д., Камнева В.В. ПРАВОВЫЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 8. – С. 25-29; (дата обращения: 31.05.2021). Трансплантология и искусственные органы : учебник / под ред. акад. РАН С. В. Готье. — М. : Лаборатория знаний, 2018. Трансплантология. Руководство / Под ред. акад. В.И.Шумакова. М., 1995. |