Задачи по вирусным гепатитам__Фам Туан Нгиа. Задача 1 Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение
 Скачать 24.77 Kb.
|
|
Задача 1 Больной, 18 лет, отметил появление кашля и насморка, повышение температуры тела до 37,6°С. В последующие 2 дня самочувствие продолжало ухудшаться. У больного исчез аппетит, после приёма пищи была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота. Температура тела сохранялась до 38,0°С. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция " был госпитализирован. Объективно: желтушность кожи и слизистых, цвет мочи тёмный. Печень выступала из-под края рёберной дуги на 2-3 см., чувствительная при пальпации. Также пальпировалась селезёнка. Пульс 52 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Вопросы к задаче: 1. Какие данные эпидемиологического анамнеза Вас интересуют? 2. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте. 3. План лабораторного исследования для уточнения диагноза. 4. Проведите дифференциальный диагноз заболевания. 5. Назовите возможные осложнения болезни. 6. План лечения больного. Ответ: 1.Возможные варианты заражения воду из неочищенных источников/некипячёную, плавал в озере/реке/бассейне, употреблял ли в пищу сырых мидий/моллюсков. 2. Диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, выставлен на основании: диспептического синдрома, желтушности кожи и слизистых оболочек, тёмного цвета мочи, гепатоспленомегалии 3. Анализ крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ) Биохимический анализ крови (повышение: билирубина, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы; снижены сулемовая, альбумины, преальбумины и протромбиновый индекс). Маркеры вирусных гепатитов (серологическое исследование - ИФА, РИА, выявляют Анти HAV IgM), ПЦР- обнаружение РНК вируса 4. Диф.диагноз проводится с ПТИ, с другими гепатитами. Подтверждается с помощью ИФА, ПЦР, определения в крови билирубина и его фракций 5.Холецистит, холангит, дискинезии, развитие вторичных инфекций 6. Госпитализация. Режим покоя. Диета – стол №5 (ограничение жиров и увеличение количества белка), обильное питьё, дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы), энтеросорбены, антиоксиданты (витамин Е,С, липоевая кислота). Задача 2 У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АлАТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределахнормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции. Вопросы к задаче: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Каковы возможные причины гипертрансаминаземии? 3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при скрининговом исследовании). 4. Возможна ли у больного острая форма инфекции? Хроническая? 5. Сможет ли больной продолжить донорство? 6. Предложите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Ответ: 1.Острый вирусный гепатит В или С 2. Цитолиз гепатоцитов 3. При ИФА/РИА : HВsAg, HbeAg или HBcAg, Anti-HCV total, Anti-HCVcor IgM, Аnti-HCVcor IgG. АТ к неструктурным белкам NS3, NS4, NS5, Anti-HDV. Определение АГ HBV в ткани печени путём иммуногистохимии. 4.Острая форма, ранее не была выявлена 5. Не сможет 6. Анализ мочи (прямой билирубин, уробилин) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, холестирин, альбумин, ПТИ, тимоловая и сулемовая пробы) Маркеры вирусных гепатитов (серологическое исследование - ИФА, РИA), ПЦР- обнаружение ДНК/РНК вируса Инструментальные методы: УЗИ печени и селезёнки, КТ брюшной полости, ФГДС Задача 3 Женщина, 40 лет, в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни присоединились тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Бригадой СМП доставлена в инфекционный стационар, госпитализирована. Из анамнеза: около 5 лет назад принимала инъекционные наркотики. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Умеренная желтуха кожных покровов и слизистых. На коже в местах инъекций имеются кровоподтеки, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. АД - 100/70 мм. рт. ст. Пульс - 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Моча темная, кал светло-коричневого цвета. Вопросы к задаче: 1. Какие сведения эпидемиологического анамнеза следует уточнить. 2. Ваш предполагаемый диагноз. 3. Оцените тяжесть заболевания, возможные осложнения, прогноз. 4. Какие исследования следует назначить? 5. Основные лечебные мероприятия 6. Профилактика заболевания. Ответ: 1.При употреблении наркотиков, пользовались ли общей иглой, как часто употребляла, уточнить про посещение стоматолога, тату мастеров, донорство, операции. 2. Острый вирусный гепатит парентеральный, желтушная форма, развитие острой печёночной недостаточности 3. Тяжёлая форма заболевания, формируется цирроз печени 4. Анализ мочи (прямой билирубин, уробилин) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, холестирин, альбумин, ПТИ, тимоловая и сулемовая пробы) Маркеры вирусных гепатитов (серологическое исследование - ИФА, РИA), ПЦР- обнаружение ДНК/РНК вируса Инструментальные методы: УЗИ печени и селезёнки 5. Пегилированный ИФН и его индукторы в сочетании с рибавирином (внутрикожно 1 р/нед + ежедневно рибавирин), дезинтоксикационная терапия (кристаллоиды и реополиглюкин в соотношении 1:3), ГБО, альбумин, ингибиторы протеаз, препараты урсодеоксихолевой кислоты (уросан) 6. Вакцинация, использование индивидуальных шприцев, при половых контактах использование презервативов, стерилизация медицинского оборудования, обследование доноров и проверка крови перед гемотрансфузией, соблюдение правил личной гигиены и др. |