абв. патфиз Ситуационные задачи. Задача 1 Больной В., 47 лет доставлен в больницу с нарастающими болями за грудиной
 Скачать 77.5 Kb.
|
|
Ханина Н.Я. Билет № задача №1 Больной В., 47 лет доставлен в больницу с нарастающими болями за грудиной. При поступлении бледен, губы цианотичны, температура тела 38 0С. На ЭКГ признаки инфаркта левого желудочка. Вопросы: Опишите схему функциональных изменений при развитии лихорадки? Ответ: асептическое воспаление – активация нейтрофилов, моноцитов – синтез и выход из активированных клеток эндогенных пирогенов – действие на гипоталамический центр терморегуляции – повышение возбудимости холодочувствительных и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов – изменение теплоотдачи – увеличение теплопродукции – повышение температуры тела. задача №2 Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение с открытым переломом бедра со смещением отломков. В момент репозиции костных отломков под эндотрахеальном наркозом внезапно возникла тахикардия, одышка, резко понизилось АД (80/40 мм.рт.ст). Появилась выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов лица. Через 8 минут исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть. Вопросы: 1.Какой вид нарушения регионарного кровообращения вызвал расстройства системной гемодинамики? 2.Объясните их патогенез? Билет №1 задача №1 В клинику детских болезней поступил К., 8 лет, страдающий хроническим тонзиллитом с часто повторяющимися ангинами. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса. Вопросы: 1.Как Вы обозначите патологическое состояние, развившиеся у ребенка? 2.Объясните механизм развития последствий этого состояния? задача №2 Женщина в возрасте 20 лет обратилась к врачу с жалобами на частые носовые кровотечения. При исследовании крови: лейкоциты – 11,2 *109/л, гемоглобин 110г/л, тромбоциты – 28 *109/л, Обнаружен диагностически значимый уровень антитромбоцитарных антител. Вопросы: 1.Какой механизм кровоточивости? 2.Какие изменения на коже и слизистых можно обнаружить при осмотре пациентки? Задача №3 В хирургическое отделение поступил больной М., 35 лет, после падения со строительных лесов. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки. При осмотре: цианоз кожных покровов, частое поверхностное дыхание, левая половина грудной клетки не участвует в дыхании, при перкуссии – коробочный звук. При пальпации определяется крепитация в области 7,8 ребер по задней аксиллярной линии. АД – 90/40 мм.рт.ст. Пульс частый, слабого наполнения. Вопросы: 1.Поставте диагноз и объясните механизм развития данной патологии? Билет №2 Задача №1 Больная Р., 39 лет, поступила в почечный центр в тяжелом прекоматозном состоянии. Выраженная слабость, апатия, боль в мышцах, зуд кожи, аммиачный запах изо рта. Страдает заболеваниями почек с 26 лет. Объективно: отеки на ногах, лице, застойно увеличенная печень, АД 190/120 мм.рт.ст. Остаточный азот крови – 148 ммоль/л., изостенурия. В крови повышенная концентрация СУТ. Вопросы: 1.Какая стадия почечной недостаточности у больной? 2.Чем обусловлено развитие интоксикации? 3.Какие изменения слизистой полости рта можно обнаружить при данной патологии? Задача №2 У больного М., после перенесенного эндокардита на основании анализа ЭКГ обнаружено нарушение атриовентрикулярной проводимости. Вопросы: 1.Изменения каких элементов ЭКГ свидетельствуют об этом? 2.Какие виды нарушений атриовентрикулярной проводимости Вы знаете? Задача №3 Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования. В течение последнего года страдает простудными заболеваниями, пневмониями, жалуется на боли в горле. Лечился в основном сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. В анализе крови резко снижено количество нейтрофилов, в сыворотке крови обнаружены лейкоагглютинины. Вопросы: 1.О какой патологии можно думать в данном случае? 2.О каком виде иммунопатологии свидетельствует наличие в крови лейкоагглютининов? 3.Механизмы развития, патофизиологическое значение? Билет №24 Задача №1 Больной А., 48 лет, страдает акромегалией около 7 лет. В последнее время стал отмечать сухость во рту, жажду, полиурию, в связи с чем обратился к врачу. при обследовании выявлены гипергликемия и глюкозурия. Вопросы: 1.Чем обусловлено возникновение указанных симптомов в данном случае? 2.При каких ситуациях возникает подобная симптоматика? Задача №2 У больного,2 лет, с выраженным геморрагическим синдромом выявлено отсутствие антигемофильного глобулина (фактора VIII) в плазме крови. Вопросы: 1.Указать, в какой фазе свертывания крови возникают первичные нарушения гемостаза? 2.Как называется эта патология? 3.как проявляется она в ротовой полости? Задача №3 При эндоскопии желудка у больного с язвенной болезнью обнаружено наличие Helicobacter pylori. Вопросы: Какую роль играет этот микроорганизм в ульцерогенезе? Билет №27 Задача №1 Аллергия, как вид иммунопатологии. Классификация аллергических реакций. Задача №2 Больной А., 45 лет, находился в палате интенсивной терапии после перенесенного инфаркта миокарда. При очередном осмотре состояние больного резко ухудшилось, наблюдалась потеря сознания и пульса. На мониторе появились хаотичные, нерегулярные и резко деформированные желудочковые волны. Через 10 минут на ЭКГ зарегистрирована изолиния. Несмотря на проведенные мероприятия констатирована смерть пациента. Вопросы: 1.Какой вид аритмии возник у больного? Номотопный или гетеротопный? 2.Механизмы развития данной патологии? 3.Какие аритмии относятся к гетеротопным? Задача №3 Больной Б.,8 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с резкими болями в животе. Предварительный диагноз: Острая кишечная непроходимость. Вопросы: 1.Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете. Их причины? 2.Изменения каких показателей гомеостаза играют решающею роль в патогенезе кишечной непроходимости? Билет №28 Задача №1 Больной А., 14 лет, произведена хирургическая обработка ушибленной раны левого бедра. Через 6 часов после обработки раны появилось ощущение онемения и похолодания конечности. Затем присоединилась нарастающая по интенсивности боль. Кожа стала бледной. Пульсация на подколенной артерии перестала определяться. Вопросы: 1.Какая форма расстройства периферического кровообращения развилась у больной? 2.Можно ли считать её причи6ной тромбоза? 3.Если да, то каковы причины и механизмы его возникновения? 4.Какие виды тромбов Вы знаете? Задача №2 Проявления коронарной недостаточности. Факторы риска ИБС. задача №3 Двум кроликам, один из которых находился при температуре окружающей среды – 30С, а другой +260С, ввели пирогенал, вызвали через 90 минут повышение температуры тела до 39,8 0С. 1.Идентичны ли механизмы развития лихорадки в различных условиях внешней среды? 2.Каковы эти механизмы? 3.Какие изменения жизнедеятельности возникают при лихорадке? Билет №35 Задача №1 Понятие о приспособительных и защитных реакциях. Компенсация. Викарирование. Приведите примеры. Подчеркните отличительные особенности защитных реакций. Задача №2 Факторы риска кариеса. Задача №3 Больной А.,10лет, госпитализирован для обследования. В течение последнего года страдает частыми простудными заболеваниями, пневмонией, 2 раза лечился по поводу отита. Принимал сульфаниламиды и антибиотики. В анализе крови обнаружена лейкопения в основном за счет нейтрофилов. Вопросы: 1.С чем Вы связываете эти изменения в крови? 2.Какие причины лейкопений Вы знаете? Их виды? 3.Какое патофизиологическое значение имеют лейкопении? Билет №33 Задача№1 Кролику в течении 3-х недель однократно вводили по 1 мл. лошадиной сыворотки под кожу. Через 1 неделю после последней инъекции в/в введена разрешающая доза антигена. Через 1-1,5 минуты у животного развилась картина анафилактического шока и затем смерть. Вопросы: 1.какие изменения происходят в организме при анафилактическом шоке? Механизмы их развития? 2.Какие компоненты иммунной системы ответственные за развитие анафилактических реакций? Задача №2 Больной Н., 35 лет, поступил в эндокринологическое отделение с диагнозом «Тиреотоксический зоб или Базедова болезнь». При осмотре отмечено повышенная возбудимость, тремор рук, экзофтальм, пульс 120 ударов в минуту, температура тела 37,1 0С, щитовидная железа равномерно увеличена. Вопросы: 1.Какие причины могут вызвать это заболевание? 2.Объясните механизмы развития основных симптомов болезни? Задача №3 Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу мозгового инсульта. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается периодическое дыхание типа Чейн-Стокса. На 2-ой день пребывания в стационаре дыхание Чейн-Стокса сменилось дыханием Биота. Вопросы: 1.Чем отличаются эти типы дыхания? 2.Можно ли расценивать появление дыхания Биота как прогностически благоприятный признак? 3.Что имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания? Билет №42 Задача №1 Современные представления о сущности болезни. Предболезнь. Задача №2 Больной Н., 50 лет, оперирован по поводу желудочного кровотечения. Произведена резекция 2/3 желудка вместе с пилорическим отделом. Через 1 месяц после операции , будучи в гостях, после обильного приема пищи почувствовал себя плохо, побледнел, появилась резкая слабость, головокружение, тремор рук, потоотделение, больной потерял сознание. Врач скорой помощи отметил резкое падение давления, тахикардию. Поставлен диагноз «Коллапс». Вопросы: 1.Связано ли развитие острой сосудистой недостаточности с приемом пищи? 2.Как называется этот симптомокомплекс? 3.При каких ситуациях может развиваться подобная патология и почему? Задача№3 Женщина в возрасте 60 лет поступил в больницу с анемией. До этого в течение 10 месяцев принимала нестероидные противовоспалительные препараты из-за болей в суставах. За неделю до госпитализации почувствовала одышку даже при незначительной физической нагрузке. Соседка обратила внимание на желтизну белков глаз, появление мочи темного цвета встревожило больную, и она обратилась в клинику. Был поставлен диагноз: «Гемолитическая анемия» 1.На основании каких данных анализов поставлен диагноз? 2.Охарактеризуйте картину крови при гемолитической анемии? 3.Какие причины могут привести к гемолизу эритроцитов? 4.Какие изменения в ротовой полости появляются при гемолитической анемии? Билет №13 Задача №2 Больной в возрасте 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на похудание, боли в эпигастрии, анемию. Из анамнеза известно, что 25 лет назад больной перенес частичную гастроэктомию по поводу язвенной болезни. Данные ректального исследования: коричневый стул, положительная реакция на скрытую кровь. При эндоскопическом исследовании обнаружено плоское изъязвление в области анастомоза. При биопсии выявлена аденокарцинома. При компьютерной томографии обнаружены метастазы в печени. Вопросы: 1.Что такое метастазы? 2.Механизмы и стадии метастазирования? 3. От чего, как правила зависит локализация метастазов? Задача №3 Мужчина 49 лет доставлен в хирургическое отделение с места автокатастрофы с потерей значительного количества крови (более 15% ОЦК). В следующих причинно-следственных отношениях постгеморрагического состояние определите основное звено патогенеза и ведущий патогенетический фактор, порочный круг Дайте их определение и значение в развитии данной патологии Травма – повреждение крупных сосудов – кровопотеря – уменьшение ОЦК- уменьшение кровоснабжения тканей – гипоксия – централизация кровотока – усугубление гипоксии в периферических органах – депонирование крови в микрососудах – уменьшение притока венозной крови к сердцу – снижение АД – гипоксия, ацидоз – расстройства жизнедеятельности организма. Билет №3 Мужчина 39 лет обратился к врачу с жалобами в эпигастральной области появляющиеся на протяжении 4 месяцев. Боли возникают через 1-2 часа после еды днем, а также ночью и сопровождаются тошнотой. Больной курит 1-2 пачки в день, выпивает 1-2 бутылки пива в неделю. В последнее время принимал нестероидные противовоспалительные средства в связи с болями в плечевом суставе. Семейный анамнез: у отца больного имеется язвенная болезнь желудка. При эндоскопическом исследовании в луковице 12-перстной кишки обнаружена язва диаметром 0,5 см. Дно язвы чистое, края гладкие. При гистологическом анализе обнаружено наличие Helico bacter pylori. 1.Что лежит в основе патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки согласно современным представлениям? 2.какую роль в возникновении болезни имеет наследственная предрасположенность? 3.Какие факторы риска и как способствуют развитию болезни? 4.Какую роль отводят клиницисты инфекционному фактору в развитии язвенной болезни? Есипова А.В. Билет №49 Задача №1 Мужчина Ч.,56 лет, встретился после 6 летнего перерыва со своим родственником, которого удивило резкое изменение внешности Ч.: на его лице появились толстые кожные складки, особенно на лбу, углубились лобные и носогубные складки, увеличился нос и нижняя челюсть, а также промежутки между зубами. За 3 года перчатки и обувь Ч. увеличилась на два размера. Мужчина обратился к врачу. Заподозрив развитие акромегалии, врач направил кровь Ч. на исследование уровня СТГ. Содержание гормона оказалось несколько выше возрастной нормы, при дополнительных исследованиях удалось выявить гиперфосфатемию, глюкозурию, рН крови 7,34. Вопросы: 1.Какой диагноз можно предположить в данной ситуации? Обоснуйте свой ответ. 2.Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у Ч.? 3.Какие ещё изменения зубочелюстного аппарата могут наблюдаться в данной ситуации? Задача №2 Мужчина, 55 лет, вызвал врача скорой помощи на дом. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Объективно: Ад 75/55 мм.рт.ст., тахикардия, гиподинамия, дыхание частое поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «Обширный инфаркт в области передней стенки левого желудочка».Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отек легких, дыхание стало судорожным, редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. После проведенных реанимационных мероприятий состояние больного стабилизировалось. Вопросы: 1.Какие патологические процессы последовательно развивались у больного с момента проявления первых клинических симптомов? 2.Дайте определение сердечной недостаточности и охарактеризуйте её виды? 3. Опишите механизмы возникновения важнейших симптомов сердечной недостаточности? Задача №3 Хроническая лучевая болезнь. 1.Дайте определение понятию хроническая лучевая болезнь? 2.Перечислите и объясните основные симптомы заболевания? Билет №44 Задача №1 К врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на сильную боль в области нижних маляров. Из анамнеза больного было выявлено, что с детского возраста больной наблюдается у гематолога по поводу гемофилии. Вопросы: 1.Дайте определение гемофилии? Как классифицируют гемофилии? 2. Объясните механизм возникновения симптомов при гемофилии? 3. Тактика врача стоматолога в данной ситуации? Задача №2 Для изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отека, лабораторной крысе ввели в/в токсическую дозу адреналина. Сразу после введения лапки и ушки животного побледнели, АД поднялось от 120/70 до 350/210 мм.рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание, парциальное давление кислорода и углекислого газа снизилось. Через 9 минут после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипервентиляции появился акроцианоз, газовый состав артериальной крови существенно не изменился, но отмечалось нарастающее снижение парциального давления кислорода. Ещё через 4 минуты развилось диспноэ, появились влажные хрипы, АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом парциальное давление кислорода начало снижаться, а парциальное давление углекислого газа возрастать. К исходу 18 минут развились клонико-тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей и на этом фоне животное погибло. Вопросы: 1.Можно ли утверждать, что, несмотря на повышение АД и тахикардию, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите аргументы. Если нет то, почему и к какому времени гипоксия развилась? 2.Какой тип (типы) и патогенез этой гипоксии? 3.Развился ли у животного отек? Если да то, в каких органах и через какое время после введения токсической дозы адреналина? 4.Если Ваш ответ на третий вопрос положительный, то какие виды отека у человека имеют сходный патогенез? 5.Какие ещё виды гипоксии Вы знаете? Задача №3 Больной П., наблюдался у терапевта по поводу «цирроза печени» на фоне хронического алкоголизма. П. был доставлен в клинику со следующими жалобами: тошнота, многократная рвота кофейной гущей, пастозность нижних конечностей, тахикардия и боли в области сердца. Объективно у больного выявлено наличие свободной жидкости в брюшной полости, отеки на нижних конечностях, на ЭГДС обнаружено кровотечение из расширенных вен пищевода. На передней брюшной стенки визуализируется расширение поверхностных вен в виде симптома «голова медузы». Вопросы: 1.Предположите о каком диагнозе идет речь, и объясните механизм развития симптомов заболевания? 2.Объясните механизмы влияния застоя крови в системе воротной вены на работу сердца? Билет № 39 Задача №1 Больной С. был доставлен в приемное отделение каретой скорой помощи. Состояние больного средней тяжести. Из анамнеза было выявлено, что после употребления недоброкачественной пищи у больного отмечалась многократная рвота и диаррея. Больной обратился на второй день заболевания. Объективно отмечено снижение тургора мягких тканей, наличие периорбитальных теней под глазами, сухость слизистых оболочек, тахикардия, температура тела 38,3 С0. 1.Причины и механизм возникновения обезвоживания в данной ситуации? 2.Какие еще причины могут приводят к обезвоживанию? 3.Патофизиологическое значение обезвоживания? Задача №2 К участковому терапевту обратился больной К. с жалобами на частые обмороки, слабость, приступы головокружения. Больному была сделана ЭКГ, по результатам которой был выставлен следующий диагноз: «Брадикардия». 1.Дайте определение, что такое «Обморок»? 2.Какие еще причины могут приводить к обмороку? 3.Оъясните патогенез обморока в данной ситауции? Задача №3 У больной К. на фоне длительной молочной диеты развились следующие симптомы: бледность и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, незначительное снижение чувствительности нижних конечностей, ломкость ногтей и волос. В полости рта были найдены следующее изменения: бледность слизистых оболочек, ярко красный лакированный язык, множественный кариес. 1.Поставте диагноз и объясните механизм данного заболевания? 2.Опишите картину крови? 3.Какие ещё причины могут привести к данному заболеванию? Билет №5 задача №1 Больной В. обратился к врачу стоматологу с жалобами на неприятный запах из ротовой полости, наличие множественных язвочек на слизистой полости рта. За последнее время больной часто обращался за стоматологической помощью по поводу множественного кариеса. Так же больной отметил, что за последние пол года несколько раз обращался к гастроэнтерологу по поводу диспепсических нарушений? Вопросы: 1.О каком патологическом состоянии идет речь? 2. Какое звено иммунной системы пострадало? Возможные причины? 3.Опишите, какие ещё возможны последствия нарушения данного звена иммунной системы? Задача №2 Больной К. обратился к врачу-стоматологу с жалобами на сильную боль в области нижней челюсти, возникшую во время еды (больной грыз орехи). Был сделан рентген и выставлен диагноз «Перелом нижней челюсти». Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному была сделана операция на щитовидной железе по поводу гипертиреоза. Вопросы: 1.Объясните, что могло стать причиной данного перелома? 2.Опишите механизм развития данного эндокринного расстройства? 3.Какие причины могут привести к данным изменениям со стороны эндокринной системы? 4.Какие ещё изменения могут возникать в полости рта при данном патологическом состоянии? Задача №3 Нарушение секреции и кислотности желудочного сока. Билет №10 Задача №1 Определение и патогенез кариеса. Фокальная инфекция локализованная в полости рта. Задача №2 Значение психических факторов в возникновении болезней. Ятрогенные болезни и психогении. Задача №3 Кровоточивость: определение и характеристика её видов. Билет №12 Задача №1 У больной Г. на тыльной поверхности ладони после травмы отмечается гиперемия кожных покровов, при пальпации боль, при сравнении температуры с неповрежденной кистью отмечается увеличение температуры. Больная жалуется на боль при сгибании пальцев. Вопросы: 1.Что явилось причиной данного заболевания? 2.Объясните механизмы возникновения данных признаков? 3.Возможные исходы при несоблюдении рекомендаций врача? 4.Определите вид воспаления, какие еще виды воспаления выделяют? Задача №2 Больной П. после протезирования (конструкция из пластмассы и металла) обратился к врачу с жалобами на неприятные ощущения в полости рта, жжение, привкус металла. За последнее время у больного также отмечалась слабость, снижение аппетита. При осмотре в полости рта отмечается гиперемия и отечность слизистых. Вопросы: 1.Что, по вашему мнению, явилось причиной данных изменений в полости рта и обращению его к врачу? 2. Какие еще изменения в полости рта могут возникнуть в данной ситуации? Задача №3 Больная С. обратилась к участковому терапевту со следующими жалобами, беспокоившие её в течение нескольких дней: сильные боли в затылочной области, однократно отмечавшаяся рвота без улучшения самочувствия, боли в области сердца, увеличение диуреза, ощущение пелены и мушек перед глазами. Участковый терапевт измерил артериальное давление больной, оно составило 140/90 мм.рт.ст. Назначил лечение. Вопросы: 1. Какой предварительный диагноз можно поставить? 2.Какой прогноз можно предположить исходя из механизма развития данного заболевания? 3.Объясните патогенез данного заболевания? Билет №30 Задача №1 Роль причины и условий в возникновении болезней. Представление об этиологическом факторе. Задача №2 Через 2,0 минуты после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени, у больного возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость, АД 85/55 мм.рт.ст., тахикардия, через несколько минут состояние больного резко ухудшилось. Появилась слабость, бледность, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико-тонические судороги, резкое снижение АД до 70/50 мм.рт.ст. Пациенту была оказана неотложная медицинская помощь. Вопросы: 1.Какое патологическое состояние развилось у пациента после введения антибиотика? 2.Каковы механизмы развития этого патологического состояния? 3.Назовите и охарактеризуйте особенности патогенеза каждой стадии? Задача №3 Мужчина в возрасте 45 лет жалуется на прогрессирующею тошноту и рвоту, появившуюся 5 месяцев назад. Тошнота появлялась через 1-2 часа после еды, после чего у больного начиналась рвота не переваренной пищей. После рвоты возникло облегчение. После рвоты возникало облегчение. Больной также жалуется на потерю веса за последние несколько недель. Также у больного наблюдаются длительные запоры. Вопросы: 1.Ваш предварительный диагноз и с чем возможно связано развитие данных симптомов? 2.Какое патофизиологическое значение для деятельности пищеварительного тракта имеют данные нарушения? Билет №23 Задача №1 Патофизиологическое значение лихорадки Задача №2 Больной А. поступил в травматологическое отделение с переломом голени. Состояние больного средней степени тяжести. При репозиции костных обломков у больного резко ухудшилось состояние. Появилась одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, АД 90/50 мм.рт.ст., в течение нескольких минут одышка нарастала, появилась розовая пена из ротовой полости, в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, появился акроцианоз. Вопросы: 1.О каком патологическом состоянии идет речь? 2.Объясните механизм возникновения симптомов? 3.Какие расстройства гемодинамики наблюдались в данном случаи? Билет №3 Факторы риска атеросклероза. |