Измерова_Т15_задачи. Задача 1 Хронический эрозивный антральный гастрит в типа (H. pyloriассоциированный) в фазе обострения
 Скачать 16.75 Kb.
|
|
Задача 1 1. Хронический эрозивный антральный гастрит В типа (H.pylori-ассоциированный) в фазе обострения. 2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ), Общий анализ мочи, Копрограмма, УЗИ органов брюшной полости. Эндоскопический метод со взятием диагностических биопсий. Морфологические и иммуноморфологически методы исследования с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину. Методы, направленные на выявление Helicobacter pylori: морфологический, уреазный (кло-тест, дыхательный), иммуноморфологический на антигены НР, иммунологический, бактериальный с посевами на среды. Радиоиммунологический метод с определением в крови гистрина и пепсиногена 1. Иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к Helicobacter pylori 3. Лечение включает диетические рекомендации (стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол 20 мг + кларитромицин 7,5 мг/кг + амоксициллин 20-30 мг/кг + метронидазол 40 мг/кг ( все препараты принимаются 2 раза в день.) После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель. С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг, 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель 4. Контроль эрадикации H.pylori проводится через 1 мес. после завершения терапии. Ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты. Задача 2 1.Выставить диагноз: Язвенная болезнь антрального отдела желудка, фаза обострения 2. План обследования пациента: Лабораторные исследования: · общий анализ крови · анализ кала на скрытую кровь Инструментальные исследования: Эзофагогастродуоденоскопия Гистологическое исследование биоптатов Диагностика инфекции Н.pylori. Определение Н.pylori в гистологических препаратах или с помощью БУТ в биопататах СОЖ, взятых при ФЭГДС; Рентгенологическое исследование Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · определение сывороточного железа в кровиианализ кала на скрытую кровь – при анемии; · УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы–при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы; · биохимические анализы крови (общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы)– при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы; 3. Составить план лечения пациента с заданной патологией Препараты для эрадикационной терапии первой линии: • ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол); • ИПП+амоксициллин+кларитромицин; • соли висмута+амоксициллин+имидазол. Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней. Трехкомпонентная терапия: Омепразол по 20 мг (или лансопразол 30мг, или эзомепразол 20мг) + кларитромицин 7,5мг/кг(max-500 мг) + амоксициллин 20-30мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40мг/кг (max500 мг); Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться. Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат): • 4-8 мг/кг (max120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном внутрь. Детям старше 12 лет 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки; детям от 8 до 12 лет 120 мг 2 раза в сутки; детям от 4 до 8 лет в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. Курс 4-8 недель, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель. 4. Составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией Дальнейшее ведение: Больные с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки подлежат диспансерному наблюдению. Осмотр педиатра/ВОП – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога – 2 раза в год в осенне-весенний период и противорецидивное лечение «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания. Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год. ФЭГДС с биопсией – 2 раза в год в первые 3 года, далее 1 раз в год. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний. санаторно-курортное лечение (не ранее чем через 2-3 мес. после обострения), которое включает хвойно-морские ванны, прием щелочных минеральных вод, диетическое питание, режим отдыха. Задача 3 1. Острый катаральный гастрит, В типа . 2. План дополнительного обследования : Лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь. Эндоскопический метод со взятием диагностических биопсий. Морфологические и иммуноморфологически методы исследования с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину. Методы, направленные на выявление Helicobacter pylori: морфологический, уреазный (кло-тест, дыхательный), иммуноморфологический на антигены НР, иммунологический, бактериальный с посевами на среды. Иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к Helicobacter pylori. 3. Лечение включает диетические рекомендации (стол № 1), этиологическую (антихеликобактерную) и симптоматическую терапию. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол 20 мг + кларитромицин 7,5 мг/кг + амоксициллин 20-30 мг/кг + метронидазол 40 мг/кг ( все препараты принимаются 2 раза в день.) После завершения антихеликобактерной терапии следует продолжить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в течение не менее 2 недель. С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг, 2-3 раза в день. При необходимости - антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения - не менее 4 недель 4. Контроль эрадикации H.pylori проводится через 1 мес. после завершения терапии. |