Задача 1 Испытуемый Ж., 67 лет понастоянию жены обратился к специалистам
 Скачать 84.68 Kb.
|
|
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F10.? Алкогольная деменция Характеризуется снижением интеллектуальных способностей и ухудшением способности к абстрактному мышлению (на вопросы отвечает односложно, быстро истощается; интеллект резко снижен), решению конкретных проблем, снижением памяти и психомоторных реакций (перестал узнавать знакомых; память резко снижена), дезориентация во времени и пространстве (не знает текущей даты; не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего). Появляются клинические симптомы нарушения центральной нервной системы (при ходьбе отмечаются явления атаксии; выражен оральный автоматизм, тремор рук; сухожильные рефлексы с обеих конечностей Д>С; в позе Ромберга пошатывание; ПНП выполняет с промахиваниями). Моральные принципы для таких пациентов ничего не значат, теряются такие понятия, как совесть, стыд, нарушается контроль влечений, отсутствует критика в мышлении (в настоящее время занят собиранием бутылок и попрошайничеством; питается отбросами с мусорки; выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи; осмотру равнодушен; критика к своему состоянию отсутствует). Пациент В., 58 лет. Жалоб не предъявляет. В связи с изменившемся поведением в неврологическое отделение для осмотра пациента был вызван психиатр. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, средним из троих детей (есть брат и сестра). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье был доброжилательный. В школу пошел с 7 лет. Учился на хорошо и отлично. Окончил 10 классов, затем торговый институт по специальности инженер-технолог, работал на руководящих должностях. В настоящее время зам.директора по производству. Женат, имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно. Сопутствующая патология: - язвенная болезнь желудка в стадии стойкой ремиссии; - гиперметропия обоих глаз, средней степени; - вторичное сходящееся косоглазие правого глаза (посттравматическое). В настоящее время пациент курит. Анамнез заболевания: пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу пояснично-крестцового радикулита. Лечение в отделении: анальгин, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным, возбуждённым, неадекватно себя вёл, нарушал режим. В связи с чем был вызван психиатр. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем, несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма. Последнее употребление 4 дня назад. Произвести соматическое и неврологическое обследование не представлялось возможным из-за состояния больного. Психическое состояние: пациент на вопросы не отвечает, назвал только своё имя. Двигательно возбуждён. Разговаривает с несуществующими собеседниками, бегает по отделению, пытается выпрыгнуть в окно, к чему-то приглядывается. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками». Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: 1) F 10.2 Синдром зависимости. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем, несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма. 2) F10.3 Абстинентное состояние (состояние отменны алкоголя с делирием). Последний раз употреблял алкоголь 4 дня назад. У пациента гипербулия (двигательно возбуждён; бегает по отделению; пытается выпрыгнуть в окно; уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки), бредовые идеи преследования + истинные зрительные галлюцинации (из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками»), истинные слуховые галлюцинации (разговаривает с несуществующими собеседниками), апрозексия (внимание не фиксируется), сомато – вегетативные расстройства (лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз). Пациентка К., 18 лет. Жалоб не предъявляет. Инициаторами обращения к наркологу стали родители пациентки, т.к. узнали, что несколько месяцев назад их дочь употребляла внутривенно наркотики, в связи с этим они хотели бы узнать: нуждается ли их дочь в специальном наркологическом лечении. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в семье служащих, единственный ребёнок. Росла и развивалась соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье родителей был доброжелательный. В школу пошла с 7 лет, училась на хорошо и отлично, окончила среднююшколы, в настоящее время учится в университете. Месячные с 15 лет, регулярные, болезненные. Больная не замужем, детей нет. Пациентка ничем серьёзным не болела. Не курит, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов родителей, признаков интоксикации от каких-либо психоактивных веществ не замечали, дочь ведёт свой обычный образ жизни, круг её знакомств не изменился. Анамнез заболевания: несколько месяцев назад поехала к бабушке в соседний город на выходные дни. Вместе со знакомыми сверстниками пошла в клуб и там, поддавшись их уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика. Каких-либо положительных ощущений не испытала, наблюдалась кратковременная тошнота и ощущение «пустоты» в голове. Ни до, ни после этого наркотики не употребляла. Произошедшее от родителей скрывала. Случайно они узнали об этом. Встревожившись, родители предприняли энергичные меры, чтобы исключить общение дочери с «дурной компанией», заставили пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Недавно стало известно, что пациентка ВИЧ-инфицирована. Соматический статус: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Следов от инъекций нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень не увеличена. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо симметрично. Глазные щели Д=С. Фотореакции зрачков живые. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей без четкой разницы, Д=С. В позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет правильно. Патологических рефлексов, парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: пациентка доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте, времени и собственной личности в полном объёме. Разговаривает охотно, но немногословно. Мышление в обычном темпе. Эмоциональный фон в норме. Подтверждает все имеющиеся о ней сведения. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию. Считает себя психически здоровой и не видит необходимости в настоящем осмотре. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Предварительный диагноз: F11.1 Пагубное употребление опиоидов с вредными физическими последствиями. При осмотре следов инъекций нет. Патологии психической сферы не выявлено. Пациентка прошла обследование на ВИЧ – инфекцию, результат – положительный (поддавшись уговорам, позволила ввести себе в/в небольшую дозу кустарно приготовленного опийсодержащего наркотика – это, вероятнее всего, является причиной инфицирования). ТЕМА 13 Пациент – 18-летний призывник, учащийся ПТУ. Жалоб не предъявляет. Представлены документы на военно-врачебную комиссию, в которых отмечено, что призывник за время учебы в школе отличался низкой успеваемостью, основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом, при этом охотно занимался спортом и трудом. Закончив с удовлетворительными оценками 8 классов, поступил в ПТУ на специальность плиточник-мозаичник. Из представленной характеристики: «успеваемость низкая, пропускает занятия, подвержен влиянию асоциальных подростков». Анамнез: родился от 3-й беременности, протекающей с токсикозом 1-й и 2-й половины, на 7-м месяце угроза срыва, мать в течение месяца находилась на сохранении. Родился в срок с весом 2800, в синей асфиксии, выписан из роддома на 10 день. В психофизическом развитии до года незначительное отставание, «плохо запоминал». Дошкольные учреждения не посещал, воспитывался старшими сестрами. Семья неполная. В 6 лет пошел в школу. Учился слабо, с трудом осваивал математику и письмо, был не в состоянии оперировать абстрактными понятиями, легко попадал под влияние девиантных подростков. Соматический статус: высокого роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологический статус: рассеянная микроочаговая симптоматика. Психический статус: Ориентировка во всех видах сохранена. В контакт вступает охотно, заявляет, что «очень хочет служить в десантных войсках». На вопросы отвечает по существу, словарный запас бедный. Мышление конкретное. Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7». Смог объяснить выражение «светлая голова», другие предложенные пословицы и поговорки не смог объяснить, «я их не слышал». F70х0 Лёгкая умственная отсталость (дебильность),минимальные поведенческие нарушения. Наблюдается конкретное мышление, уровень iq в пределах от 50 от 69 баллов, задержка успеваемости (успеваемость низкая, пропускает занятия), задержка обучаемости (Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7»),особенно трудно дается чтение и письмо (основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом). Павел М., 3 года, на приеме с матерью у детского психиатра в связи с «необычным, странным, не как у всех», поведением. Анамнестические сведения (со слов матери): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность 1-я по счету, сопровождалась тяжелым токсикозом I половины. Роды срочные, через 14ч после отхождения вод, с медикаментозной стимуляцией. Мальчик родился ослабленным. С рождения был беспокоен, много кричал и плакал, очень боялся работающих пылесоса и стиральной машины. На руки не тянулся, а взятый - оставался пассивным, не льнул, не обнимал, не фиксировал взгляда на глазах взрослых. С 8 месяцев начал раскачиваться, сидя в кровати. Сел в 7-8 месяцев, самостоятельно пошел в 14 мес. Ходил на цыпочках и вприпрыжку, часто падал. Первые слова появились к 14-15 месяцам, элементарная фразовая речь - к 3 годам. Легко, хотя никогда «не слушает», запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит». Однако речью как средством общения практически не пользуется. Боится всего нового: новой дороги на прогулке, новых людей и мест, новой еды, новых вещей. Боится работающих домашних приборов и подворотен: «Даже если идем туда, где его ждет что-то приятное, и он это знает, под арку его никакими силами не затянуть». Играет в основном неигровыми предметами - раньше посудой, которую раскладывал на диване и возбужденно-радостно прыгал вокруг, затем веревочками и коробочками, которые может часами вертеть перед глазами. Любит воду и песок - переливает и пересыпает. Соматический статус: физическое развитие соответствует возрасту. Со стороны внутренних органов без особенностей. Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Психический статус: на обращение не реагирует. Внешне равнодушный ко всему окружающему, отгороженный. Выражение лица - удивленно-задумчивое, с чуть приоткрытым ртом. Взгляд отводит. Привлечь внимание удается на мгновение. При попытке врача протянуть к нему руку и прикоснуться к нему - возбуждается, кричит, прячется за мать. По просьбе не рисует. При спонтанном рисовании - каракули. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них, требует: «Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.», а получив рисунок, тут же теряет к нему интерес. Моторно неловок. Детский аутизм. Проявляется в особенностях развития речи («Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.»), в отсутствии фиксации взгляда на глазах взрослых (Взгляд отводит. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них...), симбиотической привязанности к матери (прячется за мать). Наличие достаточно отвлечённых для данного возраста знаний, особенностей интеллекта (запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит») Пациентка В., 8 лет, представлена на медико-психологическую комиссию для решения вопроса обучения во вспомогательной школе. Жалоб не предъявляет. Анамнез (со слов матери и мед.документации): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась от 1-й беременности, протекающей удовлетворительно. Роды 1-е, срочные, осложненные обвитием пуповины. Родилась с весом 3000. Голову держит с 3 мес., сидит с 9 мес., ходит с 15 мес., первые слова около 3 лет. Коммуникативные навыки ограничены. С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания. Детский сад не посещала. В настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел. Ест и одевается самостоятельно, с минимальной помощью. Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках». Соматический статус: маленького роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов без особенностей. Неврологический статус: Глазные щели D>S. Двусторонняя слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы не нарушены. Психический статус: контакт малопродуктивный. Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи. Правильно называет увиденные ею буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Безинициативна, постоянно нуждается в поддержке окружающих. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Тяжёлая умственная отсталость. Уровень Q в пределе 20-34 баллов. Уровень нарушения соответствует возрасту 3-6 лет. (пациенту 8)Выраженные моторные нарушения и выраженный низкий уровень функционального функционирования(С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания., настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел.,Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках».) , низкие коммуникативные способности(Коммуникативные навыки ограничены) Плохо развита речь (Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи.). |