СД2. Задача 1 Какова форма и стадия сахарного диабета
 Скачать 5.6 Kb.
|
|
Задача 1 Какова форма и стадия сахарного диабета? Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация, кетоацидоз. Чем обусловлено ухудшение состояния? ОРЗ и неадекватной дозой инсулина. Какой инсулин и какая начальная доза показана? Инсулином короткого действия в дозе 1 ЕД на 1кг реальной массы тела (60 ЕД). Как распределить дозу инсулина в течение суток? Суточную дозу распределить на 4 инъекции равных доз, после исчезновения симптомов декомпенсации дозу снизить до 0,6-0,8 ЕД/кг с последующим подключением пролонгированных инсулинов. Задача 2 Какой диагноз можно заподозрить? Сахарный диабет 1 тип (инсулинзависимый), впервые выявленный, кетоацидоз. Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз? Запах ацетона изо рта, желудочно-кишечный синдром. Анализ крови на глюкозу (гипергликемия более 14 ммоль/л); кетоновые тела в плазме крови (гиперкетонеми), анализ мочи (глюкозурия, ацетонурия). Повышена осмолярность плазмы Как вводить инсулин? Вводим регулярный, короткого действия инсулин (актрапид, хумулин R). Вначале вводим 10-20 ЕД в/в струйно, а затем капельно по 5-6 ЕД/ч на физ.растворе. когда уровень глюкозы в крови снижается до 14-16 ммоль/л дозу инсулина уменьшаем до 2 ЕД/ч и начинаем вводить 10% раствор глюкозы в/в капельно на физ.растворе до тех пор пока пациент не сможет сам принимать пищу. Затем по 6-8 ЕД короткого инсулина перед каждым приемом пищи под контролем уровня глюкозы. Показания для ощелачивающей терапии? рН крови ниже 7,05; рН крови ниже 7,2 при наличии аритмии, гипотонии и глубокой комыю (2,74% раствор бикарбоната натрия 400 мл в/в капельно под контролем рН, который не должен превышать 7,1-7,15). Задача 3 форма и стадия сахарного диабета Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация. Определите суточную глюкозурию. 192,5 г. Какой суточный каллораж показан? 2250 ккал. Какие сахароснижающие препараты необходимо назначить в первую очередь и почему? При невозможности достижения компенсации диетой назначить бигуаниды, далее сульфаниламидные препараты. Задача 4 Какой предварительный диагноз? Несахарный диабет- синдром полиурии-полидипсии, ЧМТ- как предрасполагающий фактор- повреждение ножки гипофиза Причина возникновения заболевания? Дефицит антидиуретического гормона (нарушение гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза). С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией, сахарный диабет тип2 Назначьте лечение. десмопрессин( синтетический аналог АДГ) интраназально или внутрь, в/м 5-20 мкг 1-3 раза под контролем диуреза, осмолярности мочи и сыворотки. Р-р вазопрессина- п/к 5 -10 ЕД 4-6 раз в сут липерессин- чистый синтетический лизин вазопрессина интраназально 2-4 ЕД 4-6 раз |