Главная страница
Навигация по странице:

  • Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий м/с.3. Опишите алгоритм техники подсчета пульса.Ответ

  • сестринское дело.. Задача 1 Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита


    Скачать 35.73 Kb.
    НазваниеЗадача 1 Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита
    Анкорсестринское дело
    Дата16.11.2022
    Размер35.73 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла1_modul_klin_praktika.docx
    ТипЗадача
    #791158

    Перечень клинических задач по производственной практике – Модуль 1 Клиническая подготовка медицинской сестры в сестринском деле в терапии
    Задача 1

    Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

    Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

    Объективно: температура 38,8С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

    Пациенту назначена экскреторная урография.

    Задания

    1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2.    Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.

    3.    Опишите алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
    Ответ

    Проблемы пациента

    Настоящие:

    - тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

    Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

    Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

    Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и де- монстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

    План

    Мотивация

    1. Обеспечение строгого постельного ре- жима и покоя.

    Для уменьшения физической и эмоцио- нальной нагрузки.



    2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исклю- чить из питания острое, соленое, копче- ное).

    Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно- лоханочной системы.

    3. Наблюдение за внешним видом и со- стоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).



    Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

    4. Обеспечение пациента обильным пить- ем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)



    Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспали- тельного процесса.

    5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).



    Для создания комфорта пациенту и про- филактики вторичной инфекции.

    6. Обеспечение пациента предметами ухо- да (утка, грелка).



    Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.



    7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диети- ческого питания с усиленным питьевым режимом.

    Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.



    Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области ис- чезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

    Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

    Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соот- ветствии с общепринятым алгоритмом.


    Задача 2

    У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: “Обострение язвенной болезни желудка”, внезапно возникла резкая слабость, рвота “кофейной гущей”. 

    Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

    2. Составьте алгоритм действий м/с.

    3. Напишите показания и алгоритм применения пузыря со льдом.

    Ответ


    1. Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состоя- ние:

      • рвота “кофейной гущей”;

      • резкая слабость;

      • кожные покровы бледные, влажные;

      • снижение АД, тахикардия;

      • обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

    2. Алгоритм действий медсестры:

    а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

    б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

    в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

    г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупре- ждения увеличения интенсивности кровотечения.

    д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с це- лью контроля состояния.

    е) Приготовить кровоостанавливающие средства:

    - 5% раствор -аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

    1. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по ал- горитму данной манипуляции.


    Задача 3

    В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

    Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

    Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

     

    Задания

    1.      Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2.      Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

    3.      Опишите технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

    Ответ


    Проблемы пациента:

    Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мок- роты.

    Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

    Приоритетные проблемы: лихорадка.
    Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней. Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

    План

    Мотивация

    1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

    Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соот- ветствующей помощи больному.

    2. Согреть больную (теплые грелки к но- гам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).

    Осуществляется в период падения темпе- ратуры для согревания больной, уменьше- ния теплоотдачи.

    3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).

    Для снижения интоксикации.

    4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах

    Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.



    5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождаю- щих повышение температуры.

    Для предупреждения травм.



    6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.



    Для ранней диагностики тяжелой дыха- тельной и сердечной недостаточности.

    7. Обеспечить смену нательного и по- стельного белья, туалет кожи.

    Для предупреждения нарушений выдели- тельной функции кожи, профилактики пролежней.

    8. Положить пузырь со льдом или холод- ный компресс на шею и голову при ги- пертермии.



    Для снижения отечности мозга, предупре- ждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

    9. При критическом понижении темпера- туры:

    • -  приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;

    • -  вызвать врача;

    • -  обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;

    • -  приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;

    • -  сменить белье, протереть насухо.



    Для профилактики острой сосудистой не- достаточности.

    Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без ослож- нений, цель достигнута.

    Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обу- чает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

    Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с ал- горитмом действий.

    Задача 4

    Пациент Н. 19 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

    Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

    Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст.

     

    Задания

    1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2.    Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.

    3.    Опишите технику измерения АД.

    Ответ

    Проблемы пациента

    Настоящие:

    - боли в суставах;
    - лихорадка;
    - неприятные ощущения в области сердца; - снижение аппетита;
    - слабость;
    - плохой сон;

    Потенциальные:

    - формирование порока сердца; - риск развития ревмокардита; - сердечная недостаточность.

    Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. 8

    Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стацио- нарного лечения.

    Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.

    План

    Мотивация

    1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту

    Для создания психоэмоционального ком- форта и профилактики возможных ослож- нений заболевания



    2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом

    Для снятия болей

    3. Обеспечить пациенту обильное, вита- минизированное питье (2–2,5 л)

    Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

    4. Ставить компрессы на область болез- ненных суставов по назначению врача

    Для снятия воспаления

    5. Следить за диурезом пациента

    Для контроля водно-электролитного ба- ланса



    6. Следить за деятельностью кишечника



    Для профилактики запоров

    7. Осуществлять контроль за гемодинами- кой пациента



    Для ранней диагностики возможных ос- ложнений


    8. Провести беседу с родными по обеспе- чению пациента питанием в соответст- вии с диетой No 10

    Для уменьшения задержки жидкости в ор- ганизме

    Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знания по профилактике ревматизма. Цель достигнута.

    Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и аргументировано объяс- няет ему необходимость соблюдения постельного режима.

    Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответст- вии с алгоритмом действий.

    Задача 5

    В стационар поступил пациент Л. 28 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

    Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

    Пациенту назначено исследование ФГДС.

     

    Задания

    1.    Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

    2.    Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней.

    3.    Опишите технику постановки очистительной клизмы.

    Ответ

    Проблемы пациента

    Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.

    Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

    Приоритетная: проблема пациента: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

    Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.

    План



    Мотивация



    1. Обеспечить удобное положение в по- стели.

    Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы.



    2. Контролировать постельный режим.

    Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

    3. Диета No1а, 1б, 1.

    Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми пор- циями.

    Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

    4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания па- циента.



    Для эффективного лечения.

    5. Беседа с пациентом о приеме и побоч- ных эффектах антацидных препаратов.



    Для предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.

    Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

    Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.
    Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

    Задача № 6

    В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

    2. Составьте алгоритм действий м/с.

    3. Опишите технику использования карманного дозированного ингалятора.

    Ответ

    1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного поло- жения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на рас- стоянии.

    2. Алгоритм действий м/с:
    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
    в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием пре-

    парата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для сня- тия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учѐтом предыдущих приѐмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

    г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
    д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

    - бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;

    - преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор; е) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором.

    Задача № 7

    К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

    Задания

    1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

    2. Составьте алгоритм действий м/с.

    3. Опишите алгоритм техники подсчета пульса.

    Ответ

    1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

    2. Алгоритм действий м/с:
    а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
    б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
    г) расстегнуть стесняющую одежду; )

    - дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку ас- пирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

    д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации; е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью; ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД); и) выполнить назначения врача.

    3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.


    написать администратору сайта