акушерство. Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля

• Название: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 17.35 Kb.
• Имя файла: акушерство.docx
• Тип: Задача; #274239

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

АКУШЕРСТВО


Задача №1

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, вы­деления светлые.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмеша­тельства.
   
2. 
   Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.
   
3. 
   Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.
   
4. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в зеркалах и технику биману­ального исследования.
   

Задача №2

Беременная И.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря.

Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа.

Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность жи­вота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., сле­ва ниже пупка.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмеша­тельства.
   
2. 
   Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
   
3. 
   Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).
   

Задача №21

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель.

Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм. рт. ст. Пульс 75 ударов минуту. При пальпации матка овоидной формы, невозбуждена, безболезненна. Положение плода про­дольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из по­ловых путей выделяется алая, жидкая кровь.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмеша­тельства.
   
2. 
   Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения и их профилактику.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера при данной патологии.
   
5. 
   Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование.
   

Задача №9

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодиче- . - й озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\75 мм. рт, ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положи­тельный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмеша­тельства.
   
2. 
   Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.
   
3. 
   Определите дальнейшую тактику фельдшера.
   
4. 
   Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной. Выпишите направление на обсле­дование мочи.
   

Задача №6

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/70 мм. рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмеша­тельства.
   
2. 
   Оцените состояние женщины.
   
3. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза.