Задача 1. Перед постановкой внутривенной инъекции медсестра выполнила обычную обработку рук, одела стерильные перчатки, после чего
 Скачать 50.07 Kb.
|
|
Банк ситуационных задач Задача №1. Перед постановкой внутривенной инъекции медсестра выполнила обычную обработку рук, одела стерильные перчатки, после чего выполнила инъекцию. 1. Какая ошибка была допущена медсестрой? 2. Назовите показание для гигиенической обработки рук. 3. Условия для выполнения гигиенической обработки рук. 4. Перечислите уровни обработки рук. Эталон ответа: 1. Не выполнила гигиеническую обработку рук. 2. Асептические инвазивные процедуры. 3. Здоровая и неповрежденная кожа рук, ногти, выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без покрытия лаком, отсутствие украшений на руках, локтевой кран в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения новорожденных, теплая вода, мыло брусковое или жидкое с дозатором, 70% спирт или спиртсодержащие кожные антисептики, разрешенные к применению в РФ, разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки. 4. Санитарная (обычная), гигиеническая, хирургическая. Задача №2. При работе медсестры с формалином произошло отравление. 1. Первая медицинская помощь? 2. Какое действие оказывает формальдегид на организм? 3. Меры предосторожности при работе с формалином? 4. Раствор формалина какой концентрации используют для обеззараживания одежды, постели и другого мягкого имущества в камерах? Эталон ответа: 1. Вынести пострадавшую на свежий воздух, дать теплое молоко с содой. 2. Формальдегид обладает сильным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей. 3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний согласно Приказу МЗ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии». С принятыми на работу сотрудниками проводят инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений, оказанию первой помощи. Все работающие с дезинфекционными средствами обеспечиваются администрацией спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляцией. 4. 75-250 мл/м3. Задача №3. В стационаре при постановке внутривенной инъекции ВИЧ-инфицированному больному медсестра укололась иглой. 1. Какой возбудитель вызывает ВИЧ-инфекцию? Дайте определение ВИЧ-инфекции. 2. При работе с какими биологическими жидкостями необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности? 3. Пути передачи ВИЧ-инфекции? 4. Правила обработки медицинского лабораторного инструментария после использования для лечения больного ВИЧ-инфекцией? Эталон ответа: 1. Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу. 2. Кровью, спермой, вагинальным секретом, любыми жидкостями с примесью крови, культурами и средами, содержащими ВИЧ. 3. Искусственные, естественные. 4. Медицинский лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и официальным инструктивно-методическим документам. Задача №4. У женщины 48 лет, находящейся на лечении в травматологическом отделении в течение 60 дней, после постановки внутримышечной инъекции папаверина в ягодицу возник абсцесс. Известно, что медсестра при постановке инъекции перчатками не пользовалась 1. Возможные причины развития данного осложнения? 2. Перечислите факторы риска, способствующие возникновению инфекции у больной. 3. Правила надевания перчаток? 4. Профилактика данного осложнения? Эталон ответа: 1. Не соблюдение правил асептики и антисептики, постановка инъекции без перчаток. 2. Ограничение двигательной активности, длительная госпитализация. 3. Открыв крышку бикса, проверить химический контроль стерильности. Развернув упаковку с перчатками, взять ее за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, при этом, разомкнув пальцы правой руки, натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Завести под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. Держать левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально, сомкнув пальцы левой руки, ввести ее в перчатку. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, а затем на правой с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки. 4. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток. Задача №5. У мужчины в возрасте 65 лет, находящимся на лечении в кардиологическом отделении выявлен туберкулез легких. 1. Какой микроорганизм вызывает туберкулез? 2. Возможный путь заражения? 3. Как обеззараживают и утилизируют мокроту больного в очаге туберкулеза? 4. Профилактика заражения туберкулезом легких? Эталон ответа: 1. Возбудителями туберкулёза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis) – кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. 2. Туберкулез передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. 3. Мокроту больного в очаге туберкулеза обеззараживают кипячением в 2% содовом растворе в течение 15 мин, затем сливают в канализацию, в сельской местности - в специально вырытую яму, присыпав ее хлорной известью. 4. Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3–7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год. Задача №6. У пациента имеются факторы риска сердечно-сосудистого заболевания. Само заболевание еще не развилось. Какая это профилактика и в чем она заключается? Эталон ответа: Это первичная профилактика, которая направлена на предупреждение развития заболевания и устранение факторов риска. Задача №7. Больной Н., 52 лет вызвал скорую помощь по поводу внезапно возникшей боли в грудной клетке, иррадиирующей в левую руку. Врач ск. помощи поставил диагноз инфаркт миокарда. В какое ЛПУ врач скорой помощи должен доставить больного? В какое отделение? Вид транспортировки. Эталон ответа: Терапевтический (кардиологический) стационар. Отделение кардиореанимации. Транспортировка на носилках. Задача №8. Больному проведено рентгенологическое исследование желудка в связи с подозрением на рак. Диагноз подтвердился. Больной спрашивает Вас о результатах. Как поступить? Эталон ответа: Пациенту ничего нельзя рассказывать. Необходимо сказать, что Ваш лечащий доктор Вам все расскажет. Задача №9. У пациента тяжелое острое заболевание (н-р: инфаркт миокарда), с которым он госпитализирован на стационарное лечение. Какой режим физической активности будет назначен пациенту и кем? Что он в себя включает. Эталон ответа: Строгий постельный режим. Больному запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все сан. гигиенические мероприятия (санитарная обработка больного, смена белья, подача судна и др.), кормление осуществляется с помощью младшей м/с. Режим и его длительность устанавливает врач. Задача №10. У пациента Б., 55 лет появились периодические головные боли. Больной чувствуется себя удовлетворительно, ходит на работу. Ему необходимо обследоваться и возможно необходимо назначение лекарственных препаратов. Какую медицинскую помощь и в каком учреждении больной должен получить? Эталон ответа: Амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. В поликлинике. Задача №11. В стационаре длительное время находится пациент, ему показан строгий постельный режим. Опишите последовательность действий, которую медицинская сестра должна выполнять для профилактики появления пролежней у этого пациента. Эталон ответа: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно. Это необходимо для обеспечения осознанного участия в совместной работе. 2. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие, объяснить последовательность действий. Это необходимо для соблюдения права пациента на информация. 3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи. 4. Устранять неровности, складки на нательном и постельном белье. 5. Стряхивать крошки с простыни после кормления. 6..Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течении суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера. Это снижает продолжительность давления, исключает трение кожи при перемещении. График перемещения обеспечит преемственность действий сестринского персонала. 7. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом. Это обеспечит осуществление ухода за кожей, сохранение её целостности, предупреждение инфицирования. 8.Вытирать насухо полотенцем( делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или 40% этиловом спирте, одеколоне, для улучшения кровоснабжения и трофики кожи. 9. Наносить защитный крем. 10. растирать мягкие ткани в местах возможного появления пролежней приемами массажа. 11. Подложить поролоновый или надувной круг в наволочке под крестец пациента, положить поролоновые круги под локти и пятки пациента. 12. Использовать приспособления, уменьшающие давление на кожу, при их наличии. 13. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе мерам профилактики пролежней. Задача № 12. В травматологии находится пациент с множественными переломами верхней конечности. Опишите последовательность действий при смене нательного белья. Эталон ответа: 1. При смене нательного белья медсестре следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть её к голове, а затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. 2. После этого освобождают руки. 3. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову, и наконец расправляют под больным. 4. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку в обратном порядке: в начале на больную руку, а затем на здоровую. Задача №13. В отделении интенсивной терапии находятся тяжелобольные пациенты, которые вынуждены соблюдать строгий постельный режим. При этом смена постельного белья должна осуществляться не реже одного раза в неделю. Опишите возможные способы и последовательность действий при смене постельного белья тяжелобольных. Эталон ответа: 1. Если больному разрешается ходить, он сам может поменять постельное белье с помощью младшей медицинской сестры. 2. Если больному разрешается сидеть, младшая медицинская сестра пересаживает его на стул и перестилает постель. 3. Смена пастельного белья лежачим больным осуществляется несколькими способами. Постельное белье обычно меняют два человека с минимальной затратой физических сил со стороны пациента. Для этого грязную простынь складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног, и осторожно убирают. Чистую простыню скатывают как бинт, с двух сторон валиком, подводят под крестец больного, а затем расправляют в направлении к голове и ногам. 4. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простынь в виде бинта по всей длине, на ее место расправляют чистую скатанную в идее бинта, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую. Это способ применяют если больному разрешается поворачиваться в постели. Задача № 14 Пациентка находится в стационаре десятый день. Она длительное время не встает. Длинные волосы пациентки загрязнились. Опишите последовательность действий медсестры при мытье головы тяжелого больного. Эталон ответа: 1. Медсестра должна вымыть руки. 2. Подготовить все необходимое для процедуры. 3. Запрокинуть голову больного и подставить под неё возвышение 4. Поставить тазик у головного конца кровати. 5. Намылить голову. Хорошо протереть кожу под волосами. Для промывания волос следует использовать различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. 6. Затем хорошо ополаскивают волосы, так чтобы на волосах и коже головы не оставалось остатков моющих средств. 7. Насухо вытирают. 8. Тщательно расчесывают. 9. Затем надевают косынку или полотенце во избежание переохлаждения. Задача № 15. При осмотре пациента находящегося в стационаре длительно время медсестра обнаружила на крестце, лопатках и задней поверхности голени больного синюшно- красные пятна, отслойку эпидермиса, появились пузыри. Какие меры будет применять медсестра для ликвидации пролежней? Эталон ответа: 1. Медсестра моет руки 2. Пузыри смачивают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. 3. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией. Задача № 16 Перед началом обработки полости рта медсестра обнаружила у него зубные протезы. Как медсестра должна производить обработку в этом случае? Эталон ответа:
Задача № 17. Составьте однодневное меню диеты № 1а. Эталон ответа: Показания к назначению: обострение язвенной болезни желудка и ДПК, первые 8-10 дней обострения. Вся пища в жидком и полужидком виде. Прием пищи 6-7 раз в сутки, масса рациона около 2,5 кг, поваренной соли до 8 грамм. 1. Завтрак: суп молочный, некрепкий чай. 2. Поздний завтрак: паровой омлет, отвар шиповника. 3. Обед: суп с протертыми овощами на воде, пюре из вываренного тощего мяса. Некрепкий чай. 4. Полдник: суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника. 5. Ужин: каша жидкая, протертая. 6. Поздний ужин. Цельное молоко. Исключается растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочно-кислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао. Задача № 18. Медицинская сестра раздает пищу больным. Больной, получающий диету № 1а, просит заменить ему мясное суфле курицей. Возможна ли такая замена? Что это за диета? Эталон ответа: Да возможно, т.к. курица является диетическим мясом. Показания к назначению: обострение язвенной болезни желудка и ДПК, первые 8-10 дней обострения. Задача № 19. Больной, получающий диету № 1б, просит дать ему на ночь кефир. Как следует поступить? Что это за диета? Эталон ответа: Нельзя. Предложить цельное молоко или суфле из творога. Показания к назначению: обострение язвенной болезни желудка и ДПК, первые 10-20 день заболевания. Острый гастрит 2-3 день. Задача № 20. Больному, получающему диету № 7, родственники принесли передачу: Куринный бульон и курицу. Можно ли разрешить такую передачу? Что это за диета? Эталон ответа: Можно, только должно быть ограничение жидкости 800-1000мл. в сутки, без соли (3-5 на руки больному). Курицу порубить и протереть. Показания к назначению: Острый нефрит период выздоровления, хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи. Задача № 21. У больного стол № 9, родственники принесли ему конфеты, булочки, пирожные, виноград. Можно ли разрешить такую передачу? Эталон ответа: Нет, т.к. у больного сахарный диабет. Задача № 22. Если больной принимает пищу с помощью младшего медицинского персонала. 1. Какая должна быть пища? 2. Какая форма питания? Эталон ответа: 1. Пища должна быть легко усвояемая, протертая. Температура горячих блюд должна быть 57-62 С 2. Пассивное питание. Задача №23. У больного t тела 41о С, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В чём заключается уход за пациентом? Эталон ответа: Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела). Необходимо: - обеспечить постоянное наблюдение за больным; - строгое соблюдение больным постельного режима; - накрыть больного легкой простыней; - на лоб положить холодный компресс; - тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку 2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом; - давать обильное прохладное питье; - назначить стол №13; - контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе; - следить за физиологическими отправлениями; - проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней. Задача №24. Больной жалуется на плохое самочувствие, “ломоту” во всем теле, головную боль, ему холодно, никак не может согреться. t тела 40,3оС. В каком периоде лихорадки находится больной? В чём заключается уход за пациентом? Эталон ответа: У больного первая стадия лихорадки (стадия подъема температуры тела). Уход: - уложить больного в постель; - обеспечить постоянное наблюдение за больным; - укрыть теплым одеялом, если этого недостаточно к ногам грелку; - давать обильное горячее тепло; - контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе; - не допускать сквозняков; - следить за физиологическими отправлениями. Задача №25. Больному при t тела 41,3оС были введены жаропонижающие препараты. Через 20 мин t снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, бельё мокрое от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? В чём заключается уход за пациентом? Эталон ответа: У больного третья стадия лихорадки (стадия снижения температуры – критическое снижение температуры). Уход: - срочно вызвать врача; - обеспечить постоянное наблюдение за больным; - приподнять ножной конец кровати; - укрыть больного теплым одеялом, к рукам и ногам приложить грелки; - дать увлажненный кислород; - давать горячее тепло; - контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе; - следить за физиологическими отправлениями; - проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней. Задача № 26. В отделение ожоговой терапии поступил мужчина с ожогом преимущественно верхней половины тела. Вопросы:
Эталон ответа:
Задача №27. Больной находится во 2 стадии лихорадки, беспокоит озноб, лихорадка, боль в мышцах. Какие простейшие методы физиотерапии можно здесь применить с целью снижения температуры? Эталон ответа: Пузырь со льдом, холодный компресс Задача №28. Больному К. назначены горчичники, но к вечеру у него поднялась температура до 39оС. Больной уговаривает медицинскую сестру поставить ему горчичники. Как поступить? Эталон ответа: Медсестра должна объяснить больному, что в данном случае горчичники противопоказаны ввиду гипертермии. Задача №29. Больной, принимающий общую горячую ванну, почувствовал головокружение, сердцебиение, одышку. Лицо больного гиперемировано. Как поступить? Эталон ответа: Ввиду появления вышеуказанных патологических симптомов (головокружение, сердцебиение, одышку) приём ванны нужно прекратить, вызвать врача. Задача №30. У больного впервые в жизни появились боли в животе, Он просит у медицинской сестры грелку. Как поступить? Эталон ответа: При болях в животе любая грелка противопоказана ввиду ухудшения процесса. Задача №31. Медицинская сестра подала больному пузырь со льдом и сказала, чтобы он держал его, пока не растает весь лед. Что следовало сказать больному? Эталон ответа: Медицинская сестра должна сказать больному, что держать пузырь со льдом нужно 30 минут, затем сделать 10 мин. перерыв, при необходимости вновь затем приложить. Задача №32 Медицинская сестра поставила больному холодный компресс на 10 мин. Верно ли выполняет процедуру медицинская сестра? Эталон ответа: Холодный компресс накладывают на 2—3 минуты, затем ее повторно смачивают и снова прикладывают к месту повреждения и так до утихания боли, уменьшения отечности. Задача № 33 В хирургическое отделение доставлен больной, у которого на второй день после введения подкожно 2 мл 20 % масляного раствора камфоры появились боль и уплотнение в области введения. В дальнейшем боль усилилась, появилось покраснение в области введения. Чем вы можете объяснить это явление? Эталон ответа: Подобные случаи встречаются в практике по вине медицинских сестер. Не была соблюдена стерильность всего необходимого для инъекции инструментария и лекарственных средств. Задача № 34 Медицинская сестра закрыла пальцем отверстие на подъигольном корпусе и попыталась потянуть поршень вниз, а затем отпустила его. При этом поршень не вернулся в исходное положение. Что этот значит? Можно ли применить такой шприц в практике? Эталон ответа: Шприц не герметичен. Использовать его нельзя. Задача № 35 Ягодичная область мысленно разделена на ч части – квадрата. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхненаружный квадрат. Почему нельзя делать инъекцию в остальные части ягодичной области? Эталон ответа: В верхневнутреннем квадрате – крестец и мышечный слой незначительный. В нижневнутреннем – крупные артерия, вена и нерв. В нижненаружном – незначительный слой мышцы и большой вертел. Задача № 36 При введении масляного раствора внутримышечно у больного наблюдается внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища. Что это означает? Какие меры надо предпринять? Эталон ответа: Масло, введенное внутримышечно, случайно оказалось в сосуде (вене) и с током крови попало в легочные сосуды. Следует немедленно обратиться к врачу. Задача № 37 Через 30 минут после начала капельного внутривенного вливания ток жидкости по системе прекратился. Что случилось? Как поступить? Эталон ответа: Причина прекращения тока жидкости может быть перегиб трубок или тромбирование иглы. Устранить перегиб трубок просто. В случае тромбирования иглы придется отсоединить систему и пунктировать вену другой иглой (можно иглой Дюфо). Повторно тромбированную иглу использовать нельзя. Задача № 38. Вы медсестра.В автобусе одному пассажиру стало плохо, он стал задыхаться (затруднён выдох). Ваши действия? Эталон ответа: Алгоритм неотложной помощи заключается в следующем: - остановить автобус - через других лиц вызвать скорую помощь - больному придать полусидячее положение - освободить грудь от одежды - обеспечить приток свежего воздуха - спросить больного “не болен ли он бронхиальной астмой?” - если есть с собой ингалятор, дать дыхнуть одну дозу Задача №39. У больного возникает боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе и при кашле. Что могло послужить причиной возникновения боли, и какие меры должна предпринять медицинская сестра? Эталон ответа: Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры. Больному необходимо придать удобное положение – лечь на больной бок, что несколько ограничит трение листков плевры и на время уменьшит боль, необходимо успокоить больного. При появлении боли медсестра должна сообщить врачу и по его назначению применить противокашлевые средства, горчичники, как отвлекающая процедура, а также обезболивающие препараты – анальгетики. Задача №40. Больному с кровохарканьем родственники принесли горячий бульон. Как должна поступить медицинская сестра? Эталон ответа: Медицинская сестра должна объяснить родственникам, что горячий бульон в данном случае противопоказан, так как он может усилить процесс кровохарканья. Задача №41. Каковы правила техники безопасности при использовании кислородных баллонов? Эталон ответа: 1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплён ремнями. 2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м. от отопительных приборов и в 5 м. от открытых источников огня. 3. Баллон должен быть защищён от прямого воздействия солнечных лучей. 4. Нельзя допускать масла на штуцер баллона 5. Выпускать газ из баллона в другую ёмкость можно только через редуктор на котором установлен манометр, рассчитанный на давление данной ёмкости. 6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего 7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истёк срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиляции. 8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном. Задача №42.У больного отмечается кашель, повышения температуры нет. Можно ли в данном случае назначить тепловые простейшие методы физиотерапии. Что конкретно Вы можете предложить? Эталон ответа: В данном случае при кашле можно назначить следующие тепловые простейшие методы физиотерапии: горчичники, банки с целью трофического и рассасывающего действия. Задача №43. У мужчины в возрасте 75 лет, находящимся в кардиологическом отделении ночью возникает приступ, сопровождающийся болью за грудиной, иррадиирующей в левую руку, лопатку, плечо, шею и челюсть. Какую первую доврачебную помощь должна оказать медсестра? Эталон ответа: 1.Необходимо немедленно вызвать врача. 2.Доврачебная помощь заключается в том, что медсестра должна усадить или уложить больного, обеспечить ему полный физический и психологический покой, расстегнуть при необходимости стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 3.Дать больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли или 1% р-ра нитроглицерина на сахаре или таблетке валидола). 4.Дальнейшее лечение назначается врачом. Задача №44. Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого появились жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. Больной несколько возбуждён, лицо гиперемировано. При измерении АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в 1мин. Какова тактика медсестры? Эталон ответа: 1.Необходимо немедленно вызвать врача. 2.Доврачебная помощь заключается в том, что медсестра должна усадить или уложить больного, обеспечить ему полный физический и психологический покой, расстегнуть при необходимости стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. 3.Дать больному под язык таблетку каринфара, капотена, клофелина (гипотензивные препараты). 4.Дальнейшее лечение назначается врачом. Задача №45. На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медсестры? Эталон ответа: У студентки обморочное состояние. 1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове). 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Задача №46. Больному с ХСН, выраженными отёками родственники принесли передачу: сок, красную икру, жареную курицу, селёдку, салат с майонезом. Можно ли разрешить такую передачу? Эталон ответа: Данные продукты (красная икра, жаренная курицу, селёдка, салат с майонезом) содержат много холестерина и противопоказаны больному с хронической сердечной недостаточностью, медсестра должна объяснить родственникам и не принять передачу. Целесообразно в данном случае провести беседу с родственниками о правильном питании при заболеваниях сердца с ХСН. Задача №47. В кардиологическом отделении медсестру вызвали к больному, у которого внезапно появились резкая слабость, холодный пот. Больной бледен. Пульс частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Как называется такой пульс? Тактика медсестры? Эталон ответа: У больного отмечается развитие кардиогенного шока, характеристика пульса (пульс малый и низкий). Тактика медсестры заключается в следующем: нужно немедленно вызвать врача, уложить больного с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове). Задача № 48 Больному было назначено рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (холеграфия). Мед.сестра предупредила больного, что исследование будет утром натощак и выяснит, что у пациента не наблюдалось ранее наличие признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. За 2 часа до исследования больному была поставлена очистительная клизма. В рентгеновском кабинете больному медленно мед. сестра начала вводить внутривенно 20% раствор билигюста, подогретого на водной бане до 370С. При введении 10мл появилась отёчность в области инъекции, слезоточение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, слабость, головокружение. Вопросы: 1. Какие ошибки были допущены мед. сестрой при исследовании? 2. Какие меры необходимо предпринять? Эталон ответа: 1. Мед. сестрой была допущена грубейшая ошибка: перед проведением инъекции необходимо было провести пробу, в ходе которой могли быть выявлены признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам, необходимо было сообщить об этом врачу. У больного появилась аллергическая реакция, необходимо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи: выше места инъекции наложить жгут на конечность, чтобы блокировать венозный ток крови Крови. 2. В месте инъекции лекарств средства ввести 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина, и до этого ввести подкожно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина. Если артериальное давление, ниже 100 мм рт. ст. ввести 0,5 мл 0,1% р-рс адреналина, разведённого в 20 мл изотонин. раствора внутривенно. Для лечения кожных высыпаний можно ввести антигистамин препарата. При возникновении удушья внутривенно ввести 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Возможно введение дексаметазона или преднизолона. Задача № 49 К мед. сестре обратился больной, что у них в палате у другого больного началась рвота кофейной гущи. Вопрос: Ваши действия? Эталон ответа: - уложить больного - вызвать врача терапевта и хирурга - взять кровь на анализ - положить больного на живот - помогать врачу при постановке желудочного зонда Задача № 50 Больному назначена колоноскопия. Как необходимо подготовить его к исследованию? Эталон ответа: 1.За 3-5 дней до исследования больному назначают диету № 4 (бесшлаковую). 2.За 2 дня до исследования больной получает слабительные средства (например, касторовое масло по 30-50 г). 3.Вечером на кануне исследования и за 2 часа до него ставят высокую очистительную клизму: 3-4 литра тёплой воды (37-38 С). 4.За 25-30 минут до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно. Если у больного запор, диету № 4 он получает в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства 2 раза в день. За 12, 3, 2 часа до исследования ему ставят очистительные клизмы. Задача № 51 Больному назначено исследование кала на скрытую кровь. Объясняя ему порядок подготовки к исследованию Вы выяснили, что у него наблюдается кровотечение десен. Как подготовить к исследованию данного больного? Эталон ответа: С целью выявления скрытого кровотечения больного готовят в теении 3х дней. Из диеты исключают продукты содержащие железо, кроме того нельзя давать лекарственные препараты, содержащие железо. При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки к исследованию больной не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната. Задача № 52 Больному, находящемуся на стационарном лечении (5й день) по поводу обострения язвенной болезни желудка родственники принесли передачу: бульон мясной, сок яблочный, конфеты, апельсины. Какие из перечисленных продуктов можно передать больному? Расскажите диету при обострении язвенной болезни желудка первые 8-10 дней. Эталон ответа: Нельзя ни какие из этих продуктов. Диета № 1а Показания: резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6–8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения, острый гастрит на 2-4-й день лечения. Цели назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение ЖКТ, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт углеводов и незначительно – белков и жиров. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пишу, готовят в протёртом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергетическая ценность: белки 80 г (60-70% животных), жиры 80–90 г (20% растительных), углеводы 200 г; энергетическая ценность 8–8,4 МДж (1900–2000 ккал); натрия хлорид 8 г, свободная жидкость 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями; на ночь молоко. Исключаемые продукты: хлеб и мучные изделия, овощи, закуски, кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог, плоды в сыром виде, кондитерские изделия, соусы и пряности, кофе, какао, газированные напитки. Задача №53 У больного острая задержка мочеиспускания после операции. Чем ему помочь? Эталон ответа: Иногда надо оставить больного одного или перевести его из горизонтального в обычное положение для мочеиспускания, так же можно вызвать рефлекс на мочеиспускание. Назначаются лекарственные средства, 1мл 0,5%раствора прозерина или 1мл 1% раствора пилокарпина подкожно. И в последнюю очередь проводят катетеризацию. Задача№54 Укажите порядок процедуры катетеризации у женщин. Эталон ответа: Положение больной на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами:
Задача№55 Что должна сказать мед. Сестра больному, чтобы тот правильно собрал мочу на исследование на сахар? Эталон ответа: Мочу собирают в течение суток. В 8часов утра больной опорожняет мочевой пузырь- эту мочу не собирают. Всю выделенную мочу больной собирает в один сосуд. Задача№56 Больному назначена внутривенная урография. Как правильно подготовить больного к ней? Эталон ответа:
Задача№57 Моча была собрана в 8 часов, но в лабораторию поступила в 11часов. Годна ли такая моча для исследования? Эталон ответа: Нет, не годна. Т.к. моча должна быть доставлена в лабораторию не позже чем через час после того, как она собрана. Задача №58. К вам в отделение поступил тяжелобольной. Через несколько дней вы заметили у него появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ. О чем свидетельствуют такие участки? Какой уход нужно обеспечить больному? Эталон ответа: Появление участков красного или синюшно-красного цвета без четко определенных границ свидетельствует о том, что у больного первая стадия пролежней. Следует обрабатывать пораженные участки одним из растворов: 10% раствор камфоры, 1% спиртовым раствор салициловой кислоты, 5-10% спиртовым раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой. Задача №59. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется. Как установить, жив человек или умер? Эталон ответа:
Задача №60. Медицинскую сестру назначили на дежурство к больному, находящемуся в преагональном состоянии (индивидуальный пост). Что входит в ее обязанности? Эталон ответа: больного находящегося в преагональном или агональном состоянии необходимо изолировать; вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации. Больного нужно поместить так на кровати, чтоб к ней можно было подойти с обеих сторон. Около больного устанавливают индивидуальный сестринский пост. Медсестра не должна отлучаться от больного. В ее обязанности входит наблюдение за дыханием (частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), АД, состоянием сознания. Кроме того м/с выполняет все назначения врача по уходу за больным, поэтому д.б. все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы, иглы, необходимые лек. препараты. при резком нарушении жизненно важных функций м/с должна вызвать врача. При наступлении клинической смерти м/с должна начать реанимационные мероприятия. Задача №61. У больного наступила внезапная остановка сердца. Рядом с больным Вы оказались вдвоем с м/с. Что Вы должны предпринять? Эталон ответа: Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянии клинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненно важных органов еще живы в течение короткого времени, до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови. Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) — сочетании непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Задача №62. Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновилось. О чем это свидетельствует? Как поступить? Эталон ответа: Если через 30-40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстановилась, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать реанимационные мероприятия безуспешными и следует ее прекратить, т.как наступила гибель мозга, биологическая смерть. |