задачи для экзамена (6курс). Задача 1 по поликлинической педиатрии ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

• Название: Задача 1 по поликлинической педиатрии ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
• Дата: 10.12.2021
• Размер: 56.88 Kb.
• Имя файла: задачи для экзамена (6курс).docx
• Тип: Задача; #298641

Задача №1 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На прием к врачу пришла мама с мальчиком 6,5 лет. Ребенок неорганизованный, мать – домохозяйка, не работает в связи с частыми заболеваниями ребенка в период посещения детского комбината (тогда он ежемесячно болел ОРВИ, осложнявшимися тяжелым обструктивным синдромом). Дважды перенес пневмонию, болел краснухой, корью, коклюшем, ветряной оспой.

Ребенок родился от 2-й резус-конфликтной беременности, 1 родов (первая беременность закончилась медицинским абортом).

Мотив для посещения врача – обследование ребенка с целью выявления его готовности к школе.

При осмотре: Масса тела – 20,5 кг, длина – 110 см, окружность головы – 51 см, окружность грудной клетки – 54 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Имеется кариес 2-х зубов, гипертрофия миндалин I-II степени.

Психометрия: речь развита хорошо, звукопроизношение четкое, адекватно реагирует на разговор со взрослыми, контактен, знает много стихов, читает, считает до 100, покладист, редко конфликтует, добрый.

Психо-физиологический тест Керна-Йерасика 4 балла, характер речепроизношения «+», мотометрический тест вырезание круга «+».

1. 
   Составить план обследования и алгоритм заключения педиатра ребёнку перед поступлением в школу (в первый класс)
   

2. 
   Ориентационный тест школьной зрелости Керна-Йерасика, его методика и оценка. Сделать заключение о школьной зрелости на основании психометрии и психофизиологических критериев мальчику.
   

3. 
   По каким критериям проводится комплексная оценка состояния здоровья ребёнка?
   

4. 
   Провести оценку физического развития ребёнка, обоснование оценки
   

5. 
   Назначить лечебно-профилактические мероприятия с целью уменьшения риска развития синдрома нарушенной адаптации к школе. Составить план обследования и алгоритм заключения педиатра ребёнку перед поступлением в школу (в первый класс)
   

Задача №2 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
На приеме у участкового педиатра ребенок 10 месяцев. У мамы много молока, поэтому до настоящего времени ребенка кормят преимущественно грудным молоком, изредка дают соки, яичный желток, творог. Ребенок вялый, капризный, кожа и слизистые бледные. Из анамнеза известно: до настоящего времени 3 раза перенес острые респираторные заболевания, болел всегда тяжело, по 2-3 недели, один раз госпитализировался в стационар.
Длина ребенка 78см. Масса 11кг.

При диспансеризации выявлены следующие показатели крови: гемоглобин (HGB)– 90 г/л, Эритроциты (RBC)3,5×1012/л, величина среднего объема эритроцита (MCV) 76 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC) 24 пг, степень анизоцитоза (RDW) 12 %.
1.О каком заболевании следует думать? Проведите дифференциальную диагностику.
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. Назовите причины развития заболевания?
4. Оцените физическое развитие.
5. Назначьте лечение.
6. Диспансеризация ребенка на педиатрическом участке с данным заболеванием. Критерии снятия с учета.

Задача №3 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На приеме у педиатра ребенок 1,5 лет. Жалобы на плохой сон, капризы, отсутствие аппетита. Полгода назад ребенок пошел в ясли. В течение 6 месяцев 4 раза перенес ОРВИ с обструктивным синдромом. В ясли ходить не хочет, плачет, отказывается от еды. Появились зудящиеся высыпания на коже лица. При осмотре – ребенок малоконтактен, не отходит от мамы. Кожа на щеках гиперемирована, участки шелушения, видны расчесы.
Длина тела 81см.Масса тела 11кг.

Из анамнеза: у мамы бронхиальная астма, у бабушки по линии отца – поллиноз. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, родился в срок с массой 3500 г, рост 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Получал адаптированные молочные смеси. На первом году жизни отмечали сухость кожи на щеках, на ногах, руках, животе, периодически гиперемию. К 1году признаки заболевания исчезли.

В клиническом анализе крови эозинофилы 12%.

1. 
   О каком заболевании следует думать?
   

2. 
   Как протекает период адаптации у ребенка
   

3. 
   Оцените физическое развитие.
   

4. 
   Назначьте ребенку питание на один день.
   

5. 
   Мероприятия для облегчения течения периода адаптации дошкольного образовательному учреждению.
   

Задача №4 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На профилактическом приеме у участкового педиатра ребенок 4,5 месяцев. Здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании....

1. 
   Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.
   

2. 
   Рассчитайте долженствующие показатели массы и длины тела (при рождении масса тела 3300 г, длина тела51 см).
   

3. 
   Рассчитайте суточный и разовый объем пищи, составьте примерное меню на 1 день.
   

4. 
   Дайте рекомендации по закаливанию и физическому воспитанию малыша.
   

Задача №5 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

При профилактическом осмотре ребенка, которому исполнилось 3 месяца, участковый педиатр заметил, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Малютка» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   

2. 
   Что послужило причиной развития данного состояния?
   

3. 
   Как необходимо откорректировать питание ребенка?
   

4. 
   Назначьте лечение данному ребенку.
   

5. 
   Ребенку в 3 мес. показана прививка (АКДС + против полиомиелита + против пневмококковой инфекции). Будете ли Вы ее проводить?
   

Задача №6 по поликлинической педиатрии
A/01.7 Проведение обследования детей с целью установления диагноза, A/02.7 Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности

K002351.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На приеме ребенок 2-х месяцев. Его мать отмечает, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, ребенок постоянно беспокоится. Ребенок получает грудное вскармливание.
При осмотре выявлены бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200г., длина теле 58см.

Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
   

2. 
   К развитию какого заболевания может привести или уже привела эта причина? Подтвердите свои предложения расчетом.
   

3. 
   Какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз?
   

4. 
   Сформулируйте рекомендации матери.
   

5. 
   Назначьте лечение ребенку.
   

Задача №7 по поликлинической педиатрии

На приеме у участкового педиатра ребенок 10 месяцев. У мамы много молока, поэтому до настоящего времени ребенка кормят преимущественно грудным молоком, изредка дают соки, яичный желток, творог. Ребенок вялый, капризный, кожа и слизистые бледные. Из анамнеза известно: до настоящего времени 3 раза перенес острые респираторные заболевания, болел всегда тяжело, по 2-3 недели, один раз госпитализировался в стационар.

При диспансеризации выявлены следующие показатели крови: гемоглобин (HGB)– 90 г/л, Эритроциты (RBC)3,5×1012/л, величина среднего объема эритроцита (MCV) 76 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC) 24 пг, степень анизоцитоза (RDW) 12 %.

Свернуть

1. 
   О каком заболевании следует думать? Проведите дифференциальную диагностику.
   

2. 
   Назначьте лечение.
   

3. 
   Оцените Физическое развитие. (Длина 74см, масса тела 9600кг)
   

4. 
   Назначьте питание ребенку на один день .
   

5. 
   Диспансеризация ребенка на педиатрическом участке, критерии снятия с учета.
   

Задача №8 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мальчику 5 дней. Первый патронаж к новорожденному.

Анамнез жизни: Родился от молодых родителей (маме 18 лет, папе 20 лет), папа учится в ВУЗе, живут с родителями папы в 3-х комнатной квартире. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 0,49 по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Беременность 1-я, протекавшей с анемией и гестозом первой и второй половины (рвота, повышение АД). Роды I-е, в сроке 40 недель, 1 период - 14 ч, 2 период - 15 минут, безводный 9 ч. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса тела при рождении 2900 г, длина 50 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 33 см. Убыль массы тела на 3-й день жизни до 2650,0 г. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале третьих суток, уровень билирубина перед выпиской 180 ммоль/л, непрямой – 160 ммоль/л. Ребенок на естественном свободном вскармливании, к груди приложен в первые 6 часов, сосет с перерывами 10-15 минут каждые 2 часа, у матери молочные железы средних размеров, на правом соске - трещина 0,8 мм. Прививки ребенку в роддоме поставлены.

Анализ крови: RBC – 4,5х1012/л, HGB – 170 г/л, PLT – 250х109/л, МСV- 81 фл., МСН – 29 пг., МСНС – 32 г/дл., RDW – 10%, WBC – 12х109/л, EO – 2%, GRA – 45 %, LYM – 47 %, MON –6 %, СОЭ – 2 мм/час.

Осмотр: Состояние удовлетворительное. Сон спокойный, бодрствование активное. Кожные покровы чистые, с желтушным оттенком. Склеры глаз желтушны. Пуповинный остаток сухой, чистый. Большой родничок 2смх2см, не напряжен. Швы на голове сомкнуты. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край острый, эластичный. Селезенка не пальпируется. Физиологические рефлексы вызываются хорошо, симметрично. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. Мочеиспусканий – используют 3-5 памперсов в день, моча светло-желтого цвета. ЧМН - без особенностей. Разведение в тазобедренных суставах ограничено с обеих сторон. Мышечный гипертонус сгибателей. Половые органы развиты по мужскому типу. При осмотре проявляет недовольство на яркий свет, пытается удерживать в поле зрения движущиеся предметы. Аудиологический скрининг – положительный.

1. 
   Сделайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.
   

2. 
   Дайте полный перечень рекомендаций.
   

3. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в периоде новорожденности.

4. Дайте рекомендации маме по профилактике гипогалактии. Сделайте прогноз устойчивости лактации.

5. Распишите календарь прививок этому ребенку до 2-х лет.

Задача №9 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мальчику 5 месяцев. Мама жалуется на то, что ребенок беспокойный, вздрагивает во сне, появилась потливость (кожа головы влажная при кормлении, после прогулки, сна), от памперсов резкий запах аммиака.

Анамнез жизни: Родителям по 22 года, здоровы, беременность I-я с токсикозом и угрозой прерывания I половины (стационарное лечение), роды в 42 недели, стимулированные. Мальчик родился в ноябре с массой тела 3600 г, с длиной – 53 см, оценка по Апгар 8-8 баллов. Выписан из роддома с диагнозом: Здоров. Период новорожденности без особенностей. При осмотре невролога в 3 мес. диагноз: последствия ПП ЦНС, синдром гипервозбудимости, назначен охранительный режим, глицин на 2 недели; на консультации офтальмолога, хирурга и ортопеда отклонений не выявлено.

В анализе крови (в 3 мес.) НGB - 108 г/л, RBC – 4,25х1012/л, МСV – 66 фл., МСН – 22 пг., МСНС – 29 г/дл, RDW – 14%, ретикулоциты - 2%.

Находится на грудном вскармливании, последние 10 дней мама начала кормить безмолочной гречневой кашей. Профилактику рахита и анемии не проводили. Прививки поставлены по возрасту, последние в 3,5 месяца.

В 3,5-4 месяца перенес ОРВИ (ринофарингит, легкой степени), лечился дома, купание и прогулки прерывались на 2 недели, сейчас гуляют нерегулярно (по погоде) по 1-1,5 часа в день. В 4 месяца на приеме не были, при патронаже участковая медсестра отметила, что в комнате душно, температура в комнате 26ºС. Мать проводит ребенку только легкий массаж, т. к. на проведение комплекса упражнений он реагирует отрицательно.

Осмотр: Ребенок интересуется окружающим, внимательно изучает лицо врача, улыбается, берет игрушку из его рук, играет, иногда пугается и вздрагивает. Со слов матери, узнает ее голос, подолгу гулит, переворачивается со спины на живот, на ножки опирается плохо. Несколько бледноват, кожа влажная, в складках кожи и на лбу единичные папулезные элементы, красный дермографизм, подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно, тургор тканей сохранен, мышечная гипотония. Голова несколько уплощена с правой стороны, облысение затылка, большой родничок 2,5х2,5 см, не напряжен, податливость его краев, а также теменных и затылочной костей вдоль шва. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 120 в мин. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура развернута, живот несколько увеличен, гипотоничен, умеренно вздут, печень выступает на 1,5 см ниже реберной дуги, мягкая, эластичная. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Длина – 67 см, масса тела 7000 г.

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

2. Дайте рекомендации на следующий эпикризный срок.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Назначьте необходимое обследование и лечение с рецептами.

5. Составьте диету на 1 мес.

Задача №10 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Девочке 20 дней. Участковый педиатр пришел на I патронаж.

Анамнез жизни: Ребенок от II беременности, маме 38 лет, папе 40 лет, оба с высшим образованием, проф. вредностей нет, живут вчетвером в 2-х комнатной квартире, есть ребенок 3 года. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 0,6 по заболеваниям органа зрения, желудочно-кишечного тракта, эндокринным заболеваниям. У мамы в течение 10 лет было бесплодие. Беременность протекала на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, отеки, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Роды II-е, в сроке 36 недель, 1 период - 14 ч, 2 период - 15 минут, безводный 9 ч. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Масса тела при рождении 2500 г, длина 45 см, окружность головы 31 см, окружность грудной клетки 30 см. Убыль массы тела на 3-й день жизни до 2250 г., при выписке вес 2620 г. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток, уровень билирубина 180 ммоль/л, непрямой – 160 ммоль/л, перед выпиской - 116 и 100 ммоль/л соответственно. Ребенок на искусственном вскармливании с рождения, находился в отделении патологии новорожденных в течение 14 дней, где выставлен ДЗ: Церебральная ишемия 1 степени. Сейчас кормится смесью «SemilacNeoSure». Анализ крови перед выпиской: RBC – 5,6х1012/л, НGB – 125 г/л, МСV-91 фл., МСН – 29 пг., МСНС – 32 г/дл, RDW – 10%.WBC – 7,4х109/л, GRA – 32%, IMM – 2%, LYM – 58%, EO – 1%, MON – 7%, СОЭ – 2 мм/час.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, умеренного питания. Большой родничок 2смх2см, не напряжен. Швы на голове сомкнуты. Отмечаются стигмы дисэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, паховая грыжа, на эхокардиографии – ложные хорды левого желудочка. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизирована. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца: верхняя – на уровне II ребра, правая – немного кнутри от правой парастернальной линии, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке. ЧСС – 130 в мин. Живот увеличен в размерах, отмечается расхождение прямых мышц живота, расширение пупочного кольца. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберной дуги. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспусканий – используют 3-5 памперсов в день, моча светло-желтого цвета. ЧМН - без особенностей. Разведение в тазобедренных суставах ограничено с обеих сторон. Мышечный гипертонус сгибателей, сухожильные рефлексы оживлены, физиологические рефлексы вызываются, спонтанный Моро, тремор подбородка при плаче. Половые органы развиты по женскому типу. При осмотре проявляет недовольство на яркий свет, удерживает в поле зрения движущийся предмет. Аудиологический скрининг – положительный.

1. Сделайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья новорожденного.

2. Дайте рекомендации по уходу за новорожденным.

3. Обоснуйте диагноз и дайте рекомендации на амбулаторном этапе на период новорожденности.

4. Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в периоде новорожденности.

5. Дайте рекомендации по кормлению ребенка.

Задача №11 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мальчику 1 год. Ребенок на профилактическом осмотре. Жалоб нет.

Анамнез жизни: Мальчик от I-ой беременности с гестозом II половины, дважды ОРВИ в I-й и II-й половине (лечение домашними средствами), роды и период новорожденности без особенностей. У матери хронический тонзиллит, у отца хронический насморк, у деда ребенка (по линии отца) – бронхиальная астма, в генеалогическом дереве 7 человек. Маме 30 лет, домохозяйка, папе 35 лет, частный предприниматель. Живут в 3-комнатной квартире, с матерью мужа, доход достаточный, муж курит. Мальчик 3 раза перенес ОРВИ (1 раз с явлениями обструкции), лечился амбулаторно, три раза в течение года появлялись элементы необильной сыпи на лице и туловище, которые 2 раза мать связывала с употреблением ею шоколада. В настоящее время получает грудь матери, прикорм введен по возрасту. Прививки против гепатита по схеме 0-3-6, БЦЖ в роддоме, АКДС 3-х кратно, последняя прививка в 10,5 месяцев.

Осмотр: Мальчик спокойный, хорошо вступает в контакт, начал ходить самостоятельно, разнообразно действует с игрушками, подражая действиям взрослых, выполняет отдельные поручения, произносит 5 облегченных слов, понимает запрет, самостоятельно пьет из чашки. Длина – 75 см, масса тела 11800 г, окружность груди – 51 см. При осмотре выявлены единичные пятна и шероховатости щек и ягодичной области, единичные папулезные элементы на ногах, «географический» язык. Питание - повышенное, отмечается некоторая пастозность. Видимые слизистые чистые. Перкуторный звук легочной с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 30 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 122 в мин. Живот мягкий, печень +1 см из-под реберной дуги. Ребенок направлен на прививку против кори и паротита.

Анализ крови: RBC– 4,6х1012/л, НGB – 118 г/л, МСV- 81 фл., МСН – 29 пг., МСНС – 32 г/дл, RDW – 10%. WBC – 10,8х109/л, IMM – 2%, GRA – 34%, LYM – 50%, MON– 10%, EO– 4%, СОЭ – 8 мм/час.

Анализ мочи: соломенно-желтый цвет, РН – слабо кислая, лейкоциты 3-5 в п/зр.

Копрология – кал желтый, кашицей, непер. клетчатка 3-4 в поле зрения.

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

2. Обоснуйте диагноз. Какая запись оформляется в форме 112?

3. Рекомендации участкового педиатра.

4. Какие консультации специалистов и исследования проводятся ребенку в год? Составьте план наблюдения.

5. Правильна ли была тактика участкового врача в отношении противокоревой вакцинации? Какие рекомендации?

Задача №12 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мальчику 3 месяца. На профилактическом приеме мать жалуется, что ребенок беспокойный, чутко и непродолжительно спит, в связи, с чем чаще прикладывается к груди (примерно через 1-2 часа), дают воду через соску.

Анамнез жизни: Ребенок от V-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины, артериальной дистонии, анемии; на 20 неделе лечилась Джозамицином от хламидиоза и острого риносинусита. В анамнезе 2 родов, дети здоровы, аборт и выкидыш на ранних сроках. Роды в срок 38 недель путем кесарева сечения (рубец на матке). Масса тела 3200 г, длина – 50 см, оценка по Апгар 7-8 баллов. Болел в возрасте 2-х недель острым ринитом легкой степени, был катаральный омфалит. В 1 месяц ребенок осмотрен невропатологом и педиатром, отклонений не найдено. В последние 2 месяца жили по другому адресу, на прием не являлись. Профилактику рахита проводили водным раствором витамина Д в дозе 500 МЕ регулярно. Прививки от гепатита В – отказ в роддоме, БЦЖ поставлен в поликлинике в 1 мес.

Осмотр: в кабинете мальчик беспокойный, плачет, хорошо удерживает голову, переворачивается со спины на живот, стоит, не подгибая ног, со слов матери контактирует иногда улыбкой и комплексом оживления, не смеётся, гулит, игрушки ещё не хватает. Физиологические рефлексы вызываются, шаговый с перекрестом, опора на цыпочки, сухожильные оживлены. Незначительный симптом Грефе и спонтанный р. Бабинского с обеих сторон. Большой родничок 3 см на 2,5 см, несколько напряжен, пульсирует. Незначительная мраморность кожи. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно на туловище и конечностях, складка на уровне пупка 1,2 см. Тургор несколько снижен. Дыхание пуэрильное. ЧДД – 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 128 в мин. Живот мягкий, небольшое вздутие кишечника. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Мочится часто, маленькими объемами. Стул 1 раз в 1-2 дня, кашицеобразный. Длина 59 см, масса тела 5050 г, за 2 месяца прибавил 800 г.

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие рекомендации должен сделать участковый врач?

4. Подлежит ли ребенок плановой вакцинации? Распишите календарь прививок этому ребенку до 2-х лет.

5. Составьте диету на 1 месяц при снижении лактации на 25%.

Задача №13 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Девочка 9 месяцев 3 дня. Пришли на профилактический прием. Жалоб нет.

Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, 1-х родов. Беременность протекала на фоне токсикоза 1-й половины (стационарное лечение), носитель цитомегаловирусной инфекции, кандидозный вагинит перед родами, анемия всю беременность. Матери 23 года, студентка. Папе 23 года, студент, работает по ночам. Живут с родителями мамы в 2-х комнатной квартире. Доход не выше прожиточного минимума. Вредных привычек нет. Бабушка болеет сахарным диабетом, глаукома, у дедушки болезнь Крона (всего есть сведения о 8 родственниках). Роды в сроке 42 недель, 1-й период - 15 часов, 2-й период - 30 минут, безводный – 7 часов, родостимуляция. Масса при рождении 3800 г, рост 55 см, по Апгар 8-9 баллов. Выписан на 5-е сутки. Период новорожденности – без патологии. Находится на искусственном вскармливании в связи с учебой матери. Прикормы введены по возрасту, плохо ест мясо, рыбу не ест. Вакцинация от гепатита проведена в роддоме и в 6 месяцев (Бубококк). Пневмококковая вакцина поставлена в 3 месяца. Вакцинация АКДС + полиомиелит – в возрасте 6 месяцев и 7 месяцев17 дней.

В 4,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом. На учете не состоит.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые чистые, физиологической окраски, подкожно-жировая клетчатка - 2 см на уровне пупка. Большой родничок 1,5х1,5 см, края плотные. Зубов 4. Перкуторно над легкими - легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное, ЧДД - 32 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, громкие. ЧСС - 124 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Длина - 73 см, масса тела - 9300 г, окружность груди - 48 см, окружность головы - 46 см. Половые органы - по женскому типу. Стул 2 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.

Ребенок ходит при поддержке за обе руки; действует с предметами по-разному (катает, вынимает в зависимости от свойств), подражает слогам; знает свое имя, на вопрос «где?» находит предметы из массы игрушек; умеет пить из чашки.

1. Дайте полное заключение по комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

2. Какая запись оформляется в форме 112?

3. Рекомендации участкового педиатра с планом наблюдения

4.Назначьте ребенку питание на один день.

5. Составьте индивидуальный календарь прививок с учетом уже поставленных, сроком на один год.

Задача №14 по поликлинической педиатрии

Девочке 4 месяца 17дней с неотягощенным анамнезом сделана вторая про­филактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо. Ребенок находится на искусственном вскармливание. Длина 65см, масса 7,5кг.

На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жало­бами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и мед­сестру в "непрофессионализме".

При осмотре: температура тела 37.8°С. По органам и системам пато­логии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины -инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия следует провести?

3. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против диф­терии и столбняка законченным?

4. Оцените физическое развитие.

5. назначьте питание ребенку на один день.

Задача №15 по поликлинической педиатрии
Вызов к мальчику 2 лет с жалобами на повышение температуры до 37.3°С и припухлость около левого уха. Ребенку 9 дней назад сделана при­вивка против паротита, за месяц до нее переболел ОРВИ.

Из анамнеза известно, что на первом году жизни у ребенка отмеча­лись симптомы атопического дерматита. Прививался по индивидуальному календарю. Прививки АКДС, против полиомиелита и кори перенес нор­мально.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Зев уме­ренно гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Припухлость околоушной железы слева с утолщением кожной складки над ней. По внутренним орга­нам без патологии. Менингеальные знаки не выявляются.

Задание

1. Ваш диагноз ?

2. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС?

3. Назначьте лечение .

4. Показания к экстренной иммунизации против паротита.

5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от других прививок.

6. Оцените физическое развитие ребенка.

Задача №16 по поликлинической педиатрии

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Мальчик 7 месяцев 12 дней. Пришли на профилактический прием 1 ноября. Мать отмечает снижение аппетита.

Анамнез жизни: Мать юная первородящая. Беременность протекала с анемией, гестозом второй половины беременности, курит. Ребенок родился в сроке 32 недели, вследствие преждевременного отхождения околоплодных вод, массой тела 1500 г, длиной 42 см, оценка по Апгар 5-8 баллов. Из роддома переведен в отделение для недоношенных, выписан в возрасте 2-х месяцев с весом 2300 г, диагнозом: Церебральная ишемия 2 степени, двухстороннее ПВК. Вскармливание естественное, введены гречневая каша, кабачковое пюре по 100 г. Привит гепатитной вакциной в 2 месяца и 4 месяца, БЦЖ-М в 2 месяца. Гуляют по 30 минут в день, витамин Д по 1 капле водного раствора в день. ОРИ не болел. Наблюдается у невролога с диагнозом: Последствие ПП ЦНС в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, субкомпенсированный.

Осмотр: Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, слизистые бледноваты. Масса тела 7100 г, длина – 67 см, окружность головы – 43,5 см, окружность грудной клетки – 42,5 см. Подкожно-жировой слой 1,0 см на уровне пупка, влажный, большой родничок 1,5-1,5 см, края мягкие, не напряжен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Грудная клетка развернута, гипотония передней брюшной стенки. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 128 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день, полуоформленный, 15 мочеиспусканий за сутки. Моча желтого цвета.

Ребенок поворачивается с живота на спину, стоит; берет игрушки из разных положений; подолгу гулит; отличает чужих от близких.

1. Дайте заключение по комплексной оценке состояния здоровья.

2.Рекомендации на следующий эпикризный срок.

3.Рекомендации педагогические на месяц.

4.Составьте план вакцинации до года.

5. Составьте меню на 1 месяц.

Задача №17 по поликлинической педиатрии
Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому ад­ресу.

Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих мио­пией. Беременность I, протекала с гестозом в 1-й и 2-й половине (рвота. нефропатия). Из обменной карты ф.113/у известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар - 5/8 баллов. Масса тела 3690 г. длина - 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале третьих суток.

К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм NAN 1 . Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы 350 г.

При осмотре: мать жалуется на недостаток молока. Докармливает смесью NAN 1 . Ребенок беспокоен, при крике часто вздрагивает, тремор под­бородка. Физиологические рефлексы живые, повышен тонус разгибателей, мышечная дистония. Кожа и склеры субиктеричны. Слизистые чистые. Пупочная ранка под геморрагической корочкой, сухая, чистая. Большой родничок 3.5х3.5 см. не выбухает. Малый родничок 1х1 см. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно - звук легочный. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см. се­лезенка - у края реберной дуги. Стул разжиженный. 3 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Наружные половые органы сформированы пра­вильно, яички в мошонке.

Задание

1. 
   Проведите комплексную оценку здоровья.
   
2. 
   По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок? По развитию какой патологии он угрожаем?
   

3. Дайте рекомендации на период новорожденности.

4. Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку.

5. Профилактика и лечение гипогалактии.

Задача №18 по поликлинической педиатрии
Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девочке 8 дней. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I три­местре. гестоза во II половине (рвота, анорексия. повышение артериаль­ного давления до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпитали­зирована. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды в срок, масса тела 3200 г. длина - 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала актив­но. Выписана из роддома на 6 -е сутки в удовлетворительном состоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери – пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии - подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза - 1.0.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают вни­мание стигмы дисэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация уш­ных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Ды­хание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезен­ка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный.
Задание

1. 
   Проведите комплексную оценку здоровья.
   
2. 
   По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок? По развитию какой патологии он угрожаем?
   
3. 
   Дайте рекомендации на период новорожденности.
   
4. 
   Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку.
   

5. 
   О чем свидетельствуют стигмы дисэмбриогенеза? Каков "порог" стигматизации новорожденных?
   

Задача №19 по поликлинической педиатрии

Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней. Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок за­кричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар - 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных по­кровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (амоксициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в боль­ницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов ток­сикоза. Лечился цефтриаксоном (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удов­летворительном состоянии, масса тела при выписке 3200кг. В связи с гипогалактией у матери ребенок пе­реведен на искусственное вскармливание смесью "Нутрилон -1". Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гипе­ремия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.
Задание

1. 
   Проведите комплексную оценку здоровья.
   

2. 
   Группа здоровья, направленность и степень риска.
   

3. 
   Чем отличается кожа новорожденного от взрослого, особенности ухода за здоровой кожей новорожденного.
   

4. 
   Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.
   

5. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?


Задача №20 по поликлинической педиатрии
Первый патронаж к мальчику 13 дней. Ребенок от 2-й беременности (предыдущая закончилась рождением здорового ребенка). В I триместре настоящей беременности молодая и здоровая мать перенесла острый брон­хит, амоксициллином, тавегилом. Ребенок родился с массой тела 2960 г. длиной - 51 см. На 3-й день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума, он был переведен в специализированное отделение, обследован, диагноз: ВПС, дефект межжелудочковой перего­родки, НКо. Выписан на педиатрический участок на 12-е сутки с рекомен­дациями кардиолога.

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, грудь сосет ак­тивно. Кожа и слизистые чистые, цианоза нет. Дыхание пуэрильное. Об­ласть сердца без видимых изменений, границы абсолютной сердечной ту­пости не расширены. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с р. max. в IV межреберье слева от грудины. Шум проводится по всей грудной клет­ке. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС -126 уд/мин, при нагрузке - до 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашице­образный. Рефлексы новорожденного живые.
Задание

1. 
   По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок?
   

2. 
   Дайте рекомендации на период новорожденности.
   

3. 
   Обоснуйте календарь проведения профилактических прививок данному ребенку.
   

4. 
   Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении.
   

5.Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости и локализацию сердечного толчка у новорожденного.

Задача №21 по поликлинической педиатрии
К участковому педиатру на плановый профилактический прием при­шла мать с девочкой 6 месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в по­следнем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие око­лоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина - 53 см. Ис­кусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь "Малютка 1" по 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток). В возрасте 3, 4 и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, дли­на - 67 см. окружность грудной клетки - 44 см. Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые чистые. Питание повышено. Большой родничок 1х1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без ви­димой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Задание

1. 
   Оцените состояние здоровья ребенка.
   

2. 
   Определите группу здоровья ребенка, дайте обоснование.
   

3. Назначьте питание ребенку на один месяц.
4. План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации.

5. 
   Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?
   

Задача №22 по поликлинической педиатрии

Первый патронаж к новорожденной девочке 9 дней.

Матери 26 лет. страдает хроническим аднекситом. Ребенок от 3-й бе­ременности, первых родов (1-я и 2-я беременности - медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с токсикозом на протяжении всей бе­ременности и угрозой выкидыша в 28 недель.

В 32 недели беременности мать переболела пневмонией (ле­чилась антибиотиками, травами). Роды на 39-й неделе. Девочка родилась с массой 3100 г, длиной тела - 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов.

В роддоме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутрен­них органов патологии не было выявлено. Выписана домой на 8-й день жизни с массой тела 3000 г.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, интервалы между кормлением выдерживает. Физиологические рефлексы живые; умеренное повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор подбородка. Кожные покровы с мраморным рисунком; пу­почная ранка сухая, чистая. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное, хри­пов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 120 уд/мин. Периодически срыгивает в течение суток. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул - склонность к запорам.

Задание

1. 
   Оцените состояние здоровья ребенка.
   

2. Определите группу здоровья, направленность риска.
3. Какие факторы риска реализовались?
4.План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации по режиму дня, питанию и уходу за ребенком.
5. Нужно ли проводить профилактику рахита витамином Д?


Задача №23 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Участковый педиатр пришел на вызов к мальчику 3-х лет. Со слов мамы, ребенок болен 3-й день. Сначала были насморк и кашель. Сегодня повысилась температура до 38,2ºС, ухудшился аппетит, кашель усилился и носит характер сухого, болезненного. При осмотре: в зеве – умеренная гиперемия, налетов нет. В легких на фоне жесткого дыхания спереди и в задне - нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы, количество которых значительно уменьшилось после кашля. Частота дыхания – 22 раза в 1 минуту, пульс – 110 уд. в 1 мин.

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Ваша тактика?
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Составьте план диспансерного наблюдения ребенку после выздоровления.
   

Задача №24 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Девочка 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагий на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением.
Девочка от 1-й нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Матери и отцу по 34 года. Отец страдал в детстве носовыми кровотечениями.
Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета «синяков» размером от 0,5 × 1,0 см до 3 × 4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки – кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета.
В анализе крови: Эритроциты – 3,3 × 1012/л, Нв – 85 г/л, тромбоциты 24,6 × 109/л, лейкоциты – 8,0 × 109/л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь) положительная. Анализ мочи без патологии.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   

2. 
   Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.
   

3. 
   Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
   
4. 
   Составьте план диагностических исследований в стационаре. Подготовка к ним пациента.
   

Задача №25 по поликлинической педиатрии
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Ребенку 6 лет. Мать девочки рассказала, что последние два месяца у ребенка отмечается снижение аппетита, она стала раздражительной, сон беспокойный, часто жалуется на зуд в области ануса. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без патологии.

Свернуть
1.Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2.Назовите возбудителя, дайте его характеристику.
3. Назовите основные принципы лечения этого ребенка.
4.Какими исследованиями Вы можете подтвердить диагноз?
5.Назовите основные профилактические меры по предупреждению энтеробиоза у детей.