Задачи кишечные. Кишечные. Задача 1 в двух группах детских яслей трое детей почти одновременно (2024 сентября) заболели шигеллезом
 Скачать 177.56 Kb.
|
|
Задача 1 В двух группах детских яслей трое детей почти одновременно (20-24 сентября) заболели шигеллезом. … Важно выяснить, произошло ли заражение детей от одного источника, или одновременное возникновение заболевания является случайным совпадением и источник заражения следует искать вне яслей. Предложите метод выявления источника инфекции. ОТВЕТ: способы передачи возбудителя шигеллеза: фекально-оральный и контактно бытовой. Возбудителями можно заразиться через: грязные руки, загрязненные предметы и игрушки при не соблюдении правил личной гигиены. А также при употреблении в пищу немытых продуктов питания, на которых имеются возбудители, + инфицированную воду. Также бактерии способны длительно сохраняться во внешней среде (до месяца), а на некоторых пищ продуктах не только сохраняются, но и размножаются.(молочные прод., салаты, компоте, киселях и тд.) -> источник заражения в детском саду (от одного источника). Методы выявления источника болезни: знание экологии и биологии возбудителя, микробиологический моторинг(слежение), выявление и изоляция больных. Задача 2 В сельскую больницу из дальнего поселка соседи привезли лесника в очень тяжелом состоянии:… При расспросе соседей удалось выяснить, что, вероятно, лесник болен около двух недель. …Врач предположил у больного брюшной тиф. Обоснуйте выбор материала для исследования, перечислите методы микробиологической диагностики. ОТВЕТ: Материал исследования: испражнения, моча, желчь+ кровь только на 1 неделе болезни (тк эти материалы используются для диагностики и поражается жкт, возможна бактериямия, возбудитель мб в желчном пузыре+ возбудитель выводится с калом и мочей к концу 2 недели. Методы исследования: 1) Бактериологический - испражнения, моча, желчь(тк человек болен уже 2 недели), кровь берут на первой неделе болезни 2) Серологический метод- РНГА+ИФА с + титром не менее 1:200 Задача 3 В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом «острый аппендицит». Для дифференциальной диагностики аппендицита от пищевой токсикоинфекции в бактериологическую лабораторию больницы были направлены фекалии больного. При бактериологическом исследовании фекалий обнаружили грамотрицательные средних размеров палочки с закругленными концами, беспорядочно расположенные в мазке, которые не ферментируют лактозу, но сбраживают глюкозу. Назовите бактерии, вызывающие пищевые токсикоинфекции, которые могут иметь перечисленные признаки. Предложите методы идентификации выделенной культуры бактерий. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: Бактерии, вызывающие пищевые токсикоинфекции: сальмонеллы, иерсинии методы идентификации : бактериологический, серологический (рнга ифа) Задача 4 В инфекционную больницу доставлен пациент в тяжелом состоянии с клиническим диагнозом: «холера, алгидный период». При сборе анамнеза установлено, что накануне больной прилетел из Дагестана. В эпидемиологических целях важно определить биовар возбудителя. Перечислите исследования, которые следует провести для идентификации возбудителя холеры и определения биовара возбудителя. ОТВЕТ: исследования: РИФ+ПЦР+ бактериологический на элективный питательных средах(испражнения,рвота) определения биовара возбудителя: по биохимическим свойствам, Эль тор гемолизирует эритроциты барана, а классический нет+ эль тор устойчив к полимиксину Задача 5 В одной из московских гостиниц заболел турист, накануне прилетевший из Индии. У больного повысилась температура, появились рвота, боли в животе, частый жидкий стул. Больной госпитализирован с подозрением на холеру. Для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо срочно подтвердить диагноз микробиологически. Назовите методы экспресс-диагностики холеры. Перечислите другие методы микробиологической диагностики, которые помогут подтвердить клинический диагноз. ОТВЕТ: Экспресс диагностика холеры- ПЦР и РИФ другие методы микробиологической диагностики- бактериологический метод(испражнения, рвота) на диф элективный средах, затем на средах обогащения (для определения биохимических и аг св, таких как: ферментируют глюкозу, разжижают желатин и тд) Задача 6 Персонал детского летнего санатория обследуют на носительство шигелл. Расскажите о возбудителях шигеллеза. Назовите материал, который следует взять от обследуемых. Расскажите о правилах взятия, транспортировки и исследования материала для выявления бактерионосительства шигелл. Перечислите методы микробиологической диагностики шигеллеза. ОТВЕТ: Описание шигелл : …. материал, который следует взять от обследуемых: испражнения. Для посева отбираются гнойно-слизистые образования из средней порции кала. Эти образования высеиваются на лактозосодержащие плотные среды, если + результат, проводят доп посев на селенитовый бульон. Среди выросших колоний отбираются лактозонегативные, которые идентифицируют до вида и серовара. Правила взятия: Для посева отбираются гнойно-слизистые образования из средней порции кала. Эти образования высеиваются на лактозосодержащие плотные среды. Среди выросших колоний отбираются лактозонегативные, которые идентифицируют до вида и серовара. Забор материала для бактериологических исследований должен осуществляться до начала этиотропноюго лечения, 3х кратно с интервалом 6-8 часов. Испражнения забирают сразу после дефекации. Методы: бактериологический(испражнения)+ серологический(рнга) Задача 7 В гостинице «Космос» поселился турист, прилетевший из Индонезии. На следующий день после приезда он обратился к врачу с жалобами на слабость, рвоту, боли в животе, частый жидкий стул типа «рисового отвара». При микроскопии в рвотных массах больного были обнаружены грамотрицательные слегка изогнутые палочки. Врач заподозрил холеру. Расскажите об особенностях возбудителя холеры. Перечислите методы микробиологической диагностики холеры и обоснуйте выбор каждого из них для подтверждения клинического диагноза у описанного больного. ОТВЕТ: Холера… Методы диагностики: Бактериологический(испражнения, рвота на флективную пит среду)+РИФ+ПЦР. Все положительные реакции будут доказывать, что это холерный вибрион. Задача 8 При посеве на среду Эндо испражнений пациента, переболевшего брюшным тифом, был получен рост крупных красных и мелких бесцветных колоний. Расскажите о принципе работы лактозо-содержащих дифференциально- диагностических питательных сред типа среды Эндо. Охарактеризуйте колонии, которые, вероятно, принадлежат возбудителю брюшного тифа. Назовите исследования, которые необходимо провести для идентификации возбудителя. ОТВЕТ: принцип работы сред типа среды Эндо: фуксин обесцвечивается сульфитом натрия и образуется бесцветная пленка(реактив шиффа)- это селективный компонент который подавляет рост Гр+ бактерий. Лактоза в составе среды может сбраживаться многими представителями энтеробактерий до муравьиной кислоты, которая реагирует с реактивом Шиффа, что приводит к высвобождению фуксина, в результате колонии и среда вокруг них окрашиваются в малиновый цвет с металлическим блеском или без. Лактозонегативные бактерии образуют прозрачные колонии, а лактозоположительные малиновые с металлическим блеском. Колонии брюшного тифа на среде Эндо-бесцветные, тк не сбрасывают лактозу Методы: бактериологический и серологический(рнга+ифа) Задача 9 При посеве на среду Эндо испражнений пациента, переболевшего брюшным тифом, был получен рост только крупных красных колоний. Скажите, можно ли на основании полученных результатов утверждать, что данный пациент не является бактерионосителем после перенесенного заболевания. Расскажите о бактерионосительстве при брюшном тифе и причинах его формирования. Назовите микробиологические методы выявления брюшнотифозного носительства. Обоснуйте выбор материала для исследования. ОТВЕТ: Нельзя без дополнительного исследования. Используют серологический метод для выявления Vi-антител. При + результате -бактериологический метод(испражнения,желчь- их используют в реакциях РНГА и ИФА со 2 недели болезни) Носитель-тот, у кого отсутствуют признаки болезни, но способен выделять в среду патогенных бактерий. Выделение может происходить от нескольких недель до нескольких десятков лет. Бактерионосителем может быть человек, который выздоравливает после перенесенного заболевания, и носительство при брюшном тифе чаще всего долговременное и может затягиваться до 10 лет. Задача 11 Больной Н., 20 лет, поступил в инфекционное отделение больницы с жалобами на головную боль, повышенную температуру тела, частый стул с прожилками крови, тенезмы. Врач поставил диагноз: «дизентерия». Назовите возбудителей бактериальной дизентерии. Перечислите методы микробиологической диагностики шигеллеза и расскажите о правилах взятия материала и особенностях постановки диагноза при бактериологическом исследовании. ОТВЕТ: Возбудители: S.Dysenteriae, S.Flexneri, S.Boydii, S.Sonnei Методы диагностики: Бактериологический(испражнения на лактозосодержащих плотных средах, если + , то доп посев на селенитов бульоне. Серологическия диагностика (РНГА) Правила взятия: Для посева отбираются гнойно-слизистые образования из средней порции кала. Эти образования высеиваются на лактозосодержащие плотные среды. Среди выросших колоний отбираются лактозонегативные, которые идентифицируют до вида и серовара. Забор материала для бактериологических исследований должен осуществляться до начала этиотропноюго лечения, 3х кратно с интервалом 6-8 часов. Испражнения забирают сразу после дефекации. Задача 13 В инфекционное отделение больницы поступил больной в тяжелом состоянии: сознание спутано, температура 40С, сильная головная боль. На коже туловища – единичные мелкие розовые пятна (розеолы). Врач поставил клинический диагноз: «брюшной тиф». Обоснуйте с микробиологических позиций выбор материала для исследования и назовите методы микробиологической диагностики брюшного тифа. ОТВЕТ: Выбор материала и метод исследования определяются стадией течения болезни. На первой неделе берут кровь и создают гемокультуру на средах с содержанием желчи (бактериологический метод). На второй неделе берут испражнения, мочу и желчь и засевают на среды с содержанием желчи(бактериологический метод), а также производят серологическую диагностику - РНГА с титром не менее 1:200(+), ИФА Задача 22 В инфекционное отделение больницы поступила пациентка с подозрением на холеру. Установлено, что накануне она прилетела из Индии, где отдыхала вместе с семьей. В самолете подавали салат из морепродуктов. Сразу по прибытии в аэропорт у женщины появились рвота, боли в животе, частый жидкий стул, повысилась температура тела. При исследовании испражнений больной в РИФ антигены возбудителя холеры не обнаружили. Назовите бактерии, которые могли вызывать холероподобный гастроэнтерит. Обоснуйте выбор методов микробиологической диагностики, которые помогут поставить диагноз. ОТВЕТ: бактерии, которые могли вызывать холероподобный гастроэнтерит: ЭТКП Методы микробиологической диагностики: Бактериологический метод- берут испражнения и рвотные массы засеивают на диференциальные лактозосодержащие среды при 37* в течении 18 часов отбирают колонии, которые агглютинируют с АB- агглютинирующей сывороткой. Серологическая диагностика-РНГА с сывороткой больного +ПЦР. Задача 23 После посещения ресторана быстрого питания трое студентов обратились к врачу с жалобами на боли в животе, тенезмы, частый жидкий стул с примесью крови. Врач поставил диагноз: «дизентерия» и направил испражнения всех заболевших на бактериологическое исследование. При посеве фекалий на среду Эндо получен рост колоний красного цвета с металлическим блеском. Оцените полученные результаты бактериологического исследования. Назовите возбудителей, которые могли вызвать это заболевание. Составьте схему идентификации выделенной культуры бактерий. Ответ обоснуйте. ОТВЕТ: При посеве фекалий на среду Эндо получен рост колоний красного цвета с металлическим блеском, что говорит о возбудители, который способен ферментировать лактозу. Из возбудителей ОКИ способны ферментировать лактозу и вызывать кровь в испражнениях могут: Эшерихии(ЭГКП), Шигеллы(из-за шуга- токсина) Метод диагностики эшерихий: Бактериологический метод- берут испражнения и рвотные массы засеивают на диференциальные лактозосодержащие среды при 37* в течении 18 часов отбирают колонии, которые агглютинируют с АB-агглютинирующей сывороткой. Серологическая диагностика-РНГА с сывороткой больного+ПЦР. |