ЗАДАЧА 1 осорио карденас жеральдин. Задача 1 Врач общей практики вызван на дом к 4х месячному ребенку по поводу повышения температуры тела, рвоты, жидкого стула
 Скачать 25.56 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1 Врач общей практики вызван на дом к 4-х месячному ребенку по поводу повышения температуры тела, рвоты, жидкого стула. Из анамнеза жизни: ребенок родился доношенным, масса при рождении 3000 г, находится на искусственном вскармливании с 2-х месячного возраста смесью «Нестожен», в окру жении все здоровы. 5 дней назад были на приеме в поликлини-ке, ребенок на момент осмотра был здоров, его вес состалял 6 кг 300 г. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда повыси-лась температура тела до 38,4°С, появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. К врачу не обращались, по совету знако-мых ребенку давалипить рисовый отвар, «регидрон», смекту, «нурофен». В день осмотра 2 раза отмечалась рвота после кормления. Стул жидкий до 20 раз в сутки. На протяжении 2-х дней температура тела удерживается в пределах 37,5–38,1°С. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,80С, вес ребенка 5 кг 800 г. Кожа бледная с мраморным рисунком, кожная складка расправляется медленно. Тургор мягких тканей резко снижен. Ребенок вялый, адинамичный, спит по 20–30 минут, от еды отказывается. Черты лица заострены, пьет с жадностью, после приема жидкости возникает обильная рвота. Слизистые ротовой полости и губы сухие, яркие, язык обложен, сухой. Катаральных симптомов нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Большой родничок размерами 2 х 1,5 см, западает. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 158 в минуту. Пульс низкого наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот умеренно вздут, мягкий, урчащий по ходу тонкого кишечника. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,0 см, безболезненная, селезенка не пальпируется. Мочится редко. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул осмотрен: обильный, водянистый, каловый, желто-оранжевого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, с резким неприятным запахом. Врачом вызвана машина «Скорой помощи» и ребенок госпитализирован в инфекционную клинику. Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови: гемоглобин – 146 г/л, эритроциты – 5,2 г /л, лейкоциты – 8,7 х109 /л; эозинофилы – 2%; нейтрофилы: палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 38%; лимфоциты – 36%; моноциты – 12%, СОЭ – 16 мм/ч. Копрограмма: цвет – желто-оранжевый, консистенция – жидкая, слизь ++, эритроциты – нет, лейкоциты – 8–10 в поле зрения, большое количество неизмененных мышечных волокон, незначительное увеличение содержания жирных кислот и вне-клеточного крахмала. Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – выделена Е. cоli О55. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? Инфекционое заболевание вызвано кишечным палочкам КАКОЙ ТИП ДИАРЕИ ИМЕЕТСЯ У РЕБЕНКА? Диарея инвазивного (экссудативного) типа УСТАНОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. Энтеропатогенные Эшерихиоз, тяжелая форма, эксикоз II степень НА ОСНОВАНИИ КАКИХ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ БЫЛ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ? Субфеврильная температура ,срыгивания, рвота, Стул обильного, водянистого, калового, желто-оранжевого цвета, , потеря массы тела 8%; вялость, адинамия; бледность кожных покровов с мраморным рисунком;сухой язык и слизистые ротовой полости; снижение эластичности кожи и тургора тканей; западение боьшого родничка; приглушение тонов сердца, тахикардия; олигоурия. 5. НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ. Пути заражения - пищевой, водный, и контактно-бытовой КАКИЕ СИМПТОМЫ ОПРЕДЕЛЯЛИ ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ? потеря массы тела сухой язык и слизистые ротовой полости приглушение тонов сердца тахикардия олигоурия. Стул обильного, водянистого, калового, желто-оранжевого цвета КАКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ИНФЕКЦИОННОГО ТОКСИКОЗА ИМЕЛ МЕСТО У РЕБЕНКА? ПЕРЕЧИСЛИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЭТОГО ВИДА ТОКСИКОЗА. - потеря массы тела 8%; - вялость, адинамия; - бледность кожных покровов с мраморным рисунком; 18 - сухой язык и слизистые ротовой полости; - снижение эластичности кожи и тургора тканей; - западение бльшого родничка; - приглушение тонов сердца, тахикардия; С КАКИМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? ОКИ и нарушение со стороны ЖКТ ИМЕЮТСЯ ЛИ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАР? обязательная экстренная госпитализация ребенка; ИМЕЮТСЯ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИНФУЗИОННОЙ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ? да 11. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА И ОБОСНОВАНИЯ ТЕРАПИИ? - биохимическое исследование крови: электролиты, мочевина, креатинин, общий белок, глюкозу крови, определение ВЕ, рН, КОС, гематокрит; - коагулограмма по показаниям; - ЭКГ; - общий анализ мочи; 12. НАЗНАЧЬТЕ ЛЕЧЕНИЕ. - коррекция диеты: при II степени эксикоза: уменьшение суточного объема питания на 30-50%, увеличение кратности приема пищи до 8-10раз. - проведение оральной регидратации: глюкозо-солевой раствор в первые 6 часов в объеме 60-90 мл/кг, в последующие 18 часов -80-100мл/кг. - энтеросорбенты (смекта, активированный уголь, лактофильтрум и др). 13. НУЖДАЕТСЯ ЛИ РЕБЕНОК В КОРРЕКЦИИ БИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА? ЕСЛИ ДА, ТО, В КАКИЕ СРОКИ ЕЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ? 14. НАЗОВИТЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ДАННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ? При поздно начатом лечении 15. КАКИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ? -при обращении за медицинской помощью; -во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; — в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов ЦГЭ); — среди детей из дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений, при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия (прием возможен только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни) |