вух. Задача 12 Сформулируйте предварительный диагноз
 Скачать 16.04 Kb.
|
|
Ситуационная задача 12 1.Сформулируйте предварительный диагноз. Острое отравление монооксидом углерода средней степени, также возможна посттравматическая эпилепсия (несчастный случай во время ремонта оборудования газопровода в паросиловом цехе металлургического завода, клиническая картина состояния больного, данные объективного осмотра). Сопутствующие: гайморит (воспалительные изменения в периферической крови, на рентгенограмме придаточных пазух носа понижение прозрачности обеих гайморовых и левой лобной пазух) 2.Если думать об интоксикации, то какая степень выраженности? Интоксикация средней степени, т.к. критерием тяжести отравления является сохранность сознания на месте происшествия. Больной находился без сознания 45 минут. При средней степени тяжести - потеря сознания до 1 часа. 3.Какие сведения необходимы для уточнения диагноза? Уровень карбоксигемоглобина в крови, КТ или МРТ головного мозга, мониторинг ЭКГ, электроэнцефалография, Эхо-ЭГ, определение концентрации СО на месте аварии (утечка СО), определение АД. 4.Какие симптомы характерны для интоксикации? -потеря сознания до 1 часа -судорожный синдром -сильная головная боль, тошнота -может быть неукротимая рвота (опасность аспирации рвотных масс) -расстройства координации, дезориентация в пространстве, оглушенность -психо-моторное возбуждение, возможны психические расстройства в виде галлюцинаторного синдром, бред и судороги -нарушение функции дыхательной системы (либо из-за угнетения дыхательного центра, либо из-за воспалительных изменений в дыхательных путях) – кашель, одышка, секреция слизи, отек легких -тахикардия/снижение АД и рефлекторная тахикардия -боль за грудиной, на месте контакта с токсикантом -гиперемия кожных покровов и СО, высыпания 5.Для какого синдрома характерны судорожные приступы с потерей сознания? Эпилептический (астеноорганический) синдром 6.Сформулируйте окончательный диагноз при выписке. Острое отравление монооксидом углерода средней степени, посттравматическая эпилепсия, астеноорганический синдром. Сопутствующие: гайморит 7.Каков прогноз для выздоровления и трудоспособности? После отравления средней степени трудоспособность работника ограничена, а также эпилептический синдром является общим противопоказанием для допуска к любым вредным и опасным работам, поэтому он должен быть трудоустроен без воздействия токсических веществ, тяжелых физических нагрузок и неблагоприятных микроклиматических условий. Больного необходимо направить на МСЭ для освидетельствования, определения степени утраты трудоспособности и принятия решения о его дальнейшей трудовой пригодности и дальнейших реабилитационных мероприятиях. |