Задача 13 - Андреева Д. А. Задача 13 Багина М. С. Олд608
 Скачать 444.56 Kb.
|
|
Задача 13 Багина М.С. ОЛД-608 Пациентка И., 50 лет, кладовщик на складе бытовой химии, обратилась в женскую консультацию по поводу нарушения менструального цикла в течение полугода, прибавку массы тела. Периодически беспокоят «приливы жара», бессонница, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение способности сосредоточиться. В течение последних 3-х месяцев при выходе из помещения на холодный воздух, особенно при быстрой ходьбе, возникают приступы удушья с затруднением выдоха, заканчивающиеся кашлем с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Приступы беспокоят 2-3 раза в неделю, как днем, так и ночью. Из анамнеза: Наследственность не отягощена. До 35 лет у терапевта на учете не состояла. С 35 лет участились бронхиты, ларингиты, возникла поливалентная аллергическая реакция, систематического лечения не получала. Менархе в 13 лет, цикл установился сразу. Менструации были умеренные по 4 дня через 28 дней. Родов 2, абортов 2. В течение полугода менструации стали скудными и нерегулярными, за это же время прибавила около 10 кг массы тела. Объективно: Состояние средней тяжести. Лицо одутловато, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Дыхание с дистанционными хрипами, разговаривает с паузами. Пульс = 84 в 1 мин. АД 140/100 мм рт. ст. Температура тела = 36,8°С. Окружность талии 102 см. Масса тела 89 кг, рост 162 см. Грудная клетка цилиндрическая, межреберные промежутки расширены. Аускультативно дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы, особенно в задних отделах. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Матка не увеличена, безболезненная, подвижна. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные. Результаты лабораторно-инструментального обследования: ОАК: Эр. = 3,9 х 1012/л., Нb = 115 г/л. Лейкоциты = 6,2 * 109/л, СОЭ = 4 мм/час. ОАМ: плотность = 1025; белок не обнаружен. Лейкоциты и пл. эпителий - ед. в п/зр., эритроциты 1 – 2 в п/зр. Биохимический анализ крови: Общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 66 г/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. Гормоны крови: ФСГ 46 МЕ/мл, ТТГ 1,3 МЕ/мл, УЗИ органов малого таза: Матка 56х35х42 мм, миометрий однородный, толщина эндометрия 2 мм. Яичники объемом 2,1 и 2,4 см3, фолликулы единичны, преобладает строма. 1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Исходя из симптомов: Жалобы на: нарушения менструального цикла в течение полугода - менструации стали скудными и нерегулярными; Вазомоторные симптомы: «приливы жара»; Психоэмоциональные симптомы: бессонница, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение способности сосредоточиться. Прибавка массы тела на 10 кг в течение полугода. Висцеральное ожирение, так как окружность талии – 102 см. А также жалобы на приступы удушья с затруднением выдоха, заканчивающиеся кашлем с трудноотделяемой стекловидной мокротой при выходе из помещения на холодный воздух, особенно при быстрой ходьбе; приступы беспокоят 2-3 раза в неделю, как днем, так и ночью. С 35 лет участились бронхиты, ларингиты, возникла поливалентная аллергическая реакция, систематического лечения не получала. При осмотре: Лицо одутловато, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Дыхание с дистанционными хрипами, разговаривает с паузами. Грудная клетка цилиндрическая, межреберные промежутки расширены. Аускультативно дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы, особенно в задних отделах.Тахикардия. АД 140/100 мм рт. ст ИМТ = 33.9 Из лабораторно-инструментального обследования: гиперхолестеринемия; снижение уровня гемоглобина, повышение уровня ФСГ Диагноз: Перименопауза Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, острое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени. Ожирение 1 степени (Метаболический синдром???) 2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики. Определить стадию репродуктивного старения по STRAW+10 – стадия (-1)  Анкетирование – шкала Грина Оценка риска ВТЭО: 2 балла – низкий риск  Физикальное обследование: Исследование и пальпация молочных желез Лабораторно-инструментальные: Исследование уровня пролактина в крови Биохимический анализ крови: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды – для исключения/подтверждения метаболического синдрома Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки Определение ДНК ВПЧ ЭКГ Маммография Консультация терапевта по поводу БА и дыхательной недостаточности с возможной госпитализацией(?) 3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа. Возможно назначение менопаузальной гормональной терапии: Стартовая терапия в перименопаузе – это Фемостон 1/10 Мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 1-2 месяца после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год. В случае назначения терапевтом глюкокортикостероидов для лечения БА и невозможности применения МГТ стоит пересмотреть назначение: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективные ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) ИЛИ Бета-аланин. |