Экстрапирамидная нервная система. Задача 2 у больного неуверенность и легкое пошатывание при ходьбе преимущественно вправо
 Скачать 23.13 Kb.
|
|
Задача 1 Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закрытыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 2 У больного неуверенность и легкое пошатывание при ходьбе преимущественно вправо. При осмотре отмечается горизонтальный нистагм вправо. При проведении координаторных проб отмечается интенциальное дрожание справа. Другой патологии со стороны ЦНС нет. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 3 Больной 56 лет жалуется на мелкоразмашистое дрожание правой руки в покое и усиливающееся при волнении, замедленность движений, импульсивные продолжающиеся движения при необходимости остановиться. Болен в течение 1 года, но самочувствие ухудшилось за последние 1-1,5 месяца. Неврологически: замедленность и бедность движений, полусогнутое положение туловища, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, дрожание нижней челюсти, правой руки (типа «счета монет»), гипомимия, редкое моргание, монотонная речь, микрография. Определите топический диагноз. Недостаточность какой медиаторной системы имеется у данного больного? Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 4 Больному 5 лет. Жалуется на приступы головных болей в области затылка, пошатывание при ходьбе. Болен в течение 6 месяцев, когда родители заметили, что ребенок ходит неуверенно, широко расставляя ножки, часто падает. Спустя 2 месяца по утрам появились приступы головных болей, рвоты. Объективно: глазные яблоки несколько не доводит кнаружи. Горизонтальный нистагм в обе стороны. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга падает назад. Мышечная гипотония. При перкуссии головы отмечается феномен «треснувшего горшка». Глазное дно: явления начального застоя на глазном дне. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 5 У больного быстрые насильственные движения круговой мышце глаза справа и слева. Иногда насильственные движения распространяются на мышцы щеки, губ. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 6 Больная 22 лет жалуется на дрожание рук в покое, усиливающееся при движении, эмоциональном волнении, шаткость при ходьбе, нарушение речи. Больна около года, заметила периодически дрожание в правой руке, нарушение подчерка, постепенно дрожание усилилось и стало постоянным, присоединилось дрожание в левой руке, гнусавость голоса, толчкообразная речь, нарушении походки. При неврологическом осмотре: дисфония, дизартрия+скандированная речь, поражения других ЧМН не выявлено. Парезов нет. Повышение мышечного тонуса в правых конечностях по экстрапирамидному типу. Сухожильные рефлексы оживлены, патологических рефлексов не выявлено. Нарушение чувствительности не предъявляет. Координаторные пробы с верхних конечностей выполняет с интенционным тремором и дискоординацией, выявляются дисметрия, адиадохокинез. Пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно. Походка атактическая. Тремор среднеамплитудный в руках в покое, с усилением в статических позах «руки перед грудью» и «руки над головой» вплоть до «двигательной бури». В соматическом статусе выявлено увеличение печени, селезенки. Имеет младшего брата, который страдает хроническим гепатитом неясной этиологии. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 7. Больной 58 лет жалуется на скованность мышц всего тела, затрудняющую движения, на дрожание рук, ног, подбородка в покое. Болен 3года. Сначала среди полного здоровья появился тремор в пальцах правой кисти, затем ощутил затруднение при ходьбе, так как правая нога «плохо слушалась». Через год такие явления присоединились и в левой конечности. Лечился в стационаре 3 раза с временным улучшением. Перенесенные заболевания: сыпной тиф, грипп, дизентерия. Также болен старший брат. Остальные 2-ое, сестра и брат здоровы. Со слов матери, подобное состояние было у деда по отцовской линии. При осмотре: походка шаркающая, поза сгорбленная, отсутствуют синергетические движения рук при ходьбе. Имеются явления пропульсии. Лицо «маскообразное» (амимическое). Кожа лица сальная. Имеется повышенное слюноотделение, двухсторонний легкий птоз. Тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса» (пластический). В пальцах рук - тремор покоя (скатывание пилюль). Рефлексы равномерно повышены. Патологических рефлексов нет. Речь тихая, монотонная, затихающая. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 8 Женщина 25 лет жалуется на непроизвольное подергивание рук, ног, туловища – затрудняющие ходьбу и самообслуживание. Затрудняется выговаривание слов. Отмечается в мышцах спины, шеи тянущие судороги. Подергивание в покое уменьшается, во сне исчезает, нарастает при волнении, физическом напряжении. Больна в течение 1,5 лет. Вначале отмечала подергивания в правой руке (стало трудно писать), затем в левой руке. Насильственно, вычурно, медленно менялось положение всех пальцев в руках, будто их выкручивало. Через несколько месяцев такие же тянущие судороги появились в пальцах стоп. Речь стала смазанной. Лечилась амбулаторно без улучшений. В анамнезе (в возрасте 17 лет) ставили диагноз: «Болезнь Боткина». Беспокоят частые носовые кровотечения, легко возникают кровоподтеки от ушибов. При осмотре: походка вычурная, туловище штопорообразно искривляется, голова поворачивается то вправо, то влево, то закидывается назад. Тонус мышц меняется. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. На роговице при осмотре окулист обнаружил зеленовато – бурое кольцо. Рот полуоткрыт. Речь смазана, дизартрична, скандирована. Повышено слюноотделение. Мать и отец здоровы. Имеет брата – тоже здоров. У тетки со стороны матери дрожала голова и руки. Умерла в возрасте 30 лет. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 9. Больной жалуется на пошатывание при ходьбе, преимущественно вправо. При обследовании обнаруживается: интенционное дрожание в правой руке и правой ноге при выполнении пальце – носовой и пяточно-коленной пробы. Промахивание и гиперметрия при выполнении этих же проб. В позе Ромберга пошатывается вправо. В мышцах правых конечностей выявляется гипотония. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 10 У больного подростка отмечаются быстрые насильственные движения в мимических мышцах лица, что приводит к постоянному гримасничению. Движения этих мышц приводили к подмигиванию глазами, подергиванию головой, правым плечом. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 11 Больного при ходьбе шатает вправо, во время еды дрожит правая рука, изменился почерк. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус, адиадохокинез и гиперметрия в правой кисти, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 12 У больного изменилась походка (стало тянуть вперёд), появилась скованность во всём теле, стало трудно менять позу, начать движение или остановиться во время движения. Появился мелкий тремор в пальцах рук в покое. При осмотре: парезов конечностей нет, мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса». Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 13 У больного горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе в правой руке. Справа адиадохокинез, симптом Стюарт-Холмса. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 14 Мужчина 63 года обратился в поликлинику с жалобами на мелкоразмашистое дрожание правых конечностей в покое, общую скованность, замедленность движений, склонность к запорам. Из анамнеза известно, что около года назад исподволь появилось дрожание правой руки, затем через несколько месяцев заметил дрожание правой ноги. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: гипомимия, гипокинезия, речь замедленная, монотонная,микрография, тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса», тремор правой кисти по типу «счета монет», уменьшающийся при целенаправленных движениях, отсутствие содружественного движения рук при ходьбе (ахейрокинез), поза полусогнутая с наклоном туловища вперед, шаркающая ходьба. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 15 Мужчина 59 лет утром жалуется на тремор в кистях рук и ногах, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что состоит на учете в психоневрологическом диспансере, длительное время принимает нейролептики. При осмотре: мелкоразмашистый тремор в кистях по типу «счета монет», мелкоразмашистый тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, тихая, монотонная речь, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу. Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача 16 Пациент 20 лет отметил дрожание правой руки при выполнении некоторых движений. При осмотре врачом общего профиля было выявлено: пациент расторможен, неуместно шутит, речь дизартричная, с элементами скандированной, крупноамплитудное дрожание правой руки по типу «взмах крыла» при выполнении пальце-носовой пробы, интенция при выполнении пяточно-коленной пробы с обеих сторон, мышечная ригидность в конечностях, выраженные рефлексы орального автоматизма, патологические кистевые симптомы Россолимо с обеих сторон, симптомы Бабинского, Бехтерева и Жуковского с обеих сторон, сухожильные рефлексы оживленны справа и слева, до клонусов коленных чашечек и стоп, брюшные рефлексы сохранены. Осмотр офтальмолога выявил кольца бурой окраски по краю радужной оболочки глаза. Известно Неврологические синдромы? Предположительный диагноз? Принципы лечения? Задача №17 Больная 22 лет жалуется на дрожание рук в покое, усиливающееся при движении, эмоциональном волнении, шаткость при ходьбе, нарушение речи. Больна около года, заметила периодически дрожание в правой руке, нарушение подчерка, постепенно дрожание усилилось и стало постоянным, присоединилось дрожание в левой руке, гнусавость голоса, толчкообразная речь, нарушении походки. При неврологическом осмотре: дисфония, дизартрия+скандированная речь, поражения других ЧМН не выявлено. Парезов нет. Повышение мышечного тонуса в правых конечностях по экстрапирамидному типу. Сухожильные рефлексы оживлены, патологических рефлексов не выявлено. Нарушение чувствительности не предъявляет. Координаторные пробы с верхних конечностей выполняет с интенционным тремором и дискоординацией, выявляются дисметрия, адиадохокинез. Пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно. Походка атактическая. Тремор среднеамплитудный в руках в покое, с усилением в статических позах «руки перед грудью» и «руки над головой» вплоть до «двигательной бури». В соматическом статусе выявлено увеличение печени, селезенки. Имеет младшего брата, который страдает хроническим гепатитом неясной этиологии. Задача №18 Больной 58 лет утром, жалуется на тремор в кистях рук и в ногах, быструю утомляемость, изменения речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение при подъеме с кресла. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что пациент состоит на учете в городском эпилептическом центре и длительное время принимает противоэпилептическую терапию. Объективно: мелкоамплитудный тремор по типу «счета монет» в кистях, а также тремор в ногах, уменьшающийся при движениях. Речь тихая, монотонная. При ходьбе отмечаются пропульсии. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса». Топический и клинический диагноз? Причины возникновения болезни? Лечение? |