Ситуационные задачи. Задача 2
 Скачать 203.5 Kb.
|
|
Задача № 18. Медиана – показатель, занимающий срединное положение в ранжированном ряду. При нечетном числе вариант медиана имеет номер в ряду (n+1):2, при четном числе – медиана равна среднему арифметическому двух вариант, занимающих срединное положение. Верхняя доверительная граница соответствует варианте с наибольшим значением в ранжированном ряду. Нижняя доверительная граница соответствует варианте с наименьшем значением. При проведении анализа за период 6 лет и более, расчет среднемесячных показателей лучше проводить по медиане с доверительными границами. Медиана показывает более усредненное значение заболеваемости, т.е. для большинства изучаемых лет данный показатель будет более подходящим. Для этого сначала необходимо ранжировать показатели заболеваемости по месяцам. Затем рассчитывается медиана. Фоновая заболеваемость – это круглогодичная (спорадическая) заболеваемость для каждого года, отражает минимальную для данного времени, места и группы населения активности и набор факторов риска. Сезонная заболеваемость – это подъем заболеваемости выше фонового уровня в определенные месяцы года. Определяется как сумма помесячной сезонной заболеваемости. Верхний предел фоновой или круглогодичной заболеваемости – это максимальное значение фоновой заболеваемости на данной территории. При визуальной оценке графика видно, что заболеваемость скарлатиной в г.Москве характеризуется сезонностью – осенне-зимне-весенней. Общая продолжительность сезонного подъема составляет 10 месяцев. Начало сезонного подъема – в сентябре, окончание – в июне. Период нарастания заболеваемости составляет 8 месяцев – с сентября по апрель, максимальный уровень регистрируется в апреле, период снижения – 2 месяца (май-июнь). Такие особенности годовой динамики заболеваемости возможны в связи с различной активностью факторов риска в течение года (организация новых детских коллективов осенью, температурные и различные климатические особенности, снижение иммунитета, отсутствие вакцинопрофилактики, отсутствие адекватных противоэпидемических мероприятий). Однако, для точного определения особенностей годового распределения заболеваемости скарлатиной в г.Москва в период 1997 – 2007 гг. необходимо провести пофакторный анализ. Задача № 19. На графике представлена заболеваемость скарлатиной населения г. Москвы с 1996 по 2007 г. в различных возрастных группах (0-2 года организованные дети, 0-2 года неорганизованные дети, 3-6 лет организованные дети, 3-6 лет неорганизованные дети, и дети 7-14 лет). В каждой возрастной группе наблюдаются колебания заболеваемости на протяжение десятилетнего периода. Данные колебания синхронны. Наиболее высокие цифры заболеваемости наблюдаются в возрастных группах 0-2 года и 3-6 лет, причем именно дети, посещающие организованные коллективы. Наименьшие показатели у взрослых и детей 0-2 года, не посещающие организованные коллективы. При визуальной оценке фактической заболеваемости групп риска в г. Москве в 1996–2007 гг. отмечалось неравномерное распределение заболеваемости с подъемами в 2000 году и 2007, спады отмечены в 1997 и в 2003годах. Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении активности и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости скарлатиной в Москве за изучаемый период. Подъем, наметившийся с 2003 года, можно считать закономерным проявлением заболеваемости скарлатиной, связанной с периодичностью, характерной для данной инфекции. В формировании его могут участвовать все группы населения, хотя наиболее вероятно организованные дети. При визуальной оценке графика, степень риска заболеть скарлатиной в представленных возрастных группах населения возрастает у организованных детей 3-6 лет и детей 7-14 лет. Задача № 20. В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда были зарегистрированны данные новые случаи АГ у женщин данного возраста в г. Москве. Данная таблица называется четырехпольная таблица для когортного исследования. Дизайн данного исследования – когортное аналитическое исследование. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли гиперхолестеринемия у женщин причиной АГ). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. 1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. 2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии. Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя. Задача № 21. В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование, среди какой категории людей (пол, возраст, профессия) и на какой территории. Данная таблица называется четырехпольная таблица для исследования «случай-контроль» или сопряженная таблица. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – являются ли ангины причиной ревматоидного артрита). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. 1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. 2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии. Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя. Задача № 22. В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование и на какой территории. Дизайн данного исследования – аналитическое исследование типа «случай контроль». Однако данное исследование имеет неправильный дизайн. Для правильной организации исследования необходимо было брать группы, например, только мужчин или только женщин – т.е. было бы две группы контингентов – мужчины или женщины, больные раком легкого, и мужчины или женщины, которые здоровы. Это исследование ретроспективное. Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли ангины причиной ревматоидного артрита). Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. 1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. 2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии. Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя. Задача № 23. Во всех случаях исследование было проведено с нарушениями, и в результате таких исследованиях могут быть получены недостоверные данные, не учитывающие систематические и случайные ошибки. 1. В каждом случае возмножна псевдорандомизация – т.е. если регистратор знает, какая группа является опытной, а какая контрольной – может специально записывать, например, более тяжелого пациента в опытную группу, которого будут лечить новым препаратом. По дням недели – тоже возможна псевдорандомизация, потому что, как правило, в понедельник – поступают более тяжелые пациенты, которые все выходные пытались лечиться самостоятельно. 2.Когда пациенты знают свою принадлежность к опытной и контрольной группе, результаты не могут быть достоверны. Пациенты из контрольной группы могут начать пить свои таблетки, которые пили раньше, или таблетки, из той же фармакологической группы, что принимает опытная группа. 3.Когда врач знает принадлежность пациентов с пневмонией к опытной группе, он у них будет более внимательно и даже порой неосознанно раньше находить рентгенологические признаки улучшения. 4.Статистик, работающий в фармацевтической компании, может подтасовывать статистические результаты проведенного исследования в пользу своей компании. Задача № 24. Заголовок: Схема рандомизированного плацебо контролируемого экспериментального полевого исследования. Цель исследования – определить потенциальную эффективность вакцины против гепатитаА на группе детей, подходящих под критерии включения и критерии исключения. Этапы: Отбор из популяции участников в соответствии с критериями включения и исключения. Получение информированного согласия Планирование числа участников Рандомизация (опытная группа и группа, получающая плацебо) Наблюдение – использование слепого метода Оценка исходов исследования Прекращение испытания При данном исследовании могут быть рассчитаны абсолютные риски - риск заболеть гепатитом А после вакцинации, риск заболеть гепатитом А без вакцинации, относительный риск - во сколько раз вероятность заболеть гепатитом А у вакцинированных ниже, чем у невакцинированных, разницу шансов – на сколько риск заболеть среди невакцинированных выше, чем среди вакцинированных; атрибутивная фракция – сколько % составляет именно вакцинация в предотвращении гепатита А. Достоверность исследования(VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверность исследования. 1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения. 2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии. Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются эффективность вакцины только у детей. Задача № 25. На данной диаграмме проиллюстрирована групповая заболеваемость (вспышка) брюшного тифа. Однако, для подтверждения необходимо установить взаимосвязь случаев на определенной территории, с одним фактором передачи или источником инфекции. Т.к. общая заболеваемость ОКИ не превышала верхнего предела ежедневного прогностического суммарного числа заболевших ОКИ, то можно предположить вероятность пищевой вспышки, т.к. если бы это была водная вспышка – уровень ОКИ тоже бы был повышен. В пользу пищевой вспышки говорит и резкое повышение числа заболевших – до 18 человек за 3 дня, тогда как за последние десять лет было зарегистрировано всего лишь 2 случая на данной территории. Дальнейшее развитие ситуации – если уровень заболеваемости достиг уже максимального значения – то возможна стабилизация и затем снижение заболеваемости (все будет зависеть от установления источника и факторов передачи и их устранения). Для подтверждения гипотезы о пищевой вспышке необходимо установить связь с различными факторами передачи, возможные источники инфекции, нарушения в противоэпидемических мероприятиях, степень тяжести заболевших, возраст заболевших, сезон года, результаты бактериологических исследований других ОКИ и прочее. Задача № 26. Как аллергическая реакция. Место гиперэргической реакции обработать адреналином. Антигистаминные препараты. Задача № 27. БЦЖ относится к группе живых вакцин. Преимущества – создает прочный и длительный иммунитет, по эффективности приближается к постинфекционному, для выработки иммунитета достаточно однократного ведения вакцины. При замораживании вакцина не теряет своей активности. Вакцинация проводится в первые 3-7 дней жизни ребенка. Первая ревакцинация в 7 лет, вторая ревакцинация в 14 лет, последующие ревакцинации каждые 10 лет. Задача № 28. Данное состояние расценивается как поствакцинальная реакция на прививку. При повышении температуры тела до 380С следует дать ребенку жаропонижающие, супрастин 1/3 т. 2 раза в день. Задача № 29. В течении 1 часа после введения вакцины ребенка не поить, не кормить. Не купать. Вакцинопрофилактика проводится 3-х кратно с 3-х месячного возраста через каждые 1,5 месяца. Задача № 30. Температура – поствакцинальная реакция организма (физиологическая) на прививку АКДС. Дать ребенку супрастин 1/3 т. 2 раза в день и жаропонижающее. |