|
|
Ситуационные задачи. Задача 2
Задача № 19.
 Рис. 2. Внутригодовая заболеваемость скарлатиной в Москве за 1997–2007 гг. (типовая кривая построена по медиане)
1.Объясните, что такое медиана, как ее рассчитать и почему медиану наиболее целесообразно использовать для построения «типовых» кривых месячных показателей заболеваемости.
2. Объясните, что означают термины « фоновая, сезонная заболеваемость» и «верхний предел фоновой заболеваемости».
3. Изучите график, выявите и опишите все видимые на нем особенности внутригодовой динамики месячных показателей заболеваемости каждой кривой.
5. Выскажите гипотезы, объясняющие выявленные Вами особенности распределения месячных показателей заболеваемости скарлатиной в Москве за 1997–2007 гг.
Задача № 19.
Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной в группах населения Москвы за 1997–2007 гг.
Примечание: заболеваемость взрослых колеблется с 0,80/0000 в 2005 г. до 2,70/0000 в 2000 г.)
1.Опишите распределение показателей заболеваемости скарлатиной в Москве за указанный период времени
2. Выскажите гипотезы, объясняющие данное распределение заболеваемости
3. Проведите оценку степени риска заболеть в представленных возрастных группах населения в динамике.
Задача № 20.
Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (ГХС).
Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p£ 0,05)
Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.
Определите цель этого исследования.
Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 20 - 69 лет.
Задача № 21.
Табл. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц
Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц достоверно (p£ 0,05)
1. Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
2. Определите цель этого исследования.
3. Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
4. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняядостоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.
Задача № 22.
Табл. Частота (доля) лиц куривших сигареты более 10 лет в анамнезе мужчин и женщин 30 - 60 лет больных раком легкого
1. Укажите возможные упущения (недостатки) в названии таблицы.
2.Определите, можно ли данное исследование считать аналитическим эпидемиологическим. В случае положительного ответа, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
3. Определите цель этого исследования.
4. Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
5. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать доказательством того, что курение сигарет один из факторов риска рака легкого.
Задача № 23.
Оцените представленные данные
1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).
2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.
3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.
4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.
1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.
2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.
Задача № 24.
Рис. Заголовок схемы отсутствует (см. задание)
Схема составлена на основании данных, изложенных в публикации «Формалин-инактивированная вакцина гепатита А, Приложение 1. А. Верзбергеридр.Nеw England Jornal of Medicine. 327 (7), 1992.
Изучите представленную схему и составьте ее заголовок.
Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования и объясните основные его этапы.
Определите цель этого исследования.
Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютно истинными.
Задача № 25.
Рис. Суммарная заболеваемость различными ОКИ (острыми кишечными инфекциями) и заболеваемость брюшным тифом населения г. Н. с 1 по 12 февраля 2000 г.
Дополнительные сведения: за последние 10 лет в городе Н. выявлено по 1 случаю брюшного тифа в 1993 и 1994 г.г. Население города Н. составляло в эти годы 150000-200000 жителей.
1.Изучите диаграмму, дайте обоснованное определение представленной эпидемической ситуации.
2. Выскажите аргументированную гипотезу о наиболее вероятной причине данной эпидемической ситуации.
3. Составьте прогноз дальнейшего развития эпидемической ситуации.
4. Укажите, какие ожидаемые данные (эпидемиологические, клинические и бактериологические) подтвердят правильность Вашей гипотезы о причине возникновения данной ситуации.
Задача № 26.
Ребенку в плановом порядке была проведена проба Манту. На следующий день. У ребенка в месте укола появилась гиперемия в диаметре более 20 мм., повысилась температура тела, капризничает. Сыпь по всему телу, зуд. В анамнезе частые аллергические реакции в виде крапивницы.
Как расцените реакцию?
Ваша тактика?
Задача № 27.
Ребенку на 1 году жизни в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, проводится вакцинация БЦЖ.
К какому виду относится данная вакцина? Назовите преимущества данного вида вакцин? Назовите сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
Задача № 28.
Ребенку 6 мес. Была проведена вакцинация против полиомиелита, а вакцинация АКДС отсрочена в связи с легким недомоганием ребенка. Вечером мама гуляла с ребенком, перед сном искупала его. Ночью у ребенка поднялась температура 37,50 С.
Как расценить реакцию?
Тактика?
Задача № 29.
Ребенку 3 мес. Проведена вакцинация против полиомиелита.
Какие рекомендации необходимо дать родителям ребенка? Как проводится вакцинопрофилактика?
Задача № 30.
Ребенку 3 мес. Проведена прививка АКДС, на введение которой у ребенка к вечеру поднялась температура 37,50 С.
Как это объяснить, тактика родителей?
Эталоны к задачам по эпидемиологии
Педиатрический факультет
Задача № 1.
Брюшной тиф – антропоноз, следовательно, источник возбудителя инфекции больной человек (вероятнее работник столовой), механизм заражения фекально-оральный, путь пищевой. Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции (12 случаев брюшного тифа);
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (12 человек);
4. выявление контактных в семейных очагах + закрываем столовую и работников рассматриваем как контактных: границы эпидемического очага – семейный очаг и столовая;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных сыворотках на брюшной тиф);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Задача № 2.
Учитывая клиническую картину (лихорадку, выраженный синдром интоксикации головная боль, бессонницу, снижение аппетита), водный путь передачи инфекции фекально-орального механизма, можно утверждать, что 9 человек заболели брюшным тифом.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции (9 случаев брюшного тифа);
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (9 человек);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных сыворотках на брюшной тиф);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Задача № 3.
Учитывая клиническую картину (жидкий стул до 3-4 раз в день, слизь в виде «ректального плевка».), можно утверждать, что у пациента острая дизентерия.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (так как проживает в общежитии – по эпидемиологическим показаниям);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала на дизентерию, серологическое исследование крови у декретированных (РПГА в парных сыворотках на дизентерию);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных дизентерийным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 1 месяца только декретированная группа.
Задача № 4.
Учитывая клиническую картину (высокая лихорадка, интенсивную головную боль, розеолезно-петехиальную сыпь), можно утверждать, что у пациента сыпной тиф.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц на предмет педикулеза;
6. динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением карт динамического наблюдения;
Санитарный пропускник: подразделение дезстанции, имеет грязную и чистую половины, предназначен для проведения дезинсекционными мероприятиями в отношении лиц с явлениями педикулеза.
Задача № 5.
Учитывая, что у пациента клиника гастроэнтероколитического варианта острой дизентерии противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (по клиническим показаниям);
4. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
5. осмотр контактных лиц;
6. бактериологическое обследование кала на дизентерию, серологическое исследование крови у декретированных (РПГА в парных сыворотках на дизентерию);
7.динамическое наблюдение за контактными в течение 7 дней с заполнением карт динамического наблюдения;
8. экстренная профилактика контактных дизентерийным бактериофагом;
9. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 1 месяца только декретированная группа.
Задача № 6.
Ситуация неблагополучная (5 случаев ОКИ, из них 4 – дизентерии Зонне и один случай острого гастроэнтерита). Источник возбудителя инфекции – няня (находилась на больничном листе с 27.09 по 3.10), РПГА с дизентерийным диагностикумом Зонне 2д титр 1: 400 (++++), воспитательницы – 1: 800(++++) – высокий титр, у няни произошло снижение, т.к. было забрано после больничного листка.
Задача № 12.
Ситуация неблагополучная (одномоментно возник очаг из 9 случаев ОКИ среди детей). Источник возбудителя инфекции – няня (у няни (++++), у воспитателя (+) при серологическом обследовании с дизентерийным диагностикумом. Повторное серологическое обследование показало: у няни (+), у воспитателя (+++). Дизентерия Зонне передается фекально-оральным механизмом заражения, пищевым, чаще молочным путем.
Задача № 7.
Первый случай вирусного гепатита (15.03.2001г. –больной поступил в интернат 20.02.2001г., в анамнезе 07.12.2000г. перенес операцию по поводу холецистэктомии с переливанием крови) можно утверждать, что этиология этого вирусного гепатита - В. Механизм заражения артифициальный, путь гемотрансфузионный.
Последующие случаи возникли почти одномоментно (02.05., 10.05., 11.05. и 13.05.2001г.). Все заболевшие – мужчины в возрасте от 32-х до 64-х лет, находились в разных палатах одного отделения. Места общего пользования (туалет, ванная) расположены в коридоре. Можно с уверенностью говорить об вирусном гепатите А. Механизм заражения фекально-оральный, путь – водный.
Задача № 8.
1. Источник инфекции – мыши полёвки.
2. Зооноз. Аэрозольный механизм передачи. Воздушно пылевой путь
( легочная форма туляремии. Туляремийная пневмония).
3.Противоэпидемические мероприятия.
Больные люди не представляют опасности для окружающих. Для своевременной госпитализации и лечения выявление больных осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных эпид анамнеза и лабораторных данных. Больной госпитализируется по клиническим показаниям. Заболевание регистрируется в СЭС и подаётся экстренное извещение.
Обследование очага: установление причин заражения. Выяснить наличие эпизоотии туляремии в данной местности, участие в сельскохозяйственных работах. Мероприятия в очаге- устранение причин возникшего заражения и усиление противоэпидемических мероприятий
Задача № 9.
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным показателям
Пути передачи: Инъекции нестерильными иглами, Гемодиализ, Татуировки, Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов, Передача со слюной (укусы), Перинатальный (редко), Половые контакты (редко), Переливания крови (минимальный риск при скрининге донорской крови) и ее препаратов (в т.ч. VIII фактора свертывания) (безопасны при обработке паром)
Механизм передачи: контактный (кровоконтактный)
Задача № 10.
Вирусным гепатитом А болеют преимущественно лица молодого возраста (15-30 лет), но в период эпидемического подъема заболеваемости могут вовлекаться более старшие возрастные группы, поэтому составляем пропорцию, рассчитывая заболеваемость на 100 000 населения
1000000 человек в городе А – 3000 больных ВГА
100000 - х
В 2002 году заболеваемость ВГА составила 300‰., в 10 раз выше чем заболеваемость ВГА в 2001 году.
Задача № 11.
Источник возбудителя инфекции- больной назофарингитом;
Механизм передачи возбудителя инфекции- аэрозольный;
Путь передачи- воздушно – капельный;
Противоэпидемические мероприятия:
Выявление источника возбудителя инфекции;
Подача экстренного извещения в Санэпидстанцию;
Подача внеочередного экстренного извещения;
Госпитализация больного;
Определение границ очага;
Контроль за проведением заключительной дезинфекции: проветривание, влажная уборка;
Выявление контактных лиц, осмотр оториноларингологом, экстренная специфическая профилактика - антибиотики до 5 дней, вакцинопрофилактика, динамическое наблюдение в течении 10 дней.
Задача № 12.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациентка заболела брюшным тифом.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации (9 человек);
4. контроль за проведением заключительной дезинфекции, которая проводится дезостанцией.
5. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
6. осмотр контактных лиц;
7. бактериологическое обследование кала, крови, мочи, у декретированных и желчи на брюшной тиф, серологическое исследование крови (РПГА в парных сыворотках на брюшной тиф);
8.динамическое наблюдение за контактными в течение 21 дня с заполнением карт динамического наблюдения;
9. экстренная профилактика контактных брюшнотифозным бактериофагом;
10.диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 3 месяца.
Эпидемиолог проводит эпидемиологическое обследование очага – определение границ эпидемического очага – семейный очаг, формулирует эпидемиологический диагноз – антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи, водным путем, спорадический случай.
Задача № 13.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациент заболел сибирской язвой локализованной формой карбункулезным вариантом.
Источник возбудителя инфекции – больные животные (животное сырье), так как пациент работает сортировщиком шерсти.
Механизм заражения контактный, путь перкутанный.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
5. эпидемический очаг – место работы пациента – исследованию подвергается животное сырье;
6. работающих проверяют на предмет привитости от сибирской язвы.
Задача № 14.
Поверхностно-активные вещества – это группа на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений, которые обладают моющими свойствами для проведения дезинфекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, кандидозах. Велтолен не имеет резкого запаха и обладает низким уровнем токсичности, комбинированный препарат, так как в его состав введены такие компоненты, как глутаровый альдегид, который обуславливает вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим велтолен рекомендуется для предстерилизационной очистки и дезинфекции стоматологических препаратов.
Задача № 15.
Учитывая клиническую картину можно утверждать, что пациент болен вирусным гепатитом В, это подтверждает и эпидемиологический анамнез (парентеральное вмешательство, укладывающееся в инкубационный период).
Данное заболевание относится к антропонозам, источником возбудителя инфекции является больной человек либо острым, либо хроническим вирусным гепатитом В.
Механизм заражения – артифициальный, путь – инъекционный, фактор передачи кровь.
Противоэпидемические мероприятия включают: 1. выявление источника возбудителя инфекции;
2. подача экстренного извещения в виде телефонограммы (не позднее 2 часов) и письменного экстренного извещения (не позднее 12 часов);
3. изоляция источника возбудителя инфекции в виде госпитализации;
4. контроль за проведением заключительной дезинфекции, которая проводится силами и средствами проживающих с данным источником возбудителя инфекции;
5. выявление контактных в семейных очагах: границы эпидемического очага – семейный очаг;
6. осмотр контактных лиц;
7. серологическое обследование контактных намаркеры вирусного гепатита В, Биохимическое исследование крови (общий билирубин, прямая фракция, АЛТ, АСТ);
8.динамическое наблюдение за контактными в течение 6 месяцев с заполнением карт динамического наблюдения;
9.диспансерное наблюдение за реконвалесцентами 12 месяцев.
Задача № 16.
Показатель пораженности населения поселка геогельминтозами очень высокий (в начале текущего года при обследовании на гельминты 198 человек, проживающих на 33 усадьбах, яйца аскарид обнаружены у 72, яйца анкилостомид – у 42, яйца власоглава – у 29, личинки стронгилоида – у 2 человек). Условия, которые могли способствовать формированию очага геогельминтозов в поселке (высокий уровень грунтовых вод, большое количество осадков и густая растительность способствуют довольно высокой влажности почвы, туалеты выгребного типа, содержатся в неудовлетворительном состоянии, прилегающая к ним территория загрязнена фекалиями, домашние птицы имеют свободный доступ к фекалиям, рассеивая их по всему участку, почва личных хозяйств удобряется содержимым выгребных ям, часто используются свежие фекалии, основное занятие жителей – рисосеяние, овощеводство, на приусадебных участках в теплое время года жители поселка ходят босиком).
Наладить содержание туалетов выгребного типа в удовлетворительном состоянии (проведя дезинфекционные мероприятия, засыпать выгребные ямы нейтральным гипохлоридом), прекратить удобрение почвы приусадебного хозяйства свежими фекалиями, только компостирование.
Задача № 17.
Представленная многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной населения г. Москвы за период с 1996 года по 2007 год характеризуется неравномерностью распределения показателей заболеваемости и общей достоверной тенденцией к снижению. Риск заболеть скарлатиной в городе Москве (по I теор.) снизился к 2007 г. на 5151 случай и составил 46,1 на 100000 населения.
Анализируемый период содержит 2 восходящих (продолжительностью два года – 1998 и 1999, и продолжительностью четыре года – 2004, 2005, 2006, 2007) и 2 нисходящих (продолжительностью четыре года – 2000, 2001, 2002, 2003, и продолжительностью два года – 1996-1997, хотя возможно, данный промежуток а нисходящая компонента с 1996-1997 год может быть окончанием другой нисходящей компоненты, которую нельзя оценить, вследствие ограниченной информации). Год максимального подъема заболеваемости – 1999, минимального значения заболеваемости – 2003. Полученные данные свидетельствуют о выраженном снижении активности и/или изменении набора причин (факторов риска) заболеваемости скарлатиной в Москве за изучаемый период. Тенденция к снижению заболеваемости может быть также связана с эффективностью проводимых мероприятий. Высказанные гипотезы требуют дальнейшего уточнения.
С 1997 по 1999 г. произошел почти троекратный подъем заболеваемости с 67,0 до 173,4 на 100000 населения с последующим еще более интенсивным (4,5 раза) снижением показателя. Подъем, наметившийся с 2003 года, можно считать закономерным проявлением заболеваемости скарлатиной, связанной с (цикличностью) периодичностью, характерной для данной инфекции. В формировании его могут участвовать все группы населения, хотя наиболее вероятно дети.
|
|
|
Скачать 203.5 Kb.