Эндодонтия. 1638630297_Методические указания. Занятие 2 Эпидемический процесс. Источник инфекции, механизмы, пути и факторы передачи возбудителя, восприимчивый контингент
 Скачать 49.18 Kb.
|
|
Занятие №2 Эпидемический процесс. Источник инфекции, механизмы, пути и факторы передачи возбудителя, восприимчивый контингент. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционных заболеваний. Цель занятия: Выявление источников инфекции и определение их эпидемиологической значимости; выявление механизмов, путей и факторов передачи и их эпидемиологической значимости (состояние контаминации внешней среды возбудителем); контактных лиц, общавшихся с источником инфекции. Организация и проведение мероприятий, направленных на изоляцию и оздоровление источника инфекции, элиминацию возбудителя во внешней среде, защиту восприимчивых контингентов. Контрольные вопросы 1. Эпидемический процесс, его структура, формы проявления. 2. Источники возбудителя инфекции (источники инфекции): варианты при различных болезнях; условия, определяющие их эпидемиологическую значимость. 3. Резервуар возбудителя инфекции. 4. Механизм передачи: определение, его варианты, понятие о путях и факторах передачи. 5. Восприимчивость организма (коллектива). 6. Социальная среда, ее роль в развитии эпидемического процесса. 7. Природная среда, ее влияние на развитие эпидемического процесса. 8. Эпидемический очаг, его структура. 9. Направленность и организация противоэпидемической работы в очагах. 10. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1. Эпидемический процесс, его структура, формы проявления. Работу с инфекционными больными в эпидемических очагах начинают лечащие врачи, которые выявляют больного, предполагают или устанавливают диагноз инфекционной болезни. Взаимодействие популяций паразитов и людей, объединенных общей территорией, бытовыми, природными и другими условиями существования, составляет паразитарную систему, биологическую основу эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количественным параметрам. Различают спорадическую заболеваемость (единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость. Различают эндемические (эндемичные) и экзотические болезни. Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких болезней термин "эпидемическая заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня — ординара (усредненного уровня многолетней заболеваемости). Экзотические инфекционные болезни — это болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животными, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере. В многолетней динамике эпидемического процесса выделяют подъемы и спады заболеваемости (периодичность, цикличность) и неравномерное распределение числа случаев в течение года (сезонность). Отмечается территориальная неравномерность распределения инфекционных заболеваний. Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов. Эпидемический процесс является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашев-ского"): источника возбудителя инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого организма (коллектива). 2. Источники возбудителя инфекции (источники инфекции): варианты при различных болезнях; условия, определяющие их эпидемиологическую значимость. Первой необходимой предпосылкой развития эпидемического процесса является наличие источника инфекции. Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных болезней — это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. Болезни, при которых люди являются источником инфекции, называют антропонозами. Состояние зараженности может иметь неодинаковые клинические проявления, а потенциальный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса. Значительную эпидемиологическую опасность из всех рассматриваемых вариантов источников инфекции представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в конце инкубационного периода больные вирусным гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкубации и в продромальном периоде. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах. Носители возбудителя инфекции — практически здоровые люди, что определяет их особую эпидемиологическую опасность для окружающих. Эпидемиологическая значимость носителей зависит от длительности и массивности выделения возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Носительство возможно у лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или переболевших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет — здоровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представляют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок. Потенциальная опасность источников инфекции реализуется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, условий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или отсутствие канализации и водопровода, работа с детьми, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, скученность людей в закрытых помещениях, пользование городским транспортом и др. создают неодинаковые возможности распространения инфекционных болезней. Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называют зоонозами. Группа зоонозных инфекций обширна. Источниками инфекции могут быть как больные животные, так и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных — эпизоотический процесс, он может носить характер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется энзоотической или энзоотией. Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных: дикие — при бешенстве (волки, лисицы, енотовидные собаки, хорьки и др.), туляремии (зайцы, ондатры, водяные крысы и др.), сельскохозяйственные — при бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы), домашние — при токсоплазмозе (кошки) и т. д. Человек, заразившись от животного, может стать источником инфекции для других восприимчивых людей. Эта группа инфекционных (паразитарных) болезней обозначена как не облигатные зоонозы (зооантропонозы), например сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз. В ряде случаев заразное начало от человека, заболевшего зоонозной инфекцией, другим людям не передается, такие инфекционные (паразитарные) болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия и др. Инфекционные (паразитарные) болезни, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде, называют сапронозами. Типичный представитель сапронозов — легионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водоемы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров и др. Свободноживущим является и широко распространенный в природе возбудитель кишечной инфекции Вас. cereus — спорообразующий почвенный микроорганизм, живущий в речной и морской воде, в пыли. К числу сапронозов следует отнести, например, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз. В современных условиях значение сапронозных инфекционных (паразитарных) болезней возрастает, так как в процессе урбанизации человеком искусственно созданы техногенно-экологические ниши, в которых нередко создаются весьма благоприятные условия для существования микроорганизмов, занесенных из естественных экосистем. Таким образом, совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе, называют резервуаром возбудителя инфекции. 4. Механизм передачи: определение, его варианты, понятие о путях и факторах передачи Вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса — механизм передачи. Учение о механизме передачи возбудителя инфекционной болезни было разработано Л. В. Громашевским в 40-е годы XX столетия. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз. Выработанное возбудителем свойство выделяться из организма, зараженного хозяина, и переход его в другой (восприимчивый) организм необходимы для сохранения возбудителя как биологического вида. Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. Локализация возбудителя в организме хозяина и специфика проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивым лицам. Каждый из них реализуется благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителя. Аспирационный механизм передачи реализуется воздушно-капельным — при нестойких во внешней среде микроорганизмах (таких, как менингококк, вирус кори и др.) и воздушно-пылевым — при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок, например микобактерии туберкулеза. Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции. Фекалъно-оральный механизм передачи является единым для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Путь возбудителей, выделенных с фекалиями больного или носителя, до рта восприимчивого человека может быть длинным. Значительная доля заражений приходится на инфицированную воду, в которой купаются, моют посуду и пьют. Пищевые продукты, зараженные грязными руками или водой по-разному выполняют функцию факторов передачи, одни из них (молоко, мясной бульон или фарш) могут оказаться хорошей средой для размножения и накопления микроорганизмов, что определяет вспышечную заболеваемость и тяжелые формы болезни. В других случаях (на овощах, хлебе) микроорганизмы лишь сохраняют жизнеспособность. При плохой санитарной обработке, когда испражнения больных доступны мухам, они могут стать механическими переносчиками возбудителя. При низкой санитарной культуре населения в сочетании с плохими санитарно-бытовыми условиями возможен контактно-бытовой (бытовой) путь передачи возбудителя с помощью таких предметов, как игрушки, полотенца посуда и др. Таким образом, при фекально-оральном механизме по конечному фактору выделяют три пути передачи возбудителя — водный, пищевой, бытовой. Трансмиссивный механизм передачи реализуется с помощью кровососущих переносчиков (членистоногих) при болезнях, возбудители которых находятся в кровяном русле. Заражение восприимчивых лиц возможно только с помощью переносчиков — вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др. в организме которых происходят размножение, накопление или половой цикл развития возбудителя. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др. Перечисленные выше варианты механизмов передачи возбудител инфекционных (паразитарных) болезней отнесены к естественным, так как сформировались соответственно локализации возбудителя и инфекционного процесса в организме. Однако возможен и искусственный (артифициальный) механизм передачи. Он может быть реализован при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. 5.Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость — видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Это свойство является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность организма. Проявления восприимчивости зависят как от состояния макроорганизма, так и от вирулентности и дозы возбудителя. Помимо названных обстоятельств, определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, радиации, эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций. Перечисленные составные части эпидемического процесса: источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм (коллектив) формируют эпидемический очаг. 8. Эпидемический очаг, его структура Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни. В становлении эпидемических очагов и проявлениях эпидемического процесса существенная роль принадлежит природной и социальной среде обитания людей. Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта и др. в большей степени оказывает влияние на реализацию механизма передачи возбудителя. От погодных условий зависят численность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды. Природные условия — почва, ландшафт и растительный покров — способствуют или тормозят размножение таких источников возбудителя инфекции, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность (восприимчивость) людей в отношении возбудителей инфекционных болезней. Антропогенное преобразование природы в виде осушения болот или создания искусственных водохранилищ, обводнения засушливых территорий, агротехнического освоения неизбежно приводит к экологическим изменениям, появлению или исчезновению источников возбудителя и переносчиков. Социальная среда многообразна по своим проявлениям, возможностям воздействия на эпидемический процесс. В понятие социальной среды входят миграционные процессы, связанные с природными и социальными катаклизмами (наводнения, землетрясения, военные действия), урбанизация и строительство населенных пунктов при освоении новых территорий или сооружении промышленных предприятий. Интенсивность транспортных связей между разными территориями, торговые поставки продуктов животного и растительного происхождения из разных стран и континентов могут способствовать заносу и распространению ряда инфекционных болезней. В предотвращении кишечных инфекций определяющую роль играют централизованное водоснабжение и обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, очистка населенных пунктов и наличие системы обеззараживания нечистот, организация общественного питания и состояние предприятий пищевой промышленности. Способствуют или тормозят развитие эпидемического процесса состояние жилого фонда и плотность его заселения. На активизацию аспирационного механизма передачи влияет несоблюдение санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях и школах, большое скопление людей в закрытых помещениях. Определенное влияние на развитие эпидемического процесса во многих случаях оказывают уровень развития системы здравоохранения, возможности вакцинопрофилактики. Взаимозависимость всех составляющих частей эпидемического процесса позволяет рассматривать его как социально-биологическое явление. Приоритет социальных факторов неоспорим, так как они детерминируют развитие эпидемического процесса инфекционных болезней. Колебания заболеваемости — сезонные и годовые, периодичность подъемов и спадов являются следствием сложных процессов взаимодействия природных и социальных факторов, изменения иммунной структуры населения и характеристик возбудителя. В многолетней динамике заболеваемости выделяют чередующиеся и повторяющиеся в определенном порядке периоды подъема и спада заболеваемости через определенные промежутки времени (год, несколько лет), т. е. периодичность (цикличность) эпидемического процесса. Примером циклических колебаний эпидемического процесса может служить проявление заболеваемости гриппом, корью, скарлатиной, ветряной оспой. Другим проявлением динамики эпидемического процесса во времени является сезонность. Это закономерно повторяющийся в определенные месяцы (сезоны) года подъем заболеваемости, обусловленный воздействием природных и социальных факторов. Знание эпидемиологической ситуации в каждый конкретный период времени позволяет правильно оценить сложившееся положение, например снижение заболеваемости: это результат профилактической и противоэпидемической работы или отражение естественного хода эпидемического процесса. 9. Направленность и организация противоэпидемической работы в очагах Нормативные и правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности определены законодательными документами: Конституцией РФ (ст. 42), Гражданским кодексом РФ (гл. 59), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (принят в марте 1999 г.), Законом РФ "О защите прав потребителей" (от 7 февраля 1992 г.), Законом РФ "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" (от 27 апреля 1993 г.), Постановлением правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 680 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и внесении изменений и дополнений в Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании". На основе Закона РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" была создана централизованная государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации. Основными учреждениями госсанэпидслужбы являются ТУ Роспотребнадзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Они выполняют следующие основные функции: •сбор, обработка и анализ информации о состоянии здоровья населения и уровне воздействия неблагоприятных факторов среды обитания; •контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдением действующих санитарных правил предприятиями, организациями и гражданами. Обеспечение эффективного управления деятельностью государственной санитарно-эпидемиологической службы находится в тесной зависимости от четко организованной, постоянно действующей и развивающейся системы информационного обеспечения. Для этого создана разветвленная, иерархическая, многоуровневая сеть — автоматизированная информационная система "Санэпид" (АИС "Санэпид"), выполняющая следующие функции: •сбор, обработка, анализ информации о состоянии здоровья населения и среды его обитания; прогнозирование и моделирование ситуаций, связанных с изменением в показателях здоровья в зависимости от изменения факторов среды обитания; •сбор, обработка, анализ информации о деятельности учреждений службы. Органы и учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения разрабатывают целевые комплексные программы профилактических и оздоровительных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья населения, принимают совместные решения по вопросам профилактики заболеваний людей; изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; организуют и контролируют работу по профилактике инфекционных (паразитарных), профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках и на специальных объектах Министерства обороны, Министерства путей сообщения, Министерства внутренних дел, органов государственной безопасности осуществляют специальные службы этих министерств и ведомств. Профилактические и противоэпидемические мероприятия эффективны, если они направлены на источник инфекции, пути передачи возбудителя и восприимчивое население. Первый этап работы — выявление и лечение больных -выполняет лечебная служба: врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обязаны выявлять инфекционных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, а также носителей возбудителя инфекционных болезней при всех видах оказания медицинской помощи, проведении медицинских осмотров и микробиологических исследований биологических материалов от людей. Выявление больных и носителей осуществляется при приеме населения в лечебно-профилактическом учреждении, оказании медицинской помощи на дому, проведении периодических и при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров, в период диспансеризации, при проведении медицинского наблюдения за лицами, контактировавшими с больным или носителем, подворных (поквартирных) обходов, медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям. Большую часть профилактических и противоэпидемических мероприятий выполняют работники санитарно-эпидемиологической службы: врачи-эпидемиологи и их помощники, бактериологи и вирусологи лабораторий. Немаловажную функцию несут такие специализированные учреждения, как дезинфекционные станции. В профилактике и борьбе с зоонозными болезнями непременным условием успешной работы являются совместные мероприятия с ветеринарной службой и исполнительной властью. Выявление больных инфекционными болезнями обычно происходит на амбулаторном приеме или при посещении больных врачом на дому. Возможно выявление их при осмотрах детей на утреннем приеме в дошкольных детских учреждениях, периодических осмотрах школьников и лиц, общавшихся с больными в эпидемическом очаге, и в других ситуациях. Практически каждому лечащему врачу приходится встречаться с инфекционными больными. Это может произойти в терапевтическом и хирургическом отделениях, куда больного могут ошибочно госпитализировать при неправильном первичном диагнозе. Выявление бактерионосителей происходит только при целенаправленном бактериологическом обследовании различных категорий населения. Эпидемиологический анамнез. Диагноз инфекционной болезни основывается на анализе клинических данных, сведениях эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. В каждый конкретный момент лечащий врач должен представлять эпидемиологическую обстановку в районе, т. е. знать периоды спада и подъема заболеваемости, внезапное распространение какой-либо болезни, прогноз эпидемиологов. Выяснение эпидемиологического анамнеза — сложная и кропотливая работа. Уточнение эпидемиологического анамнеза нередко ошибочно считают функцией только врача-эпидемиолога. Между тем своевременно и точно собранный эпидемиологический анамнез может дать лечащему врачу много ценных сведений для уяснения характера болезни. Сбор эпидемиологического анамнеза предполагает в первую очередь умелую постановку целесообразных вопросов и правильную трактовку получаемых ответов. При выполнении этой работы врач обычно стремится предельно точно выяснить возможные контакты заболевшего с источником инфекции. При расспросе внимание больного и его родственников следует фиксировать на опасности легко протекающих и стертых форм болезни (например, шигеллез, менингококковый назофарингит), на перенесенных в прошлом болезнях (длительные лихорадки неясной этиологии в очагах тифо-парати-фозных заболеваний, различные формы продромального периода при вирусном гепатите А и др.). Врач, проводящий опрос, должен отчетливо представлять все возможные клинические формы данной инфекционной болезни, знать сроки периода заразительности и варианты продолжительности инкубационного периода. Только в этом случае поставленные им вопросы могут достичь цели. Однако для получения достоверных ответов, столь важных для уточнения диагноза болезни, помимо клинической и эпидемиологической компетенции лечащему врачу, не менее важно проявить такт и деликатность при постановке вопросов о возможном контакте заболевшего с другими инфекционными больными. Вначале следует рассказать больному, чем вызвана необходимость подобного расспроса о его общении с возможным источником инфекции, указать, насколько важны точные данные для установления диагноза болезни у него самого. Далее, используя клинические примеры, надо информировать больного о том, что своевременно нераспознанная болезнь у невыявленного источника инфекции (члена его семьи, знакомого или сослуживца) чревата тяжелыми последствиями как для него самого (возможность опасных для жизни осложнений у не леченых больных дифтерией или тифо-паратифозными инфекциями), так и окружающих, поскольку сохранится опасность их заражения. При выяснении возможностей контакта больного с предполагаемым источником инфекции следует акцентировать его внимание на том, что сообщенные им сведения имеют чисто медицинское значение и все подробности выявляемых взаимоотношений с другими людьми будут использованы исключительно в интересах больного и подвергающихся опасности заражения людей. Опрос следует проводить индивидуально. Изоляция больных осуществляется неодинаково при различных инфекционных болезнях Так, при легко протекающих острых респираторных или кишечных инфекциях, достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима разрешается оставлять больных дома. Пребывание дома больного шигеллезом, сальмонеллезом или другими инфекционными болезнями обязывает лечащего врача обеспечить соблюдение необходимого противоэпидемического режима. Безопасность больного и его окружающих будет достигнута только при понимании им самим и членами семьи сущности инфекционного и эпидемического процессов конкретной инфекционной болезни, поэтому сразу же при подозрении на инфекционный характер болезни и в последующем, при повторных посещениях очага, врач обязан изложить правила поведения больного в семье. В зависимости от путей выделения возбудителя из организма эти правила могут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обязательное наличие отдельной посуды, выполнение текущей дезинфекции (при кишечных инфекциях). При проведении бесед с больным и членами семьи рассказ об обязательных противоэпидемических мерах надо иллюстрировать примерами о длительности выживания возбудителя на предметах обстановки, в пищевых продуктах или о способности их перемещаться в потоках воздуха, сохраняться в пыли. Госпитализацию больных в большинстве случаев проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям, т. е. при тяжелых и средней тяжести формах болезни, заболевании маленьких детей или пожилых людей с сопутствующими соматическими болезнями, при отягощенной санитарной обстановке (например, из общежития, неблагоустроенной квартиры), отсутствии водопровода и канализации и т. д. При некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заведомо известной тяжести осложнений (перфорация и кровотечение у больных брюшным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Больные должны быть доставлены в стационар специальным или любым индивидуальным транспортом с последующей его дезинфекцией. Размещают инфекционных больных в специализированных отделениях или боксах, что обеспечивает наилучшую изоляцию, исключает опасность внутрибольничных заражений. После выявления больного обязательно сообщение о нем в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в виде "Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (далее по тексту — "Экстренное извещение"; ф. 058/у). Этот сигнал — вначале сообщение по телефону, затем отсылка самого извещения — должен быть выполнен в кратчайшие сроки, но не позднее чем через 12 ч после выявления больного, так как с этого момента работу в эпидемическом очаге начинают врачи санитарно-эпидемиологической службы. Серьезному испытанию подвергается умение врача организовать противоэпидемическую работу, например, в очагах ВИЧ-инфекции. С момента установления данного диагноза врач должен информировать пациента о правах и обязанностях, определенных Законом РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 1995 г. Наличие легкой клинической формы кишечной инфекции или носительства возбудителя у лиц, причисленных к декретированным контингентам, — это сигнал к обязательному отстранению их от работы, госпитализации и лечению. В перечне обязательных противоэпидемических мероприятий — устранение и/или обеззараживание путей и факторов передачи возбудителя, что достигается проведением очаговой дезинфекции и дезинсекции, которые являются составной частью комплекса противоэпидемических мероприятий. Заключительный раздел работы в эпидемических очагах — выявление лиц, общавшихся с источником инфекции, и защита восприимчивых. Термометрия или осмотр, бактериологическое обследование, экстренная специфическая профилактика по эпидемическим показаниям. При получении всех материалов санитарно-эпидемиологических и клинико-лабораторных исследований формулируют оперативный эпидемиологический диагноз, т. е. составляют обоснованное заключение о типе, причинах и условиях возникновения и развития эпидемического очага, определяют адекватный объем профилактических и противоэпидемических мероприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Задача 1 В детском дошкольном образовательном учреждении у ребенка выявлен случай заболевания эпидемическим паротитом. Какие мероприятия необходимо провести среди детей, общавшихся с заболевшим: -не болевших эпидемическим паротитом (привитых и не привитых живой паротитной вакциной); -переболевших эпидемическим паротитом? Задача 2. Больной легкой формой гриппа посещает занятия в училище, среди посещавших бассейн обнаружены лица, зараженные острицами, носитель брюшнотифозных бактерий работает подсобным рабочим в столовой. Возможно ли поддержание и дальнейшее развитие эпидемического процесса? Задача 3. В какой последовательности необходимо проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционной болезни для предупреждения дальнейшего развития эпидемического процесса? Задача 4. При инфекционных заболеваниях динамический эпидемический процесс характеризуется периодичностью (цикличностью) со снижением и подъемом заболеваемости через определенный период времени, а также сезонностью. С какой целью проводится анализ внутригодовой, многолетней динамики эпидемического процесса и сезонности? Задание 5 Внесите недостающую информацию в таблицу Основная локализация возбудителя (инфекционного процесса) в организме человека и тип механизма передачи инфекции
Тесты для самоконтроля
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||