Задача 4. Задача 4 Патронажное посещение первобеременной А., 33 лет, беременность в сроке 32 недели. Беременная недавно встала на учет по беременности, женскую консультацию посещает нерегулярно. Жалобы на головную боль, мелькание мушек
 Скачать 33.69 Kb.
|
Задача № 4Патронажное посещение первобеременной А., 33 лет, беременность в сроке 32 недели. Беременная недавно встала на учет по беременности, женскую консультацию посещает нерегулярно. Жалобы: на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: из соматических заболеваний хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Беременность первая, в первой половине протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации, неделю назад, было выявлено: повышение АД до 145/90 мм.рт.ст., незначительные отеки, белок в моче. Беременная от госпитализации в отделение патологии беременных отказалась. Объективно: тяжелое. состояние АД 170/110 мм.рт.ст., 160/100 мм.рт.ст. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, позиция I, головное предлежание. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, приглушенное. Задания Ваш сестринский диагноз 1)беременность 32 недель. Возрастная первородящая гестоз - преэклампсия. Выявите проблемы пациентки Настоящие- хронический пиелонефрит, головная боль; мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, рвота отеки, белок в моче тяжелое. состояние АД 170/110 мм.рт.ст., 160/100 мм.рт.ст Пульс 90 ударов в минуту. Положение плода продольное, позиция I, головное предлежание. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, приглушенное. Приоритетные-головная боль; мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в эпигастральной области, рвота, беспокойство за свое здоровье. Потенциальные- переход в более тяжелую форму гестоза; - преждевременная отслойка плаценты; - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде; - ДВС синдром, коагулопатия; - гипотрофия и гипоксия плод Ваши действия Алгоритм действий  акушерки при преэклампсии тяжелой степени и гипертензивных состояниях (при отсутствии врача)          Уложить больную на левый бок для профилактики аспирации Катетеризация мочевого пузыря для учета диуреза Действовать согласно схемы оповещения при критических случаях, утвержденной Управлением здравоохранения региона Обеспечить свободное дыхание Вызвать врача и лаборанта  Катетеризация периферической вены (катетер №№ 16-18) Ввести в/венно медленно в течении 10-15 минут сульфат магния 25% - 20,0 мл (стартовая доза) В/венно капельно сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в темпе 11-22 капель/минуту (поддерживающая доза) – 1,0-2,0 грамма/час При сохраняющемся диастолическом давлении 110 мм.рт.ст. и более нифедипин в дозе 10 мг перорально |