ответы. Задача 5 Девочка П., 13 лет, поступила в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 мес, длительный субфебрилитет, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза
 Скачать 15.8 Kb.
|
|
задача 5 Девочка П., 13 лет, поступила в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 мес, длительный субфебрилитет, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что перенесла легкое ОРИ, когда отдыхала в Крыму, на фоне симптоматической терапии появилась сыпь на щеках и переносице, которая была расценена как аллергическая. Появились слабость и артралгии. Анамнез жизни без особенностей: росла и развивалась нормально, болела 2–3 раза в год простудными заболеваниями. Семейный анамнез отягощен по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая отечность век, лица и голеней. На лице с преимущественной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно дескваматозная сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отмечаются припухлость, боли и ограничение объема движений в обоих лучезапястных суставах. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости соответствуют норме. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови клинический: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 4,0×1012/л, лейкоциты – 3,0×109/л, па- лочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 61%, эозино- филы – 2%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%, тром- боциты – 155×109/л, СОЭ – 52 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 4–6 в поле зрения, эритроциты – 35–40 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, глобулины: a1 – 5%, a2 – 12%, b – 5%, y – 32%; серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 28 Ед/л, ACT – 24 Ед/л, мочевина – 4,5 моль/л. Иммунологической исследование крови: рев- матоидный фактор – отрицательно, анти-ДНК – 42 (норма до 20), антинуклеарный фактор – 1/640. задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените результаты представленных дополни- тельных методов обследования. 3. Составьте план лечения больной. 4. Тактика диспансерного наблюдения задача 5 1. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, обострение. 2. Ошибки: длительный постоянный прием препаратов на основе кромогликата натрия, необходимо было перейти на постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов. 3. Ингаляционные глюкокортикостероиды: будесонид (например, Пульмикорт) по 500 мг 2 раза в день через небулайзер не менее 6 мес с постепенной отменой препарата (через каждые 3 мес уменьшать дозу на 1/2); b2-адреномиметики по потребности (сальбутамол, фенотерол) или ипратропия бромид. |