инфекции. Задача 7 Саша 16 лет поступил в инфекционную больницу 10. 04 с диагнозом Дифтерия зева

• Название: Задача 7 Саша 16 лет поступил в инфекционную больницу 10. 04 с диагнозом Дифтерия зева
• Анкор: инфекции
• Дата: 30.07.2022
• Размер: 24.46 Kb.
• Имя файла: инфекции.docx
• Тип: Задача; #638287

Задача 7

Саша 16 лет поступил в инфекционную больницу 10.04 с диагнозом «Дифтерия зева?». Болел с 03.04.: поднялась температура до 37℃, появилась не сильная боль в горле при глотании, недомогание. К врачу не обращался, полоскал горло, пил чай с малиной, медом. Состояние не улучшалась, обратился к врачу 10.04. При осмотре обнаружен на правой миндалине сплошной налет, плохо снимающийся, в связи с чем направлен на лечение с диагнозом «Дифтерия зева?». При поступлении состояние удовлетворительное, активный, глотает свободно. Кожа чистая, зев бледный, миндалины рыхлые, на правой миндалине кратерообразное углубление, дно выстлано грязно – серым налетом, который сныть не удалось, левая миндалина чистая. Со стороны лимфатического аппарата изменений нет. Со стороны других органов патологии нет.

Вопросы


1. Ваш диагноз?

2. Основные его признаки

3. Методы обследования

4. План лечения


5. Этиология заболевания?


6. Прогноз?

Ответы:

1. 
   Локализованная дифтерия ротоглотки (зева), пленчатая форма, легкой степени тяжести, гладкое течение.
   
2. 
   При пленчатой форме вначале налеты имеют вид полупрозрачной розовой пленки, затем пропитываются фибрином и к концу первых началу вторых суток становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском. Отделение шпателем свежих дифтерийных пленок с поверхности миндалин удается легко и без кровоточивости тканей. В последующем образуется довольно толстая пленка, плотная, чаще сплошная, трудно снимающаяся.
   
3. 
   Лабораторная диагностика:
   

• 
  Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам. Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
  
• 
  Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки.
  
• 
  Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина.
  

4. 
   Специфическая терапия проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой (АПДС) ранее утвержденными дозами (первая доза 15000-40000 МЕ, курс лечения – 30000-50000 МЕ)
   
5. 
   Токсигенный штамм Corynebacterium diphtheriae
   
6. 
   Благоприятный
   

Задача 24

Таня 4 лет поступила в инфекционную больницу 25.02. в крайне тяжелом состоянии без сознания. Заболела накануне. Остро повысилась температура до 39,5℃, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась бредила, 2 раза была рвота. Утром 25.02. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Вызванный участковый врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом «Менингококкцемия». В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество геморрагической сыпи на теле быстро увеличивалось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная геморрагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно – багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингеальные симптомы. Артериальное давление 60/22 мм.рт.ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения жизни ребенка, девочка через 2 часа после поступления умерла.

Вопросы

1. Клинический диагноз

2. Причины смерти ребенка

3. Меры экстренной помощи при данном синдроме

4. Основные причины геморрагий.

Ответы:

1. 
   Менингококковая инфекция, генерализованная форма, молниеносная менингококкемия, осложненная ИТШ. ИТШ 3 степени.
   
2. 
   ИТШ, отек головного мозга, ДВС-синдром.
   
3. 
   Госпитализация в реанимационное отделение в течение 30-40 минут для оказания специализированной помощи
   

• 
  Оценить АД, ЧСС, микроциркуляцию, ментальный статус
  
• 
  Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляция кислородом через маску (10-15 л/мин)
  
• 
  Обеспечить сосудистый доступ
  
• 
  Введение хлорида натрия 0,9% 20 мл/кг (максимум 500 мл) болюсно
  
• 
  В случае отсутствия эффекта – повторное болюсное введение
  
• 
  В/в введение ГКС - преднизолон 10 мг/кг+гидрокортизон 25-40 мг/кг
  
• 
  При отеке мозга – дексаметазон 0,6 мг/кг/сут, лазикс 1-2 мг/кг – в/м
  
• 
  При длительной транспортировке в стационар более 1 часа – Цефотаксим – 50 мг/кг
  
• 
  При судорожном синдроме – диазепам 0,05% - 2 мл
  

4. 
   При выделении менингококка в кровь, развивается менингококцемия, распространяясь по мелким сосудам, менингококки вызывают тромбы, что клинически проявляется геморрагической сыпью. Под действием бактерицидных свойств крови менингококки разрушаются, выделяя эндотоксин – ЛПС, который действует на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла, вызывая спазм периферических сосудов, нарушение микроциркуляции, что приводит к симптомам ИТШ или СШ. Клеткой-мишенью при менингококковой инфекции являются тромбоциты. Менингококки изменяя функциональную активность тромбоцитов, что приводит к развитию ДВС-синдрома.
   

Задача 47

Сережа 5 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на боль в горле при глотании, сыпь на туловище, конечностях. Из анамнеза известно, что болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,3℃, боли в горле при глотании, через несколько часов появилась сыпь на теле. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был. Объективно: температура - 36,7℃. На коже туловища, сгибательных поверхностях конечностей, в паховых складках – мелкая розовая сыпь на гиперемированном фоне. Тонзилярные лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно –легочной звук. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены ЧСС – 120 в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный.

Вопросы


1. О каком заболевание можно думать?


2. Симптомы характерные для этого заболевания?


3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. План лечения.


5. Срок госпитализации?

6. Наметьте план мероприятий в детском саду


7. Когда ребенок может посещать детский сад?

Ответы:

1. 
   Скарлатина типичная, легкой степени тяжести, гладкое течение.
   
2. 
   Из задачи: - синдром поражения ротоглотки, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести скарлатины; мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, на гиперемированном фоне кожи; определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко малиновый язык). Преобладает симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему (симпатикус-фаза) - тахикардия. С 4-5 суток наступает вагус-фаза, при которой выражен стойкий красный дермографизм, брадикардия (брадиаритмия), приглушение тонов сердца, расширяются границы относительной сердечной тупости, снижается АД.
   
3. 
   Дифференциальную диагностику скарлатины проводят с другими экзантемными заболеваниями (корью, краснухой, иерсиниозом), лекарственными дерматитами, болезнью Кавасаки, инфекционным мононуклеозом. Иногда заболевание дифференцируют с дифтерией.
   
4. 
   Режим - первые 5-7 дней полупостельный
   

Диета – механически и химически щадящая, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд, аллергенов.

Этиотропная терапия – антибактериальная – пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения - 7-10 дней.

После окончания курса лечения введение пролонгированных пенициллинов: экстенцилин или ретарпен, бициллин-5

5. 
   Возможно амбулаторное лечение
   
6. 
   Экстренное извещение, карантин 7 дней, осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день. В очаге скарлатины проводится текущая дезинфекция, заключительная - не проводится.
   
7. 
   Срок изоляции больного – 22 дня = 10 дней – строгая + 12 дней дополнительная (дети ДДУ, первые 2 класса школ и из закрытых детских учреждений).
   

Задача 34

Дима Л. 8 лет заболел 3.04. Повысилась температура до 37,3 ℃. Появилось лёгкое недомогание, небольшой кашель. Последующие 2 дня температура держалась в переделах 37,6С – 37,8℃, усилился кашель, появились слизистые выделения из носа. На 4й день на лице, за ушами появилась небольшая розовая пятнисто-папулезная сыпь, с тенденцией к слиянию, нерезко выраженные явления конъюнктивита. При осмотре полости рта отмечалась разлитая гиперемия слизистой щек. В области мягкого неба единичные энантемы. На 5й день сыпь появилась на туловище, а затем и на конечностях. К 8 апреля (6й день) температура тела 37,8 ℃, катаральные явления уменьшились, сыпь на туловище стала яркой. 09 апреля температура стала нормальной, сыпь приняла светлый оттенок, катаральные явления прошли. Выяснено, что 20.03 мальчик был в контакте с больным корью. Ребенку сделаны все профилактические прививки согласно возрасту, в том числе и против кори.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.


2. Причина заболевания у ребенка?


3. Возможные факторы, способствующие этому?

4. Течение кори у привитых

5. Есть ли особенности в лечение

Ответы:

1. 
   Корь без осложнений типичная, легкой степени тяжести, гладкое течение.
   
2. 
   Контакт с больным корью
   
3. 
   
   

Задача 15

Саша 8 мес. Заболел остро, 5.09: повысилась температура тела до 38℃, стал капризным, появился небольшой насморк, заложенность носа. Лечился дома с диагнозом ОРВИ. Через 2 дня мать заметила припухлость в области шеи с обеих сторон. 8.09. ребенок поступил в инфекционную больницу с тем же диагнозом. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,6℃. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов. Носовое дыхание затруднено, дышит больше ртом. В зеве разлитая гиперемия, небные миндалины увеличены, разрыхлены, на внутренней поверхности серовато – белые рыхлые налеты с обеих сторон. В легких жесткое дыхание, хрипов не слышно. Живот мягкий, печень выступает на 3,0см, селезенка 1,0 см из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание без особенностей. Анализ крови от 8.09 Нв – 120, Эр- 4,1, лейк. – 8,7, э – 1 п – 4 с – 28 л – 46 м – 8 атипичные мононуклеары – 13.

Вопросы


1. О каком заболевание можно думать?


2. Симптомы характерные для этого заболевания?


3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. План лечения.

Ответы:

1. 
   Инфекционный мононуклеоз
   
2. 
   
   

• 
  Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.
  
• 
  Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов.
  
• 
  У больных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. Гепатомегалия встречается у большинства больных.
  
• 
  Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим и характеризуется длительным (до 7-14 дней) сохранением налетов. В ряде случаев отмечают фибринозный характер налетов.
  

3. 
   Дифференциальная диагностика с аденовирусной инфекцией, краснухой, корью, ЦМВИ, ВИЧ, острой ангиной.
   
4. 
   Противовирусная терапия: ацикловир по 0,1 – 5 раз в день
   

Для снижения температуры тела – парацетамол.

Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин.

Задача 67

Дима 1 год 6 мес заболел 19.01, остро повысилась температура до 38,9С, появился кашель, выраженный конъюнктивит. Участковый врач при осмотре ребенка обнаружил гранулезный фарингит, незначительное увеличение всех групп лимфатических узлов, печени, селезенки. Конъюнктива глаз гиперемированы, слева на слизистой нижнего века белого цвета небольшой налет в виде пленки. Слизистая рта чистая, гладкая, блестящая. В легких при аускультации выслушивались проводимые сухие хрипы; тоны сердца приглушены, учащены. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей. Выяснено, что в семье 5 дней назад был болен отец ребенка, заболевание у которого проявлялось недомоганием, небольшим кашлем, насморком.

Вопросы:


1. Предположительный диагноз?


2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?


3. Мероприятия в отношении больного ребенка?

4. План обследования.

Ответы:

1. 
   Аденовирусная инфекция, среднетяжелое течение. Острый фарингит. Конъюнктивит. Гепатолиенальный синдром. Лимфопролиферативный синдром.
   
2. 
   Дифференциальная диагностика проводится с гриппом, парагриппом, риновирусной инфекцией, дифтерией ротоглотки, дифтерией глаза, ангиной, инфекционным мононуклеозом, брюшным тифом, иерсиниозом.
   
3. 
   Изоляция пациента, карантин 14 дней, назначение противовирусных препаратов контактным лицам
   
4. 
   Лабораторная диагностика:
   

• 
  Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН)
  
• 
  Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
  
• 
  ОАК
  

Инструментальная диагностика:

• 
  УЗИ органов брюшной полости
  
• 
  Рентгенограмма органов грудной клетки
  
• 
  Офтальмологическое обследование: визометрия проектором для исследования остроты зрения, наружный осмотр глаза и прилегающих тканей при естественном освещении, офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом.