дифтерия. ЗАДАЧА ДИФТЕРИЯ. Задача Басангова Лариса Больная 11 лет, поступила в клинику на 3й день болезни с жалобами на боль при глотании, повышение температуры до 40 С, отечность шеи до ключицы.
 Скачать 16.44 Kb.
|
|
Задача 2. Басангова Лариса Больная 11 лет, поступила в клинику на 3-й день болезни с жалобами на боль при глотании, повышение температуры до 40 °С, отечность шеи до ключицы. Лечилась амбулаторно пенициллином. Состояние не улучшилось, госпитализирована в клинику. Состоит на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита. С 5 лет прививки не получала. Перенесла ветряную оспу и эпид. паротит, 2 раза в год болеет ОРВИ. При поступлении масса 31 кг, рост 140 см, Температура 38,4 °С, пульс 110, дыхание 22 в мин. Состояние тяжелое аппетит резко снижен, девочка пассивная, приторно-сладкий запах изо рта, выражена интоксикация, вялость, бледность кожных покровов. Отмечается отечность миндалин, дужек, мягкого неба, пленчатый беловато-серого цвета налет, снимающийся с трудом, после снятия пленок видны кровоточащие участки слизистой. Переднешейные и заднешейные лимфоузлы слегка увеличены и болезненны. Отечность подкожной клетчатки шеи распространяется с обеих сторон до ключиц. ОАК: Er - 4,5х109/л, Hb - 140 г/л, ЦП - 1,0, L - 15х106/л, э 1%, п 2%, с 65%, л 12%, м 20%, СОЭ 27 мм/ч. Сформулируйте диагноз: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая форма II степени, тяжелой степени тяжести Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Бактериоскопическое позволяющее обнаружить Гр+ коринобактерии, расположенные под углом друг к другу с булавовидными утолщениями на концах. Бактериологическое исследование: мазки из зева, носа на ВL. Мазок берется по границе пленок. ПЦР - определение ДНК возбудителя, экспресс-диагностика: латекс-агглютинация для определения дифтерийного токсина, ИФА для количественного и качественного определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов; серологическая диагностика (РН, РПГА, РНГА) методом парных сывороток с интервалом в 10-14 дней для выявления нарастания титра антител – поздняя диагностика. Назначьте лечение 1.госпитализация в инфекционную больницу 2.постельный режим на 30-45 дней 3. питание: пища жидкая и полужидкая с достаточным калоражем. 4. этиотропное лечение: АПДС в дозе 60-80 тыс МЕ в\м или в\в после пробы на чувствительность. антибактериальная терапия –цефалоспорины 3 поколения внутримышечно 10 дней 5.патогенетическая – преднизолон 2-15 мг\кг\сут, инфузионная терапия 5 % раствором глюкозы, альбумина после 4 дня болезни резкое снижение объема вводимой жидкости 6.симптоматическая терапия – жаропонижающие парацетамол 10-15 мг на кг Срок выписки после 50-60 дня болезни, выписываются с двумя отрицательными бак. Исследованиями проведенных с интервалом в 2 дня, но не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. Какие меры профилактики этого заболевания существуют? Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией АКДС вакциной в 3, 4, 5 и 6 месяцев, R1 – в 18 месяцев, R2 – в 7 лет (АДС- м), R3 – в 14 лет (АДС-м). Взрослые ревакцинируются каждые 10 лет (АДСм) до 56-летнего возраста. Неспецифическая: заключительная дезинфекция в очаге, изоляция больного в инф больницу, карантин и разобщение для контактных на 7 дней с мед осмотром (термометрия, обследование зева и кожи) и 1 бактериологическое обследование на ДП, осмотр с ЛОР, дети, бывшие в контакте с больным и иммунизированные более 5 лет назад, непривитые и дети с “неизвестным прививочным” анамнезом должны быть вакцинированы (ревакцинированы). |