Задача «Эндокринная система»
Больная С., 42 года, поступила с жалобами на мышечную слабость, потерю аппетита, работоспособности, расстройства пищеварения.
При обследовании обнаружено: сильное снижение массы тела, больная истощена. В области локтевых сгибов, подмышечных пятен – бурая пигментация кожи. На слизистой ротовой оболочки, лице, шее – темные пигментные пятна. АД – 70/45 мм.рт.ст. Пульс 50 уд/мин. Уровень глюкозы крови 3 ммоль/л.
Какая патология эндокринной системы у больной?
Объясните ее патогенез.
Объясните механизм гиперпигментации.
Назовите возможные причины появления данной патологии.
Оценочный лист
к ситуационной задачи по патофизиологии, клиническая патофизиология
И
|
|
ПРОВЕСТИ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИТУАЦИИ В ХОДЕ, КОТОРОГО ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:
|
У
|
|
Больная С., 42 года, поступила с жалобами на мышечную слабость, потерю аппетита, работоспособности, расстройства пищеварения.
При обследовании обнаружено: сильное снижение массы тела, больная истощена. В области локтевых сгибов, подмышечных пятен – бурая пигментация кожи. На слизистой ротовой оболочки, лице, шее – темные пигментные пятна. АД – 70/45 мм.рт.ст. Пульс 50 уд/мин. Уровень глюкозы крови 3 ммоль/л.
|
В
|
1
|
Какая патология эндокринной системы у больной?
|
Э
|
|
Согласно клинической картине здесь представлена Хроническая надпочечниковая недосаточность (п.1), на это указывают: постоянная мышечная слабость(п.2) нарушение пищеварения (п.3).наличие бурых пятен на сгибах локтей и в подмышечных впадинах (п.4), снижение массы тела(п.5), а также брадикардия, гипотензия и гипогликемия (п.6);
|
Р2
|
отлично
|
Дан полный ответ
|
Р1
|
Хорошо/удовлетворительно
|
Для оценки «хорошо»: не указано – два пункта (п.);
для оценки «удовлетворительно»: не указано – три пункта
|
Р0
|
неудовлетворительно
|
Нет ответа на вопрос
|
В
|
2
|
Объясните ее патогенез:
|
Э
|
|
В результате процессов, разрушающих кору надпочечников, нарушается образование глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов: (п.1), при нехватке кортизола снижается выработка гликогена в печени, а также синтез глюкозы, периферические ткани становятся более чувствительны к инсулину, снижается уровень глюкозы в крови и развивается гипогликемия (п.2) Дефицит альдостерона — естественного минералокортикоида — становится причиной выраженных сердечно-сосудистых нарушений из-за снижения реабсорбции (обратного всасывания) Na+ в почках. В связи с этим уменьшается объём циркулирующей крови и снижается артериальное давление вплоть до шока. (п.3) При повышении уровня калия нарушается сердечный ритм и развиваются миопатии — заболевания, проявляющиеся мышечной слабостью. При снижении реабсорбции Na+ в кишечнике возникает целый каскад симптомов нарушения пищеварения, таких как боли в животе, нарушение всасывания. (п.4) Дефицит андрогенов, которые вырабатывают надпочечники, усиливает процессы распада сложных веществ в организме и повышает уровень остаточного азота.
|
Р2
|
отлично
|
Дан полный ответ
|
Р1
|
хорошо/удовлетворительно
|
Для оценки «хорошо»: не указан – один пункта;
для оценки «удовлетворительно»: не указано – два пункта
|
Р0
|
неудовлетворительно
|
Нет ответа на вопрос
|
В
|
3
|
Объясните механизм гиперпигментации
|
Э
|
|
В результате снижения продукции кортизола повышается образование КТРФ (п.1) → в передней доли гипофиза повышается синтез предшественника адренотропного гормона – проопиомеланокорпин (является предшественником АКТГ, альфа-меланостимулирующего и β-липотропного гормонов) (п.2) → их продукция повышается(п.3) → усиливается пигментация кожи и слизистых. (п.4).Наиболее активен альфа-меланостимулирующий гормон, но в больших концентрациях тоже способен стимулировать пигментацию.
|
Р2
|
отлично
|
Дан полный ответ
|
Р1
|
хорошо/удовлетворительно
|
Для оценки «хорошо»: не указан –один пункт;
для оценки «удовлетворительно»: не указано – два пункта
|
Р0
|
неудовлетворительно
|
Нет ответа на вопрос
|
В
|
4
|
Назовите возможные причины появления данной патологии.
|
Э
|
|
аутоиммунное разрушение коры надпочечников — составляет 85 % всех случаев деструкции; нередко сочетается с поражением других эндокринных желёз и неэндокринных органов (аутоиммунные полигландулярные синдромы); (п.1)
бактериальные, вирусные и грибковые инфекции — туберкулёз, бластомикоз, гистоплазмоз, менингококковая инфекция, ВИЧ-инфекция, сифилис, сепсис; (п.2)
кровоизлияния в надпочечники; (п.3)
поражение надпочечников метастазами — чаще встречается при раке бронхов и молочной железы; (п.4)
|
Р2
|
отлично
|
Дан полный ответ
|
Р1
|
хорошо/удовлетворительно
|
Для оценки «хорошо»: не указано–два пункта;
для оценки «удовлетворительно»: не указано – три пункта
|
Р0
|
неудовлетворительно
|
Нет ответа на вопрос
|
О
|
Итоговая оценка
|
|
А
|
Ф.И.О. автора-составителя
|
| |
Скачать 19.91 Kb.