Клин. фарма. Задача Хворий, 48 років, 10 років хворіє на цукровий діабет. Лікування отримує не регулярно. Протягом останніх 2 років почали терпнути стопи, потім кисті, зявився біль у ногах, стало важко ходити.
 Скачать 23.06 Kb.
|
|
Задача 2. Хворий, 48 років, 10 років хворіє на цукровий діабет. Лікування отримує не регулярно. Протягом останніх 2 років почали терпнути стопи, потім кисті, з’явився біль у ногах, стало важко ходити. Об’єктивно: колінні рефлекси низькі, ахіллові – відсутні, різко знижені глибокі та поверхневі види чутливості в дистальних відділах ніг; стопи холодні та вологі. Хода з елементами атаксії. Мозочкова симптоматика відсутня. Які препарати слід призначити для запобігання подальшим ускладненням? Відповідь: Судячи з анамнезу у пацієнта, скоріш за все, ЦД тип 2. Ускладнення – Діабетична нейропатія. Лікування потрібно почати з призначення цукрознижувальних препаратів сульфонілсечовина + бігуаніди – Глібенкламід 2,5-5 мг на добу (дозування залежить від рівня глюкози в крові). Метформін – початкова доза 500 мг 3 р\д під час або одразу після їди. (коригування дози через 10-15діб) Хворий К., 48 р. скаржиться на інтенсивний біль за грудиною, задуху, кашель із виділенням пінистого харкотиння. Стан важкий, акроціаноз, клекочуче дихання, пульс 100 за хвилину, АТ 180/110 мм рт.ст. При аускультації серцеві тони приглушені, в нижніх відділах легень – вологі хрипи. На ЕКГ: патологічний зубець Q у І, aVL, V1-V6 відведеннях, зміщення ST на 4 мм вище ізолінії. Яке ускладнення розвинулось у хворого? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Відповідь: Інфаркт міокарда, серцева недостатність ІІА ступеня. Набряк легень. Лікування. Зниження гiдростатичного тиску в легеневих судинах i венозного повернення : 1 мл 1% морфiну; Протипоказання: Пригнічення дихального центру, бронхоспазм, тяжка печінкова недостатність, ЧМТ, внутрішньочерепна гіпертензія, інсульт, порушення моторики травного тракту. Побічна дія: брадикардія чи тахікардія, порушення серцевого ритму, ортостатична гіпотензія, пальпітація, почервоніння обличчя, АГ, пригнічення дихання та кашльового рефлексу, бронхоспазм, набряк легенів, седативна або збуджувальна дія. 3 мл 0,25% дроперидолу в комбiнацiї з 2 мл 0,005% фентанiлу; Протипоказання Порушення дихання внаслідок пригнічення дихального центру, бронхіальна астма, наркоманія, черепно-мозкова гіпертензія, тяжка печінкова недостатність, підвищена індивідуальна чутливість до будь-яких компонентів препарату. Побічні реакції: брадикардія, тахікардія, ортостатична гіпотензія. пригнічення дихання, бронхоспазм, апное, головний біль, вертиго, галюцинації, зростання внутрішньочерепного тиску, м’язова ригідність, після застосування великих доз — ейфорична активність. 1-2 таблетки нiтроглiцерину сублiнгвально i в подальшому 2-4 мл 1% розчину на 150 мл фiзioлогiчного розчину; Протипоказання Підвищена чутливість до нітрогліцерину та до інших нітросполук. Гіповолемія, виражена артеріальна гіпотензія (систолічний тиск < 90 мм рт.ст.), гострий інфаркт міокарда з локалізацією у правому шлуночку, підвищений внутрішньочерепний тиск. Поб.дія: надмірне зниження АТ. ганглiоблокатори при пiдвищеннi тиску - 1 мл 5% пентамiну дуже повiльно пiд контролем тиску). Протипоказання: Симптоми артеріальної гіпотензії. Досить сильний шок. Напад гострого інфаркту міокарда. Глаукома закритоугольгого типу. Хронічна печінкова недостатність. Недостатність печінки. Поб.дія: Загальна слабкість. Часті запаморочення. Розвиток симптомів тахікардії. Виявлення ортостатичної гіпотензії. Атонія сечового міхура. Розвивається атонія кишечника. Зниження об’єму циркулюючої кровi (діуретики - 2 мл 1% лазиксу, при необхiдностi збільшуючи дозу вiд 20 до 60 мг в/в). Протипоказання: Гіповолемія або зневоднення, Ниркова недостатність. Гіпокаліємія, гіпонатріємія. 3.Зменшення проникностi альвеолярно-капiлярних мембран (антигiстамiннi агенти та глюкокортикоїди - 1 мл 1% димедролу, 150-300 мг гiдрокортизону або 60-120 мг преднiзолону). Протипоказання Підвищена чутливість до препарату. Напад бронхіальної астми, феохромоцитома, епілепсія, вроджений подовжений QT-синдром або тривалий прийом препаратів, що можуть подовжувати QT-інтервал, закритокутова глаукома, гіперплазія передміхурової залози, стенозуюча виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, стеноз шийки сечового міхура Побічні реакції: загальна слабкість, втомлюваність, седативна дія, зниження уваги, запаморочення, сонливість, головний біль, порушення координації рухів, зниження швидкості психомоторних реакцій, судоми, парестезії, розширення зіниць, підвищення внутрішньоочного тиску, порушення зору, диплопія, гострий лабіринтит, шум у вухах, артеріальна гіпотензія, відчуття серцебиття, тахікардія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, гемолітична анемія. Преднізолон. Протипоказання: системні інфекції, гіперчутливість. Зменшення бронхоспазму i покращання альвеолярної вентиляцiї (5 мл 2,4% еуфiлiну в системi). Протипоказання Підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу, до інших похідних ксантину (кофеїн, пентоксифілін, теобромін); гостра серцева недостатність, стенокардія, гострий інфаркт міокарда, декомпенсована хронічна серцева недостатність, пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія, тяжка артеріальна гіпер- і гіпотензія, розповсюджений атеросклероз судин, набряк легенів, геморагічний інсульт, крововилив у сітківку ока, кровотеча в анамнезі, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки у стадії загострення. Поб.дія: занепокоєння, неспокій, тривожність, порушення сну, безсоння, аритмії, тахікардія, екстрасистолія, підвищення діурезу (внаслідок підвищення клубочкової фільтрації), у пацієнтів літнього віку — утруднення сечовипускання (внаслідок релаксації детрузора). Покращання скоротливості мiокарда (серцеві глікозиди дуже обережно, у малих дозах, особливо при розвитку набряку на фонi iнфаркту, при необхiдностi). Протипоказання: аритмії, викликані глікозидною інтоксикацією, в анамнезі; виражена синусова брадикардія, AV-блокада ІІ-ІІІ ступеня, синдром Адамса-Стокса-Морганьї; синдром каротидного синуса; гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; суправентрикулярні аритмії, асоційовані з додатковими атріовентрикулярними шляхами провідності, в т.ч. синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта; Поб.дія: реакції гіперчутливості, включаючи свербіж, гіперемію, висип, у т.ч. еритематозний, папульозний, макулопапульозний, везикульозний; кропив’янку, набряк Квінке, головний біль, невралгія, підвищена втомлюваність, слабкість, запаморочення, сонливість, погані сновидіння, неспокій, нервозність, збудження. 6. Інгаляцiя киснем, пiногасiння із вживанням спирту та 0,6-1 мл 10% антифомсилану; джгути на кiнцiвки, банки на передню поверхню грудної клітки, кровопускання в об’ємi 20-60 мл. Класифікація Статини — інгібітори ГМГ-КоА-редуктази (3-гідроксил-3-метилглутарил-коферменту А-редуктаза): ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин, пітавастатин). Інгібітори кишкового всмоктування холестерину: езетіміб. Інгібітори пропротеїнконвертази субтилізину/кексину типу 9 (PCSK9): алірокумаб, еволокумаб. Фібрати: фенофібрат, ципрофібрат, безафібрат. Секвестранти жовчних кислот (колестипол, холестирамін, колесевелам). Нікотинова кислота (ніацин). Препарати ω-3-ПЖК (icosapent-ethyl, складні етилові ефіри ω-3- ПЖК) |