Задачи кишечник. Задачи 5 занятие (Кишечник). Задача (Обращаю внимание на современные методы диагностики и лечения!)
 Скачать 18.23 Kb.
|
|
Задача 1. (Обращаю внимание на современные методы диагностики и лечения!) Больная Н, 49 лет, жалуется на схваткообразные, режущие боли в животе, частый жидкий стул до 14 раз в сутки с примесью крови, слизи, повышение t, боли в крупных суставах, похудание, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: больна в течение 8 лет. По поводу данного заболевания ежедневно принимала: преднизолон 5 мг, сульфасалазин 4 г. Отмечает обострение заболевания 3-4 раза/год. Настоящее ухудшение в течение 1 недели, связывает с погрешностями в диете. Объективно: состояние при поступлении тяжелое. T – 38 0С. Пониженного питания, вес 55 кг при росте 165 см. Отмечается бледность кожи и слизистых. На передней поверхности голеней имеется крупные с красно-фиолетовым оттенком высыпания, выступающие над поверхностью кожи, резко болезненные. Костно-суставная система без патологии, объем движений в суставах в полном объеме. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс 105 в мин. АД 95/55 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в левой подвздошной и околопупочной областях. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень не выступает из-под края реберной дуги, пальпация слегка болезненная. Сигмовидная кишка резко спазмирована, урчащая. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Дизурических расстройств нет. Стул желто-коричневого цвета, окрашен кровью, примесь слизи. Общий анализ крови: Нb – 80 г/л, эритроциты – 2,91012/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,7109 палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 61 %, моноциты – 10 %, лимфоциты – 25 %. СОЭ – 46 мм/ч. Тромбоциты – 440 тыс. в 1 мкл. Биохимия крови: общий белок – 57 г/л, альбумины – 45 %, глюкоза – 3,8 ммоль/л; билирубин – 15,56 мкмоль/л; фибриноген – 7,5 г/л; мочевина 6,6 ммоль/л, АСТ – 0,36; ПТИ – 100 %. Железо сыворотки крови – 10 мкмоль/л. Серомукоид 0,65 ЕД; α-амилаза 25 МЕ/л; тимоловая проба 4,5 ЕД. Общий анализ мочи: без патологии. Анализы кала: на шигеллы, сальмонеллы, йерсинии – отрицательны. Копрологическое исследование: красновато-коричневого цвета, непереваренные мышечные волокна, внеклеточный крахмал – большое количество. Нейтральный жир – небольшое количество. Эритроциты – большое количество. Скопление лейкоцитов в слизи. Ректороманоскопия: тубус введен на 16 см от анального отверстия. На этом расстоянии отмечается выраженное сужение прямой кишки (до 1см). Слизистая гиперемирована, отечна, на стенках многочисленные язвы, некоторые покрыты фибрином, на стенках гной, контактная кровоточивость. Выявляются 2 кровоточащих полипа в прямой кишке, взята биопсия. ФГС: без патологии. Задание: Сформулируйте диагноз заболевания. Перечислите характерные признаки данного заболевания. Какие внекишечные проявления характерны для данного заболевания? Какие осложнения возможны при данном заболевании? Перечислите мероприятия консервативной терапии данного заболевания? Обосновать каждый назначаемый лекарственный препарат с механизмом действия именно при этом заболевании. Какие рекомендации Вы дадите больной после выписки из стационара? Нуждается ли пациент в парентеральном питании? Расписать необходимое парентеральное питание ( дозы, препарат, кратность введения) Задача 2. Больная Т., 41г., продавец. Госпитализирована с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед дефекацией и стихающие после нее, вздутие живота, урчание, чередование поносов и запоров, стул типа «овечьего» до 3-5 раз в сутки или 1-2 раза в неделю, чаще в утренние часы, отсутствующие по ночам, слабость, раздражительность, перемены настроения, нарушение сна, головные боли. Больна в течение 5 лет, когда впервые возникли данные симптомы. Лечилась самостоятельно, принимая слабительные, фестал, активированный уголь. Обострение заболевания при погрешностях в диете. Настоящее ухудшение в течение 1 недели, связывает с нервным перенапряжением на работе. Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная беспокойна, суетлива. Питания достаточного, вес 75 кг при росте 160 см. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 в мин. АД 125/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот несколько вздут, при поверхностной пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, больная реагирует на пальпацию, отталкивает руку врача. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень не выступает из-под края реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации. Сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчащая. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Дизурических расстройств нет. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты. – 4,91012/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,7109, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 61 %, моноциты – 10 %, лимфоциты – 25 %, СОЭ – 6 мм/ч. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи: без патологии. Копрологическое исследование: кал темно-коричневого цвета, оформленный. Эритроциты – 0. Лейкоциты – 0. Небольшое количество слизи. Анализы кала: на шигеллы, сальмонеллы, йерсинии – отрицательны. Ирригоскопия: признаки дискинезии толстой кишки, неравномерное заполнение и опорожнение бариевой взвеси, чередование спазмированных и расширенных участков толстой кишки. Гаустрация выражена, неравномерна. Ректороманоскопия, УЗИ печени, поджелудочной железы, ЭКГ: без патологии. Задание: Сформулируйте диагноз заболевания. Дайте определение заболевания. Перечислите характерные признаки данного заболевания. Какие методы диагностики входят в стандарты обследования больных с данным заболеванием? Какие дополнительные исследования можно выполнить? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференци-альную диагностику? Перечислите основные направления в лечении больной. Обьясните на примере пациента как проявляется дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы. Какими способами вы будете проводить коррекцию - препараты, дозы, механизм действия у конкретного пациента. |