1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз
 Скачать 34.42 Kb.
|
|
1.Пострадавший А. доставлен в медицинский отряд из подразделения. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, головную боль, обильное слюнотечение, появление «сетки» перед глазами. Около получаса назад пил воду из открытого водоисточника. При осмотре возбужден, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, цианотичные, видны фибриллярные подергивания мышц языка, лица, конечностей. Зрачки точечные, реакция на свет отсутствует. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД - 140/80 мм рт. ст., число дыхательных движений 32 в минуту, дыхание шумное, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстой кишки. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи в медицинском отряде и эвакуационное предназначение пораженного. Ответ: У пострадавшего имеет место поражение ОВ нервно-паралитического действия, обусловленное поступлением яда в желудок. Наряду с местными симптомами определяются и признаки резорбтивного действия ФОВ — начинающийся бронхоспазм, миофибрилляции, изменения со стороны сердца и глаз. Симптоматика укладывается в клиническую картину поражения средней степени тяжести. На МПП необходимо введение антидотов — атропина сульфата 4 мл 0,1% раствора внутримышечно (по 2 мл с 10-минутным интервалом), дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г активированного угля и солевого слабительного (25% сернокислая магнезия 200 мл). Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. 2. Пострадавший И. доставлен в медицинский отряд через 2 ч после завершения работ по ликвидации последствий химической атаки. Жалуется на одышку при физической нагрузке, боли за грудиной, обильное слюнотечение и насморк. Известно, что при выходе из зараженной зоны повредил средства защиты кожи. Примерно через 1,5 ч после этого появились и неуклонно нарастали перечисленные выше симптомы. При осмотре сознание ясное, кожные покровы влажные, губы синюшные, акроцианоз. Зрачки сужены до 2 мм, реакция на свет вялая. Миофибрилляции в области правого предплечья и правой кисти. Пульс 66 уд./мин., ритмичный, тоны сердца звучные. АД - 130/80 мм рт. ст., число дыхательных движений 26 в минуту, дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность по ходу толстой кишки. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи в медицинском отряде и эвакуационное предназначение пораженного. Ответ: Миоз в сочетании с диспноэ, слюнотечением и миофибрилляциями характерны для поражения ОВ нервно-паралитического действия. Продолжительность скрытого периода, жалобы и результаты осмотра пострадавшего на МПП свидетельствуют в настоящее время о легкой степени поражения. Однако следует иметь в виду, что в силу продолжающегося поступления ОВ из подкожного депо отравление может принять более тяжелое течение. На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидотов: атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь. 3. Прапорщик П. доставлен в медицинский пункт части через 16 часов после отравления. Сознание спутанное, контакт с больным невозможен. Со слов сослуживцев выпил 200 мл прозрачной бесцветной жидкости с запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, тяжесть в голове, сонливость. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. Утром из-за выраженной слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление "тумана" перед глазами, затем наступила потеря сознания. При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейн-Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный, тоны сердца ослаблены, АД 80/40 мм рт.ст. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего Результаты осмотра и данные анамнеза свидетельствуют об отравлении метиловым спиртом тяжелой степени. Объем и характер лечебных и эвакуационых мероприятий в целом не отличаются от таковых, изложенных в предыдущей ситуационной задаче. Учитывая выраженность гипотонии дополнительно следует ввести 90-120 мг преднизолона парентерально. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа. 5. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. А. Определите характер аварии. В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации С. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку Ответ Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: 1. срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); 2. убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; 3. переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); 4. дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды. 6. Рядовой К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 ударов в 1 минуту, тоны сердца резко ослаблены, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание Чейн-Стокса. Температура тела 39,50С. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления. Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 02). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси 50 мл 2%раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно). Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси- генотерапии в пути следования. 9. Пострадавший Я. доставлен в медицинский отряд из очага через сутки после применения химического оружия. Жалуется на сильные боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Со слов пострадавшего, капли ОВ попали на кожу лица и в глаза. Через несколько минут почувствовал ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, которые неуклонно нарастали. При осмотре несколько заторможен, вял, адинамичен. Блефароспазм, выраженный отек и гиперемия век, эритематозные очаги на коже лица Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, АД - 90/60 мм рт. ст. Дыхание жесткое. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи в медицинском отряде и эвакуационное предназначение пораженного. Боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и эритематозные очаги на коже лица свидетельствуют о поражении глаз и кожи капельножидким ипритом. Выявленные при осмотре на МПП адинамия, брадикардия и гипотония являются следствием резорбтивного (общетоксического) действия иприта. На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, применение глазных мазей (5% синто-мициновой или 30% унитиоловой), внутривенно гемодез 500 мл, кальция хлорид 10 мл 10% раствора. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в I очередь санитарным транспортом в положении сидя. 10. На химическом предприятии произошла производственная авария с выбросом в окружающую среду АОХВ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, на сильную боль в области раны. Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности шеи, чуть правее средней линии, отмечается рана размером 1 см. х 1 см. Из раны отмечается небольшое кровотечение. Вопрос: Какие мероприятия первой медицинской помощи необходимо провести пострадавшему? Ответ: — временная остановка наружного кровотечения путем наложения асептической повязки; обезболивание; защита органов дыхания, зрения и кожи от воздействия на них АОХВ; введение антидота; скорейший вынос пострадавшего из зоны загрязнения; проведение частичной специальной обработки открытых участков тела. 11. Рядовой Н. доставлен в медицинский пункт части через 8 часов после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев известно, что с целью опьянения выпил около 150 мл жидкости с запахом алкоголя. Почти сразу развилась картина опьянения, затем появились слабость, тошнота, неоднократная рвота. Жаловался на боли в животе, нарушение зрения, затем потерял сознание. При осмотре - кома. Кожа бледная, шумное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пульс 116 ударов в минуту, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст., число дыханий 24 в минуту, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации. Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%0 • Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигено-терапии. Подкожно вводятся кордиамин (2мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа. 12. Рядовой Л. доставлен в МПП из очага через 2 часов после применения химического оружия. Жалуется на некоторое стеснение в груди, одышку, общую слабость. Сразу же после взрыва появилась резь в глазах, першение и царапание в носоглотке, кашель, тошнота, однократная рвота. После выхода из зоны состояние заметно улучшилось. При осмотре активен, кожа обычной окраски, пульс 64 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены, АД 110/90 мм рт.ст., число дыханий 28 в минуту, дыхание ослабленное. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного Появление рефлекторной реакции со стороны глаз и верхних дыхательных путей характерно для поражения ОВ удушающего действия. На МПП пострадавший поступил в скрытом периоде. О поражении ОВ удушающего действия можно судить по учащению дыхания, изменению соотношения между его частотой и частотой пульса, снижению пульсового давления. Несмотря на удовлетворительное состояние, пострадавший должен рассматриваться как носилочный. Назначаются оксигенотерапия, внутривенное введение 20 мл 40%о раствора глюкозы, 10 мл 10%о раствора хлорида кальция, аскорбиновой кислоты 1 мл 5% раствора, внутримышечно 2 мл кордиамина или мезатона (1мл 1% раствора). Необходимо согревание пострадавшего (укутывание, грелки, теплое питье). Подлежит эвакуации на.этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. 13. Пострадавший К. доставлен в медицинский отряд из очага через 2 ч после применения химического оружия. Жалуется на ухудшение зрения, «туман» перед глазами, боль в глазах и переносице при попытке фиксировать взгляд на каком-либо предмете, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы появились через 15-20 мин после воздействия отравляющего вещества. Самостоятельно ввел антидот из индивидуальной аптечки. При осмотре несколько возбужден, рассеян. Кожные покровы влажные, зрачки точечные, на свет не реагируют, конъюнктива гиперемирована. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД -150/90 мм рт. ст., число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, 2. Определите объем помощи в медицинском отряде и эвакуационное предназначение пораженного. Ответ: Характер жалоб и результаты осмотра пострадавшего свидетельствуют о наличии у него поражения ОВ нервно-паралитического действия легкой степени (миотическая форма). На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидота — атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышечно. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя во II очередь. 14. Пострадавший А. доставлен в МПП из подразделения. Жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, головную боль, обильное слюнотечение, появление «сетки» перед глазами. Около получаса назад пил воду из открытого водоисточника. При осмотре возбужден, стремится занять сидячее положение. Кожные покровы влажные, цианотичные, видны фибриллярные подергивания мышц языка, лица, конечностей. Зрачки точечные, реакция на свет отсутствует. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены, АД — 140/80 мм рт. ст., число дыханий 32 в минуту, дыхание шумное, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. У пострадавшего имеет место поражения ОВ нервно-паралитического действия, обусловленное поступлением яда в желудок. Наряду с местными симптомами определяются и признаки резорбтивного действия ФОВ - начинающийся бронхоспазм, мио-фибрилляции, изменения со стороны сердца и глаз. Симптоматика укладывается в клиническую картину поражения средней степени тяжести. На МПП необходимо введение антидотов - атропина сульфата 4 мл 0,1%о раствора внутримышечно (по 2 мл с 10 минутным интервалом), дипироксима 2 мл 15% раствора внутримышечно. Зондовое промывание желудка с последующим введением 25-30 г активированного угля и солевого слабительного (25% сернокислая магнезия 200 мл). Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в I очередь. Задача №2. Пострадавший И. доставлен в МПП через 2 ч после завершения работ по ликвидации последствий химической атаки. Жалуется на одышку при физической нагрузке, боли за грудиной, обильное слюнотечение и насморк. Известно, что при выходе из зараженной зоны повредил средства защиты кожи. Примерно через 1,5 ч после этого появились и неуклонно нарастали перечисленные выше симптомы. При осмотре сознание ясное, кожные покровы влажные, губы синюшные, акроцианоз. Зрачки сужены до 2 мм, реакция на свет вялая. Миофибрилляции в области правого предплечья и правой кисти. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД — 130/80 мм рт. ст., число дыханий 26 в минуту, дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность по ходу толстой кишки. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. Пострадавший И. доставлен в МПП через 2 ч после завершения работ по ликвидации последствий химической атаки. Жалуется на одышку при физической нагрузке, боли за грудиной, обильное слюнотечение и насморк. Известно, что при выходе из зараженной зоны повредил средства защиты кожи. Примерно через 1,5 ч после этого появились и неуклонно нарастали перечисленные выше симптомы. При осмотре сознание ясное, кожные покровы влажные, губы синюшные, акроцианоз. Зрачки сужены до 2 мм, реакция на свет вялая. Миофибрилляции в области правого предплечья и правой кисти. Пульс 66 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД — 130/80 мм рт. ст., число дыханий 26 в минуту, дыхание Задача №3. Пострадавший П. доставлен в медицинский пункт части через 16 ч после отравления. Сознание спутанное, контакт с больным невозможен. Со слов сослуживцев, выпил 200 мл прозрачной бесцветной жидкости с запахом алкоголя. Почувствовал легкое опьянение, тяжесть в голове, сонливость. Спал с перерывами, беспокоили кошмарные сновидения. Утром из-за выраженной слабости с трудом встал с постели, беспокоила головная боль, тошнота, повторная рвота. Отметил появление «тумана» перед глазами, затем наступила потеря сознания. При осмотре сознание спутанное, кожа бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным потом. Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией. Дыхание поверхностное, временами Чейна-Стокса. Пульс 120 уд/мин, нитевидный, тоны сердца ослаблены, АД – 80/40 мм рт. ст. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего. Результаты осмотра и данные анамнеза свидетельствуют об отравлении метиловым спиртом тяжелой степени. Объем и характер лечебных и эвакуационых мероприятий в целом не отличаются от таковых, изложенных в предыдущей ситуационной задаче. Учитывая выраженность гипотонии дополнительно следует ввести 90-120 мг преднизолона парентерально. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где возможно проведение гемодиализа. Задача №4. Пострадавший В. находился в очаге применения напалма. Доставлен в МПП через 2 ч. Жалуется на головную боль пульсирующего характера, шум в ушах, появление «тумана» перед глазами, нарастающую мышечную слабость, преимущественно в ногах. При осмотре отмечается психомоторное возбуждение, эйфория, гиперемия лица Пульс 96 уд/мин, тоны сердца ослаблены, АД – 90/70 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, дыхание везикулярное. Температура тела 37,0° С. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего. При горении напалма выделяется значительное количество окиси углерода. Описанные жалобы и результаты осмотра характерны для начального периода типичной формы отравления СО. Неотложными мероприятиями первой врачебной помощи следует считать применение оксигенотерапии с помощью табельной кислородной аппаратуры. Вначале целесообразно использовать кислородно-воздушную смесь с высоким (75—80%) содержанием кислорода, в дальнейшем перейти на менее богатые смеси (40—50% Оз). Пострадавший подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской по-моши. Эвакуация производится санитарным транспортом в положении лежа в I очередь с проведением оксигснотерапии в пути следования. Задача №5. Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увидели метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере. Определить характер заражения. Принять решение о дальнейших действиях. Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора. Необходимо: 1. срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средством (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков); 2. убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий; 3. переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора); 4. дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором с Задача №6. Пострадавший К. извлечен из кабины грузового автомобиля с работающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко ослаблены, АД — 80/50 мм рт. ст. Дыхание Чейна-Стокса. Температура тела 39,5° С. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего. По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с работающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравление окисью углерода. Коматозное состояние, арефлексия, ха-рактерная окраска кожи, гемодинамические нарушения и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления. Неотложным мероприятием следует считать применение ок-сигенотерапии с помощью табельных кислородных ингаляторов. Целесообразно применять кислородно-воздушные смеси с высоким (75-80%) содержанием кислорода с последующим переходом на менее богатые смеси (40-50% 02). Необходимо введение глюкозо-новокаиновой смеси 50 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), сердечных гликозидов (коргликон 1 мл 0,06%о раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора в 10 мл 20%) растворе глюкозы внутривенно медленно). Подлежит эвакуации в специализированное лечебное учреж дение, где возможно проведение гипербарической оксигенации, санитарным транспортом в положении лежа, с проведением окси- генотерапии в пути следования. ?Задача №7. В ОЧАГЕ: Ранен осколком химической мины в правое плечо. Вскоре в ране возникли отдельные мышечные сокращения. Рана малокровоточащая. Кожа вокруг раны обработана содержимым ИПП. На рану наложена повязка. Антидот не применен. Применил средства защиты. I ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен в средствах защиты в тяжелом состоянии. Периодически возникают судороги клонико-тонического характера. Зрачки умеренно сужены. Приступы удушья. Пораженному через каждые 5-8 минут вводили атропин, дважды дипироксим. Проведена оксигенотерапия, симптоматическая терапия. Судороги прекратились. Проведена ЧСО на площадке специальной обработки с заменой обмундирования. II ЭТАП МЕД. ЭВАКУАЦИИ: Доставлен в сознании. Отмечались два приступа удушья. Умеренный миоз. Продолжена антидотная терапия атропином по 2 мл каждые 15 минут. После последнего введения появилась тахикардия, зрачки увеличены, сухость в полости рта. Состояние гиператропинизации поддерживали на протяжении 20 суток. Проводилась оксигенация, симптоматическая терапия. Выписан в часть на сороковой день в удовлетворительном состоянии. Определить диагноз поражения в очаге, МПП, ОМедБ. 2. Выявить ошибки в действиях пораженного. 3. Выявить ошибки в действиях медицинского персонала: а) на I этапе мед. эвакуации; б) на II этапе мед. звакуапии. ?Задача №8. Военнослужащий из непроверенного источника пил воду. Спустя 40 мин обратился на 1 этап мед. эвакуации с жалобами на головокружение, ощущение стеснения в груди, онемение кончика языка, покалывания в области глаз, боли в области живота, металлическим вкусом и жжением в ротоглотке, чувством беспокойства. Объективно: пораженный беспокоен, кожа и слизистые оболочки розовой окраски, АД - свыше 160 мм.рт.сг. При обследовании потерял сознание. 1.Поставьте правильный диагноз? 2. Назовите путь поражения ОВ? 3. Назовите ОВ, вызывающие такие клинические проявления? 4. Какой вид и объем помощи будет оказан на I этапе мед. эвакуации? 5. Дайте медико-тактическую характеристику очага химического заражения? 6. Каков прогноз в отношении данного пораженного? Задача №9. Пострадавший Я. доставлен в МПП из очага через сутки после применения химического оружия. Жалуется на сильные боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, головокружение, слабость, тошноту, рвоту. Со слов пострадавшего, капли ОВ попали на кожу лица и в глаза. Через несколько минут почувствовал ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, которые неуклонно нарастали. При осмотре несколько заторможен, вял, адинамичен. Блефароспазм, выраженный отек и гиперемия век, эритематозные очаги на коже лица. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ослаблены, АД — 90/60 мм рт. ст. Дыхание жесткое. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. Боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и эритематозные очаги на коже лица свидетельствуют о поражении глаз и кожи капельно-жидким ипритом. Выявленные при осмотре на МПП адинамия, брадикардия и гипотония являются следствием резорбтивного (общетоксического) действия иприта. На МПП необходимо проведение частичной санитарной обработки, применение глазных мазей (5% синтомициновой или 30%> унитиоловой), внутривенно гемодез 500 мл, кальция хлорид 10 мл 10% раствора. Подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в первую очередь санитарным транспортом в положении сидя. Задача №10. На химическом предприятии произошёл взрыв с выбросом в окружающую среду АОХВ. Обнаружен пострадавший. Предъявляет жалобы на наличие раны в области шеи, на сильную боль в области раны. Объективно: общее состояние удовлетворительное, на передней поверхности шеи, чуть правее средней линии, отмечается рана размером 1 см. х 1 см. Из раны отмечается небольшое кровотечение. Проведите внутрипунктовую и эвакуационно транспортную сортировку пострадавшего? Какие мероприятия первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо провести пострадавшему? 1-? 2-временная остановка наружного кровотечения путем наложения асептической повязки; обезболивание; защита органов дыхания, зрения и кожи от воздействия на них АОХВ; введение антидота; скорейший вынос пострадавшего из зоны загрязнения; проведение частичной специальной обработки открытых участков тела. Задача №11. Пострадавший Н. доставлен в медицинский пункт части через 8 ч после отравления. Сознание отсутствует. Со слов сослуживцев известно, что с целью опьянения выпил около 150 мл жидкости с запахом алкоголя. Почти сразу развилась картина опьянения, затем появились слабость, тошнота, неоднократная рвота. Жаловался на боли в животе, нарушение зрения, затем потерял сознание. При осмотре — кома. Кожа бледная, шумное дыхание, запах алкоголя изо рта. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, АД — 90/60 мм рт. ст., число дыханий 24 в минуту, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пострадавшего. Органолептические свойства (жидкость с запахом этилового спирта) и характерные проявления (наркотическое действие в сочетании с поражением органов зрения) позволяют диагностировать отравление метанолом. Кома, клинические признаки метаболического ацидоза, экзотоксического шока свидетельствуют о тяжелой степени интоксикации. Необходимо проведение зондового промывания желудка с последующим введением через зонд гидрокарбоната натрия (5-6 г), сернокислой магнезии (30 г), фолиевой кислоты (20-30 мг). Внутривенное введение этанола (5% раствор в 5% растворе глюкозы) в суточной дозе 1-1,5 мл/кг. Необходимо поддерживать концентрацию этанола в крови на уровне не ниже 1%0 • Необходимо проведение форсированного диуреза, оксигено-терапии. Подкожно вводятся кордиамин (2мл), кофеин (1-2 мл 20% раствора), внутримышечно мезатон (1 мл 1% раствора). Проводится ощелачивающая терапия (500-1000 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно. Подлежит срочной эвакуации в специализированное лечебное учреждение, где есть возможность проведения гемодиализа. задача №12. Пострадавший Л. доставлен в МПП из очага через 2 ч после применения химического оружия. Жалуется на некоторое стеснение в груди, одышку, общую слабость. Сразу же после взрыва появилась резь в глазах, першение и царапание в носоглотке, кашель, тошнота, однократная рвота. После выхода из зоны состояние заметно улучшилось. При осмотре активен, кожа обычной окраски, пульс 64 уд/мин, удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены, АД — 110/90 мм рт. ст., число дыханий 28 в минуту, дыхание ослабленное. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного. Появление рефлекторной реакции со стороны глаз и верхних дыхательных путей характерно для поражения ОВ удушающего действия. На МПП пострадавший поступил в скрытом периоде. О поражении ОВ удушающего действия можно судить по учащению дыхания, изменению соотношения между его частотой и частотой пульса, снижению пульсового давления. Несмотря на удовлетворительное состояние, пострадавший должен рассматриваться как носилочный. Назначаются оксигенотерапия, внутривенное введение 20 мл 40%о раствора глюкозы, 10 мл 10%о раствора хлорида кальция, аскорбиновой кислоты 1 мл 5% раствора, внутримышечно 2 мл кордиамина или мезатона (1мл 1% раствора). Необходимо согревание пострадавшего (укутывание, грелки, теплое питье). Подлежит эвакуации на.этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в I очередь. Задача №13. Пострадавший К. доставлен в МПП из очага через 2 ч после применения химического оружия. Жалуется на ухудшение зрения, «туман» перед глазами, боль в глазах и переносице при попытке фиксировать взгляд на каком- либо предмете, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы появились через 15-20 мин после воздействия отравляющего вещества. Самостоятельно ввел антидот из индивидуальной аптечки. При осмотре несколько возбужден, рассеян. Кожные покровы влажные, зрачки точечные, на свет не реагируют, конъюнктива гиперемирована. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД —150/90 мм рт. ст., число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, 2. Определите объем помощи на МПП и эвакуационное предназначение пораженного, ? |