задача. Пример задачи. Задача Ребёнок 3 месяцев заболел остро, температура поднялась до 39С, появились кашель и шумное дыхание
 Скачать 14.79 Kb.
|
|
Ситуационная задача Ребёнок 3 месяцев заболел остро, температура поднялась до 39°С, появились кашель и шумное дыхание. Данные анамнеза: за неделю до заболевания ребёнка у отца был насморк, кашель и субфебрильная температура. Ребёнок от первой беременности, родился доношенным. Во время беременности мать дважды болела ОРВИ, бронхитом, получила курс антибактериальной терапии. Отец страдает поллинозом, курит. Период новорождённости протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 2 месяцев. Переведён на искусственное вскармливание адаптированной смесью первой линии из-за гипогалактии у матери. С переходом на искусственное вскармливание – проявления дерматита в виде гиперемии, мокнутия на щеках, сухости и шелушения кожи на груди, ягодицах. Темпы физического и психомоторного развития нормальные. Данные объективного осмотра: при осмотре состояние тяжёлое. Температура – 37,5°С. Экспираторная одышка, частый кашель. Снижена активность, сосёт вяло, с перерывами. Пена в углах рта, слизь в ротовой полости и оральная крепитация. Отмечается раздувание крыльев носа при дыхании, вздутие грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком. При аускультации дыхание с удлинённым выдохом, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие, свистящие хрипы над всеми отделами грудной клетки. Частота дыхательных движений – 66 в минуту. Частота сердечных сокращений – 150 в минуту, тоны сердца приглушены. По остальным органам без отклонений. Вопросы: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Укажите предполагаемую этиологию заболевания. 3. Какова тактика врача-педиатра участкового? 4. Перечислите показания для госпитализации. 5. Каков предполагаемый прогноз заболевания для данного ребёнка? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Диагноз «острый бронхиолит»; осложнение «ДН 2 степени». Сопутствующие заболевания: атопический дерматит, младенческая форма, период обострения. Бронхиолиты у детей раннего возраста, чаще всего, связаны с вирусной РС- инфекцией (респираторно-синцитиальной), у небольшого числа детей - с вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной инфекцией, либо с микоплазменной инфекцией. Оказание неотложной помощи: санация верхних дыхательных путей (удаление слизи, оксигенация – доступ свежего воздуха); ингаляция бронхорасширяющего средства, лучше через небулайзер – Ипратропия бромид+ Фенотерол до 10 капель в 1-2 мл физраствора, затем госпитализация в стационар. Критериями госпитализации детей с бронхиолитом являются: - апноэ, - признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени, - возраст до 6 месяцев, пониженное питание, - дегидратация, затруднения в кормлении, сонливость, - потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях, - отягощѐнный преморбидный фон, - социальные показания. Прогноз у детей с бронхиолитом: после перенесѐнного острого бронхиолита прогноз, как правило, благоприятный, респираторные симптомы сохраняются до трѐх недель. Повторные эпизоды синдрома бронхиальной обструкции. Формирование гиперреактивности слизистой бронхиального дерева, что при наличии атопии у ребѐнка (или отягощѐнной наследственности по атопии) – может привести к развитию бронхиальной астмы. Редко возможно развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита (ведѐт к развитию фиброза лѐгких, инвалидизации |