Задачи. Аномалии конституции

• Название: Аномалии конституции
• Анкор: Задачи
• Дата: 02.11.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Задача; #261926
• страница: 1 из 12

Аномалии конституции
ЗАДАЧА 1

На прием к участковому педиатру пришли родители с 5-месячным ребенком. Мальчик родился доношенным с массой тела 3550 г и длиной 52 см. Беременность протекала с токсикозом 1-й и 2-й половины. На 3-м месяце беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, получала антибиотики. В это же время, в период болезни употребляла много продуктов, содержащих повышенное количество облигатных аллергенов. Отец ребенка страдает экземой.

До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, далее переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями.

С первых дней перевода на искусственное вскармливание у ребенка на волосистой части головы появились себорейные, легко снимающиеся чешуйки. Кожа под ними не изменена. На коже лица стали определяться ограниченные покраснения кожи с мелкими белыми чещуйками. В дальнейшем появились стойкие опрелости, характеризующиеся необычной локализацией: шейные, подмышечные, локтевые складки.

В возрасте 5 месяцев перенес ОРВИ, осмотрен участковым врачом, проведен курс лечения ампиоксом. Через 7 дней проявления ОРВИ купировались, однако симптомы поражения кожи усилились, появился жидкий стул без патологических примесей. Бактериологическое исследование кала отрицательное.

Клинический анализ крови: Эр 3.94*10¹² /л, Hb 107 г/л, ЦП 0.75, лейкоциты 4.7*10⁹ /л, б 1%, э 11%, п/я 2%, с/я 48%, л 32%, м 4%, СОЭ 17 мм/час.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Выскажите Ваши предположения о диагнозе.
   
2. 
   Выделите основные факторы, способствовавшие развитию патологического состояния у данного ребенка.
   
3. 
   Каковы изменения компонентов защитных реакций при описанном состоянии?
   
4. 
   К каким заболеваниям предрасполагает данное патологическое состояние?
   
5. 
   Дифференциальный диагноз описанной патологии.
   
6. 
   Перечислите основные компоненты коррекции описанного состояния.
   
7. 
   Что подразумевается под понятием «гипоаллергенная диета»?
   
8. 
   Перечислите основные медикаментозные средства, применяемые для коррекции описанного патологического состояния.
   
9. 
   Охарактеризуйте основные принципы анте – и постнатальной профилактики данного состояния.
   
10. 
    Оцените клинический анализ крови.
    

Гнойно-септические заболевания новорожденных

ЗАДАЧА 2

На дому участковым врачом осматривается ребенок в возрасте 10 дней. Родился от 1 беременности, 1 родов, которые протекали без осложнений. Масса тела при рождении 3500г, длина тела 50 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. Выписан в удовлетворительном состоянии из роддома на 6 сутки, массой 3350 г, максимальная убыль массы была 200 г. анализ крови на 5-ый день жизни: Эр 6,0*10¹²/л, Hb 190 г/л, ЦП 1,1, Le 18,0*10⁹/л, п/я 5, с/я 40, л 45, м 8, э 2, СОЭ 6 мм/ч.

На 7 сутки ребенок осмотрен участковым врачом, который отклонений в состоянии здоровья не выявил, дал совет по вскармливанию ребенка. Лактация у мамы хорошая, сосет малыш активно, ночью спит спокойно. Пупочная ранка эпителизирована, но влажная.

На 10 сутки в кожных складках на шее, руках, в паховых областях появились единичные везикулы. Общее состояние не нарушено, сосет хорошо, температура тела нормальная. Ребенка не купали. Участковый врач поставил диагноз: «Везикулопустулез» и направил на лечение в стационар. Мама от госпитализации отказалась.

Задание:

1. 
   Оцените массу тела и длину ребенка при рождении и выписке из родильного дома.
   
2. 
   Подсчитайте процент убыли массы тела и оцените его.
   
3. 
   В какой срок должен быть осмотрен врачом новорожденный после выписки из родильного дома?
   
4. 
   Как Вы расшифруете для ребенка данного возраста понятие «стул без отклонений от нормы». Какая в норме должна быть частота стула, его консистенция, окраска?
   
5. 
   Оцените анализ крови ребенка в возрасте 5 дней.
   
6. 
   Какая причина способствовала развитию заболевания кожи?
   
7. 
   Опишите типичные элементы на коже при данном заболевании.
   
8. 
   С какими патологическими проявлениями необходимо дифференцировать данное заболевание?
   
9. 
   Какую ошибку допустил участковый врач при первом осмотре ребенка?
   
10. 
    Врачебная тактика при отказе родителей от госпитализации ребенка
    
11. 
    Какое лечение необходимо назначить ребенку?
    
12. 
    Какое обследование было бы проведено в условиях стационара?
    

Какие деонтологические принципы должен соблюдать врач при оказании мед помощи новорожденному?

ЗАДАЧА 3
Ребенку 4 недели. Беременность и роды протекали у матери без осложнений. Лактация хорошая. Масса тела при рождении 3000 г, длина 48 см. Оценка по Апгар 8-9 баллов. С рождения на коже всего туловища периодически развиваются единичные гнойные элементы, в связи с чем родителями на дом был вызван участковый врач. Мальчик невеселый, сосет вяло. Масса тела на момент осмотра 3000 г, то есть в весе с рождения не прибавил. Дыхание пуэрильное, ЧД 40 в минуту, ЧСС 140 в минуту. Тоны громкие. Печень не увеличена. Стул 2-3 раза в сутки, желтый, без патологических примесей. Безусловные рефлексы новорожденного не вызываются.

Участковый врач поставил диагноз: «Везикулопустулез» и направил ребенка для лечения в стационар. Родители от госпитализации отказались.
Задание:

1. 
   Оцените массу тела и длину при рождении.
   
2. 
   Охарактеризуйте элементы, которые развиваются при везикулопустулезе.
   
3. 
   Оцените соматический статус, массу тела на момент заболевания.
   
4. 
   Что способствует рецидивирующему течению заболевания?
   
5. 
   Опишите клиническую картину сопутствующего заболевания.
   
6. 
   Какие безусловные рефлексы характерны для новорожденных?
   
7. 
   Показана ли госпитализация данного ребенка?
   
8. 
   План обследования больного ребенка.
   
9. 
   Какое необходимо применить лечение?
   
10. 
    Какие деонтологические принципы необходимо соблюдать в данном случае?
    

Хронические расстройства питания
ЗАДАЧА 4

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком.

Мальчику 2 месяца, масса тела 3000 г, длина 52 см, окружность головы 47 см, окружность грудной клетки 38 см. Отец злоупотребляет алкоголем. Мальчик от второй беременности, протекавшей с токсикозом во второй ее половине, срочных благополучных родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом по желанию матери. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 50 см. Течение неонатального периода не осложнено. К груди приложен в родовом зале. Пуповинный остаток отпал на 5 сутки. БЦЖ привит в роддоме на 5 сутки жизни. Выписан из роддома на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. Через десять дней после выписки из родильного дома у матери резко снизилась и вскоре прекратилась лактация. В период снижения лактации мама обратилась к участковому врачу с жалобами на нехватку грудного молока. Врач выписал рецепт на молочную кухню, но мать ребенка им не воспользовалась, а кормила ребенка различными смесями и кашей. При этом ребенок часто срыгивал. Режим кормления не соблюдался. Патронажная сестра сообщала врачу, что ребенок стал вялым, бледным и, очевидно, не получает должного объема питания. Врача передал с ней новый рецепт на молочную кухню. В возрасте 1,5 мес. на прием мама с ребенком не пришли. В 2 месяца на приеме: Ребенок вялый, бледный, головку не удерживает, не улыбается. Кожа бледная. При физикальном обследовании патологических изменений со стороны деятельности основных органов и систем не выявлено. ЧСС 140 в минуту, ЧДД 40 в минуту, Нв 110 г/л. За прошедшие 2 месяца острых заболеваний не было.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените массу тела и длину ребенка при рождении.

3. Определите дефицит массы тела.

4. Оцените критерии здоровья.

5. Определите группу здоровья ребенка.

6. Проведите оценку действий педиатра и эффективности диспансеризации.

7. Рассчитайте суточную потребность в основных пищевых ингредиентах.

8. Определите суточный и разовый объем пищи для данного ребенка и кратность кормлений при условии кормления грудным донорским молоком.

9. Назовите причины, способствующие развитию данного заболевания.
ЗАДАЧА 5

На профилактический прием в поликлинику пришла мама с ребенком. Мальчику 5 месяцев, масса тела 5500 г, длина 62 см, окружность грудной клетки 40 см. Родители ребенка здоровы, матери 26 лет. Ребенок от третьей беременности (две предыдущих – выкидыши), протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов, сопровождавшихся дородовым излитием околоплодных вод. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 52 см. К груди приложен на четвертые сутки. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки. БЦЖ привит в роддоме. Неонатологом родильного дома постановлен диагноз: «Нарушение гемоликвородинамики 1-2 степени». Выписан из роддома на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. В течение жизни дважды перенес ОРВИ в легкой форме. Имеет медицинский отвод от прививок до 6 месяцев по причине установленной невропатологом перинатальной энцефалопатии. Получает лечение. Осмотрен ортопедом в 2 месяца - без патологии. На приеме в 5 месяцев жалобы матери на задержку нарастания массы тела. С рождения страдает неустойчивым стулом. Внешне обращает на себя внимание отсутствие подкожно-жирового слоя на животе, грудной клетке ребенка, непропорционально большой, вздутый живот. Мальчик вялый, аппетит умеренно снижен, приучен к соблюдению режима сна и бодрствования. Гулит. Узнает мать. С трудом удерживает голову. Частота сердечных сокращений - 128 в 1 минуту, частота дыханий - 40 в 1 минуту, НВ - 105 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Оцените критерии здоровья.
   

1. 
   Определите дефицит массы тела.
   

2. 
   Определите группу здоровья ребенка.
   
3. 
   Опишите методику измерения длины этого ребенка.
   
4. 
   Ребенок какого возраста называется новорожденным? Какова система диспансерного наблюдения за ребенком в этом периоде?
   
5. 
   Проведите оценку эффективности диспансеризации.
   
6. 
   Можно ли прививать ребенка?
   
7. 
   Составьте график осмотров специалистами узкого профиля на первом году жизни.
   
8. 
   Выработайте оздоровительные и профилактические назначения на следующий эпикризный срок.
   

Задача 6

Девочка 3 месяцев поступила на стационарное лечение по поводу недостаточной прибавки массы тела и появления иногда беспричинного жидкого стула в течение 1-2 дней. Ребенок от молодых здоровых родителей. У матери первая беременность, протекавшая благоприятно. Роды в срок, масса при рождении 3100 г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Ребенок кормится грудью. Витамин Д с профилактической целью и фруктовые соки дают с месячного возраста. Прогулки на свежем воздухе ежедневно по 1-2 часа. Бытовые условия хорошие. Девочка ничем не болела. Голову хорошо держит с 2 месяцев. С этого же возраста гулит. За первый месяц после рождения прибавила в массе 450 г, за 2-й мес. – 550 г, за 3-й – 500 г.

При поступлении в стационар состояние ребенка удовлетворительное. Масса тела 4800 г, рост 58 см. Большой родничок размером 2,0×2,0 см. Кожные покровы несколько бледные, эластичность сохранена, тонус мышц несколько понижен. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, отсутствуют физиологические складки на нижних конечностях. Девочка хорошо держит голову, поворачивается с живота на спину. Проявляет интерес к ярким игрушкам, знает мать, улыбается, много гулит. Спит спокойно, аппетит сохранен.Лимфатические узлы величиной с просяное зерно пальпируются только в шейной области. В костной системе изменений не отмечено. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Клинический анализ крови: Нв – 142 г/л, Эр. – 4,52×10¹², Цв.п. – 1,0, L – 8,6×10⁹, п/яд. – 3%, с/яд. – 46%, лимф. – 44%, мон. – 5%, эзин. – 5%, СОЭ – 5 мм/ч. Общий анализ мочи – без патологии. Бактериологический посев кала на энтеропатогенную флору – отрицательный.

При проведении контрольного кормления было установлено, что ребенок за одно кормление высасывает 100 мл молока.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите причины развития заболевания у данного ребенка.
   
3. 
   Определите группу здоровья.
   
4. 
   Определите дефицит массы тела ребенка.
   
5. 
   Оцените клинический анализ крови.
   
6. 
   Ребенок какого возраста называется новорожденным? Какова система диспансерного наблюдения за ребенком в этом периоде?
   
7. 
   Назовите основные принципы диетотерапии при лечении данного ребенка.
   
8. 
   Рассчитайте суточную потребность в основных пищевых ингредиентах.
   
9. 
   Можно ли прививать ребенка?
   

ЗАДАЧА 7
Девочка 4,5 мес. поступила на стационарное лечение с жалобами матери на плохое прибавление массы тела, пониженный аппетит и неустойчивый стул.

Девочка от молодых здоровых родителей, родилась от первой беременности, протекавшей благоприятно. Масса тела при рождении 3400 г, рост 49 см. Период новорожденности протекал благоприятно. В возрасте до до 1 мес. находилась на грудном вскармливании, затем на смешанном и с 3 мес. на искусственном вскармливании. В течение месяца получала в половину разбавленное молоко, а затем весь рацион состоял из коровьего молока, разведенного на 2/3. Овощные и фруктовые соки получает нерегулярно и в недостаточном количестве. За первый месяц после рождения прибавила 500 г, за 2-й и 3-й – по 400 г, за 4-й мес. – 450 г. Голову начала держать с 2 мес. Перенесла грипп, 2 раза острую респираторную инфекцию. Стул с возраста 3 мес. неустойчивый – периоды нормального стула чередуются с периодами частого жидкого стула. Ребенок живет в квартире недостаточно светлой, но теплой, имеет отдельную кроватку.

На стационарное лечение поступила с массой тела 6000 г, ростом 59 см. Девочка редко улыбается, вялая, но иногда возбуждена, криклива, болезненно реагирует на обследование, плохо и мало спит.Температура тела нормальная. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки, которые плохо расправляются. Мышечный тонус дряблый. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях, отсутствуют физиологические складки. Развитие моторных функций отстает: девочка не опирается на ножки, очень вяло берет руками предметы, мало интересуется окружающим. Кожные и сухожильные рефлексы понижены. Во рту – молочница. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные. Большой родничок размером 2,0×2,0 см, края его несколько податливы, плоский затылок. Имеются лобные бугры и четки. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы нет. Передняя брюшная стенка дряблая, при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка прощупываются у краев реберных дуг. Аппетит значительно снижен. Стул 4-5 раз в сутки, желто-зеленого цвета с неприятным запахом.

Клинический анализ крови: Нв – 99г/л, Эр. – 4,3 × 10¹² /л, L – 8,1 × 10⁹/л, п/яд. – 4%, с/яд. – 49%, лимф. – 44%, эоз. – 1%, мон. – 2%, СОЭ – 9 мм/ч.

Общий анализ мочи – без патологии.

Бактериологическое исследование кала на диз. группу – отрицательное.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте предположительный диагноз.
   
2. 
   Определите дефицит массы тела ребенка.
   
3. 
   Назовите причины развития данного заболевания.
   
4. 
   Признаки какого сопутствующего заболевания имеются у ребенка?
   
5. 
   Расскажите об основном принципе расчета белков, жиров и углеводов в пищевом рационе ребенка.
   
6. 
   Оцените клинический анализ крови.
   
7. 
   Опишите методику измерения длины тела это ребенка.
   
8. 
   Составьте график осмотров специалистов узкого профиля на первом году жизни.
   

Выработайте оздоровительные профилактические назначения на следующий эпикризный срок.
ЗАДАЧА 8

Ребенок в возрасте 11 месяцев имеет массу тела 12 кг, длина – 79 см, окружность груди – 53 см. Вскармливание искусственное (каши 3 раза в день, фруктовый или ягодный кисель, коровье молоко). Часто более ОРВИ. Кожные покровы бледные. Тургор тканей и мышечный тонус снижены при достаточном развитии подкожно-жирового слоя. Самочувствие не нарушено. По внутренним органом без особенностей. Живот умеренно вздут. Стул периодически неустойчивый, обильный, пенистый.

Клинический анализ крови: Нв – 102 г/л, эр. – 3,1 × 10¹²/л, цв.п. – 0,7, тром. – 290 × 10 ⁹ /л, L – 12 × 10 ⁹ / л, эоз. – 8% , п/яд. – 6%, с/яд. – 58%, лимф. – 23%, мон. – 5%, СОЭ – 24 мм/ч.

ЗАДАНИЯ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените физическое развитие ребенка с использованием эмпирических формул.

3. Расскажите, каков должен быть основной принцип питания этого ребенка?

4. Какими продуктами необходимо обогатить рацион данного ребенка?

5. Какие профилактические меры при своевременном применении могли бы предотвратить развитие данного заболевания у ребенка?

6. Составьте карту питания.

7. Оцените клинический анализ крови.

8. Составьте график осмотров специалистов узкого профиля на первом году жизни.

9. Назовите причины, способствующие развитию данного заболевания.

Рахит

ЗАДАЧА 9

С жалобами на повторный приступ судорог бригада «скорой помощи» выехала к ребенку 7 месяцев. Четыре часа назад родители первый раз вызвали неотложку, врачом которой диагностировано острое респираторно-вирусное заболевание, осложненное судорожным синдромом. После парентерального введения седуксена приступ купировался. От госпитализации родители отказались.

Мальчик от 1 беременности с токсикозом 1 половины, от 1-х срочных родов, с массой тела при рождении 3600 г, длиной 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Находится на искусственном вскармливании цельным кефиром, прикормы введены в срок. Получает витамин Д в лечебных дозах методом «витаминных толчков».

При беседе с матерью выяснилось, что детскую поликлинику посещали нерегулярно, так как боялись заразиться респираторной инфекцией в это весеннее время.

Объективно: температура 37.5^оС, ЧСС 130 в минуту, ЧДД 32 в минуту. При осмотре ребенок капризный, плаксивый, эмоционально лабильный. Выявлено нарушение – часто просыпается. Зубов нет, самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, разлитой красный дермографизм, на затылке волосы отсутствуют. Носовое дыхание затруднено. В зеве умеренная гиперемия слизистых, налетов нет. Большой родничок 2*2 см, края мягкие, увеличены лобные и теменные бугры, податлива чешуя затылочной кости. Ноги в тазобедренных суставах разводит полностью. Положительны симптомы Хвостека, Труссо. Грудная клетка с запавшей грудиной. Перкуторно над всеми отделами легких – ясный легочный звук. Дыхание проводится равномерно, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости – в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край мягкий. Селезенка не пальпируется. Мочится достаточно, мочеиспускание свободное. Моча имеет резкий «аммиачный» запах. Стул оформленный.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   О каком заболевании идет речь?
   
2. 
   Какие проявления характерны для данной нозологической формы при ее остром течении?
   
3. 
   Назовите осложнение, послужившее поводом для вызова бригады «скорой помощи»? Почему?
   
4. 
   Назовите характерные симптомы данного осложнения.
   
5. 
   Согласны ли Вы с заключением врача «скорой помощи» (первичный вызов)? Обоснуйте свое мнение.
   
6. 
   Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике описанного осложнения?
   
7. 
   Что может спровоцировать повторный судорожный синдром?
   
8. 
   Опишите методику определения симптомов Хвостека, Труссо, Люста.
   

9. Какие периоды детского возраста Вы знаете? К какому из них относится данный ребенок?
Заболевания соединительной ткани