Задачи. Аномалии конституции
 Скачать 0.53 Mb.
|
ЗАДАЧА 44Врач дошкольно-школьного отделения поликлиники при осмотре детей в детском саду обнаружил в одной из групп ребенка 5 лет с температурой тела 37.2ºС и сыпью. У мальчика отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Врач обнаружила при объективном осмотре у ребенка на коже и слизистых пятна, пузырьки, корочки. Сыпь без определенной локализации, элементы сыпи отмечались на волосистой части головы, слизистой полости рта. Родителям детей этой группы педиатр порекомендовала сделать иммуноглобулин, сказав, что это тяжелое заболевание можно таким образом предотвратить. ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз по классификации. Какова тактика врача дошкольно-школьного отделения поликлиники при выявлении больного ребенка? Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге. Возможны ли рецидивы данного заболевания? Срок мед. отвода от профилактических прививок. Опишите осложнения данного заболевания. 7. Дайте оценку действий врача с точки зрения этики и деонтологии. ЗАДАЧА 45У мальчика 4 лет 6 месяцев появились серозные выделения из носовых ходов, слабость, повышение температуры тела до 37.1оС, а также высыпания на всей поверхности туловища. Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач расценила состояние ребенка как средней тяжести. На коже всей поверхности туловища, преимущественно в области носогубного треугольника, на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей имеется мелкопятнистая розовая сыпь с элементами размером от 3 до 5 мм, не сливающимися и не оставляющими после себя пигментации. Лимфатические узлы затылочной и заднешейной групп 1.5 см в диаместре, плотноэластической консистенции, умеренно бледные, не спаянные друг с другом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено. Контакты ребенка в инфекционными больными мать отрицала. ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз по классификации. Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Какие осложнения возможны при антенатальном поражении данной инфекцией? В каком лечении нуждается больной? Прогноз заболевания. Срок мед.отвода от прививок. Перечислите мед.документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания. ЗАДАЧА 461 марта врач отделения старшего возраста соматической детской больницы обнаружил у больного острым бронхитом мальчика 5 лет сыпь на теле. При осмотре: жалобы на сильную головную боль, состояние тяжёлое, вялый, на вопросы отвечает неохотно, температура тела 38,3оС, на коже туловища, конечностей, волосистой части головы и на слизистой зева выявлена обильная макуло-везикулезная сыпь, размерами 2-3 мм в диаметре. Наиболее крупные элементы причиняли мальчику зуд. Тахикардия. Со стороны дыхательной системы – экспираторная одышка (ЧДД – 32 в мин), умеренный влажный кашель, над лёгкими выслушивается коробочный перкуторный звук и рассеянные сухие, мелко- и среднепузырчатые хрипы на фоне жёсткого дыхания. Выявлены отчётливые симптомы Кернига и Брудзинского. Физиологические отправления в норме. Отклонений в деятельности других органов и систем физикальный осмотр не выявил. Эпидемический анамнез больного формально благополучен, но накануне в беседе с родителями лечащий педиатр выяснил, что в семье соседей мальчика по подъезду дочь болела ветряной оспой около 2-х недель назад. Кроме этого ребёнка в палате ещё трое больных: два ребёнка лечатся от острого бронхита, один от тяжёлой острой пневмонии. Задание: Поставьте диагноз основного заболевания по классификации. О каком осложнении можно думать? Какие ещё осложнения встречаются при этом заболевании? Детально опишите дальнейшие действия лечащего врача. Что следует предпринять, если состояние контактного не позволит выписать его для амбулаторного завершения лечения? Уточните календарные сроки периода разобщения контактных. Оцените ситуацию с точки зрения этико-деонтологических норм. ЗАДАЧА 47 Девочка 6 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,60С, появления слезотечения, серозных выделений из носовых ходов, кашля. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Мама решила врача на дом не вызывать и лечить его самостоятельно, но состояние девочки ухудшалось: температура тела повысилась до 38,50С, усилились вышеперечисленные симптомы. Мать вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружил при объективном осмотре у ребенка на слизистой оболочке губ, щек, десен на гиперемированном фоне серовато-белесоватые точки, а на лице и за ушами на бледном фоне кожи – пятнисто-папулезные элементы размером от 3 до 5 мм. Элементы сыпи были единичными, необильными, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов и систем изменений выявлено не было. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала. ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз по классификации. Какие изменения в гемограмме можно выявить при неосложненном течении данного заболевания? А в случае присоединения наиболее типичных осложнений? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Перечислите возможные осложнения при данном заболевании. Составьте план лечения. Критерии выздоровления. Срок мед.отвода от профилактических прививок. Перечислите мед. документацию, заполняемую участковым врачом при выявлении данного заболевания. ЗАДАЧА 48 Вы - врач дошкольно-школьного отделения поликлиники и при осмотре детей в детском саду выявили случай заболевания эпидемическим паротитом, легкой степени тяжести. ЗАДАНИЕ: Каковы особенности эпидемиологии данного заболевания. Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания. Показана ли госпитализация ребенка в инфекционное отделение? Срок мед. отвода от проф. прививок. Перечислите мед документацию, заполняемую врачом ДШО при выявлении данного заболевания. В каких случаях проводится диспансерное наблюдение при данном заболевании? ЗАДАЧА 49 Девочка 10 лет заболела остро: повысилась температура тела до 37.4˚С и появилась сыпь. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Мама ребенка вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре у ребенка на коже и слизистых пятна, пузырьки, корочки. Сыпь без определенной локализации, элементы сыпи отмечались на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органов. Контакты с инфекционными больными мать отрицала. Мама решила отблагодарить врача и подарила ей коробку конфет. Педиатр, не отказываясь, коробку взяла. ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз по классификации. Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании? Составьте план лечения. Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге. Срок мед. отвода от прививок. Перечислите мед. документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания. 7. Дайте оценку действий врача с точки зрения медицинской этики и деонтологии. ЗАДАЧА 50 У мальчика 4-х лет 6 месяцев появились серозные выделения из носовых ходов, слабость, повышение температуры до 37.1˚С, а также высыпания по всей поверхности туловища. Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре, что состояние ребенка удовлетворительное. На коже всей поверхности туловища, преимущественно в области носогубного треугольника, на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей имеется мелкопятнистая, розовая сыпь. Элементы сыпи размером от 3 до 5 мм, не сливаются и не оставляют после себя пигментации. Лимфатические узлы затылочной и заднешейной групп 1.5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов и систем изменений выявлено не было. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала. ЗАДАНИЕ: Поставьте диагноз по классификации. Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании? С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Проведите дифференциальный диагноз с корью. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании. Составьте план лечения. Критерии выздоровления. Срок медицинского отвода от прививок. Перечислите медицинскую документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания. |