Задачи. Аномалии конституции
 Скачать 0.53 Mb.
|
ЗАДАЧА 70Ребенок 13 лет доставлен машиной «скорой помощи» в областную детскую больницу с направляющим диагнозом: «Острый живот, аппендицит?». Из анамнеза известно, что боли в животе беспокоили мальчика в течение 1.5 недель, проходили самостоятельно, к врачу родители с ребенком не обращались. Стул – со склонностью к запорам. Аппетит был хорошим, но в последние дни мальчик часто отказывался от еды. Накануне состояние резко ухудшилось, появилась головная боль, тошнота, была рвота и сильные боли в животе. При объективном исследовании в приемном покое детской больницы – состояние ребенка тяжелое, бледный. Кожные покровы сухие, зев чистый. Язык яркий, «малиновой» окраски. Изо рта неотчетливый запах ацетона. В сердце – тахикардия, тоны ослаблены, АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, хотя трудно доступен пальпации, Мальчик щадит живот. В анализе крови: Эр 5.7*1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 12.4*109 /л, п/я 5, с/я 56, л 27, э 3, м 8, СОЭ 18 мм/ч. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок 0.033%., эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 20-30 в поле зрения. ЗАДАНИЕ: Ваш предположительный диагноз. Оцените имеющиеся лабораторные показатели. Какие лабораторные исследования необходимо сделать дополнительно и каковы их ожидаемые результаты? Опишите дополнительные клинические симптомы, которые могли быть выявлены у данного больного в соответствии с предполагаемым диагнозом. Каковы этиологические факторы данного заболевания? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Возможные осложнения данного заболевания. Основные методы лечения предполагаемой патологии. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ЗАДАЧА 71 Девочка 12 лет доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на разлитые боли в животе схваткообразного характера. Накануне вечером девочка на дне рождения у подруги съела много сладких, жирных, острых блюд и консервированных продуктов домашнего приготовления. Ночью не спала, отмечалась слабость, головная боль, обильное слюнотечение, неприятный вкус во рту. Родители обратились за помощью к врачу-терапевту, живущему в соседней квартире. Врач ребенка не осмотрел, однако рекомендовал дать половину таблетки но-шпы и 1 таблетку экстракта валерианы. Утром состояние девочки резко ухудшилось, стала очень вялой, была несколько раз рвота. Объективно: девочка вялая, аппетит резко снижен, язык обложен. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Температура нормальная. С начала заболевания стула не было. Анализ крови: Эр 4, 2*1012/л, Hb 130 г/л, Le 6,7*109/л, э 4, б 1, п/я 3, с/я 50, л 31, м 11, СОЭ 14 мм/ час ЗАДАНИЕ: Поставьте предположительный диагноз. Перечислите факторы, способствовавшие развитию заболевания. В какое отделение (соматическое или инфекционное) следует госпитализировать ребенка? Какое лечение следует начать безотлагательно? Наметьте план диагностического обследования. Оцените клинической анализ крови. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Показана ли антибактериальная терапия в данном случае? Имеют ли место нарушения врачебной этики и деонтологии? ЗАДАЧА 72 Мальчик 9 лет поступил в областную детскую больницу на обследование по поводу длительных болей в животе. Из анамнеза известно, что ребенок доношенный, с рождения на искусственном вскармливании. На 1-м году жизни перенес рахит, анемию, стафилококковый энтероколит. Боли в животе появились около 2-х лет назад. Обследовался в местной больнице, выписан с диагнозом «ОРВИ с абдоминальным синдромом». Болевой синдром после выписки из стационара прекратился, однако через 1,5 месяца появился снова. Госпитализирован повторно, в первые дни пребывания в стационаре сделано эндоскопическое исследование – никаких патологических изменений не выявлено. Сразу после указанного обследования родители решили забрать ребенка домой, так как мальчик крайне болезненно перенес ЭГДС, стал постоянно плакать. Обследование не было завершено, однако лечащий врач по настоянию родителей отпустил ребенка домой. Учащение и усиление болей послужило поводом для направления мальчика в ОДКБ. При поступлении состояние расценено как среднетяжелое. Температура 37,70С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Жалобы на боли в животе, появляющиеся после приема холодной, жирной, жареной пищи, газированных напитков. Боли приступообразного характера, продолжительностью до получаса, с локализацией в правом подреберье. Мальчик отмечает быструю утомляемость, раздражительность. Аппетит снижен, иногда наблюдается тошнота, горечь во рту. Кожные покровы бледные, синева под глазами. Язык густо обложен беловатым налетом, имеются кариозные зубы. Органы грудной клетки – без особенностей. Живот мягкий, болезненный в области правого подреберья. Положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-2,5 см, безболезненная. Стул типа «овечьего». Анализ крови: Эр 3,4*1012/л, Hb 112 г/л, ЦП 0,9, Le 11,7*109/л, п/я 7, с/я 61, л24, м 8, СОЭ 21мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1017, белок – следы, эритроциты – единичные в п/зр, лейкоциты 2-4 в п/зр. Задание: Поставьте предположительный диагноз Перечислите характерные для данного заболевания симптомы Наметьте план диагностического обследования больного С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Оцените анализ крови и анализ мочи Перечислите основные лечебные мероприятия, необходимые данному больному Имеют ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии в данном случае и какие? |