Задачи. Аномалии конституции
 Скачать 0.53 Mb.
|
ЗАДАЧА 73Мальчик, 11 лет, поступил в детскую больницу на обследование и лечение с диагнозом «гастродуоденит». Из анамнеза известно, что 2 года назад ребёнок уже находился на стационарном обследовании, в процессе которого был выявлен хронический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией. В дальнейшем дважды в год (весной и осенью) имел обострение заболевания. В течение последнего года состояние мальчика ухудшалось. Боли стали возникать остро, по характеру – режущие, иррадиировали в спину, в поясницу, реже – в правое плечо. Болевой синдром сопровождался нарушением моторики в виде диспептических расстройств (тошнота, рвота, изжога, запор). Накануне поступления в стационар имел грубое нарушение в диете, после которого развился тяжёлый приступ болей в животе. Машиной «скорой медицинской помощи» доставлен в хирургическое отделение, затем переведен в соматическое. При поступлении в терапевтическое отделение состояние средней тяжести. Понижен аппетит, бледность, раздражительность, плаксивость, влажные ладони, холодный пот, выраженный красный дермографизм. Органы грудной клетки – без особенностей. Пальпация живота затруднена из-за значительной болезненности, выявляются кожные зоны гиперестезии, положительный симптом Менделя. Стул задержан, мочеиспускание свободное. Анализ крови: Эр.4,0*1012 /л, Hb 126 г/л, ЦП 0,88, Le 6,8*109 /л, б 1, э 1, с/я 58, л 29, м 8, СОЭ 14 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1027, белок – следы, эритроциты 2-3 в п/зрения, неизменные, лейкоциты 2-4 в п/зрения, соли оксалаты ++. Из дополнительного анамнеза: по линии отца у дедушки – желчно-каменная болезнь, мать страдает вегетососудистой дистонией. Кроме того, выявлено, что во время предыдущей госпитализации мальчик обследован не полностью из-за несогласия родителей, полагающих, что запланированные лечащим врачом инструментальные исследования небезразличны для здоровья ребёнка. После выписки из стационара рекомендации врача родители систематически нарушали. ЗАДАНИЕ: Выскажите мнение о предположительном диагнозе. Обоснуйте диагноз, учитывая анамнестические данные и клинические признаки. Какие обследования необходимы для постановки окончательного диагноза? Что такое Мойнингановский ритм болей? Оцените клинический анализ крови. Оцените клинический анализ мочи. Наметьте комплекс лечебных мероприятий данному больному. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии в данном случае и какие? Опишите методику определения дермографизма. Как Вы объясните появление такого вида дермографизма у данного пациента? КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЗАДАЧА 74 Мальчик в возрасте 1 года 6 месяцев лет заболел остро. Утром повысилась температура до 38.5ºС. В течение первой половины дня отмечалась 3-х-кратная рвота, стула не было, наблюдались умеренно выраженные схваткообразные боли в животе неопределенной локализации. К ребенку вызван участковый врач-педиатр, который при осмотре расценил состояние мальчика как среднетяжелое. Ребенок бледен, язык обложен белым налетом. В зеве умеренная гиперемия, зернистость мягкого неба и небных дужек. Нос заложен. Органы грудной клетки без особенностей. Живот не вздут, при пальпации выявляется урчание и плеск по ходу толстой кишки. Гепато-лиенальный синдром отсутствует. Во время осмотра у ребенка был жидкий стул, каловый, слабо окрашенный с небольшим количеством слизи. Бактериологическое исследование кала отрицательное. В связи с отказом родителей от госпитализации ребенок оставлен на лечение дома с предварительным диагнозом: Кишечная инфекция неясной патологии. В течение 3-х дней наблюдения за больным наблюдалась субфебрильная температура (37.3-37.9ºС). Стул был ежедневно обильный, жидкий, каловый, зеленого цвета, до 10 раз в сутки, с небольшим количеством слизи. Тенезмов не наблюдалось. В течение 8-10 дней лечения на дому все патологические симптомы заболевания полностью купированы. ЗАДАНИЕ: Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте Ваше предположение. Каков уровень поражения желудочно-кишечного тракта при данной патологии в типичных случаях? Каков механизм заражения и путь распространения описанной инфекции? В какое время года чаще всего встречается данное заболевание? Назовите основные звенья патогенеза данной патологии. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Каковы изменения в копрограмме при описанном заболевании? Опишите изменения в клиническом анализе крови, характерные для данной патологии. Перечислите методы лабораторной диагностики, применимые в данном случае. Каков прогноз при описанном заболевании? |