Главная страница
Навигация по странице:

  • ЗАДАЧА 3 1

  • Заболевания почек

  • ЗАДАЧА 39

  • ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    		•

    Задачи. Аномалии конституции


    Скачать 0.53 Mb.
    НазваниеАномалии конституции
    АнкорЗадачи
    Дата02.11.2021
    Размер0.53 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЗадачи.doc
    ТипЗадача
    #261926
    страница4 из 12
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

    ЗАДАЧА 28



    К мальчику 9 лет в детское хирургическое отделение, где больной находится около суток, приглашен на консультацию педиатр.

    Из анамнеза известно, что 2-3 недели назад мальчик перенес ОРВИ, лечился амбулаторно, по выздоровлению был выписан в школу. Анамнез жизни – без особенностей. Известно, что перенес ветряную оспу и скарлатину. В 5 лет был диагностирован хронический тонзиллит, имела место аллергия на шоколад, цитрусовые.

    После выздоровления посещал школу в течение 5 дней и вновь заболел: появилась субфебрильная температура, небольшое недомогание. Участковый врач рекомендовала школу не посещать, назначила витамины. На 2-ой день появились боли и припухлость левого коленного сустава, к утру следующего дня – аналогичные изменения правого голеностопного сустава. Температура тела повышалась до 38,50С, ухудшалось самочувствие, беспокоили боли в суставах. С диагнозом «ревматизм, ревматоидный артрит?» участковый педиатр направляет мальчика в детскую больницу. В приемном отделении больницы у больного была 2 раза рвота, появились боли в животе и жидкий стул с примесью крови. С подозрением на острую дизентерию пациент переводится в кишечное отделение, где боли в животе резко наросли. Приглашенный на консультацию детский хирург высказывает подозрение об остром аппендиците и переводит мальчика в хирургическое отделение.

    По cito проводится анализ крови: Эр 4,3*1012/л, Hb 128г/л, ЦП 0,88, Le 18*109/л, б 0, э 2, п/я 10, с/я 64, л 16, м 8, СОЭ 26 мм/ч.

    В копрограмме: 8-10 лейкоцитов в п/зр, большое количество эритроцитов.

    Из поликлиники получена телефонограмма о том, что 4 дня назад мальчик был в контакте с больным ветряной оспой.

    В течение ночи мальчик был под наблюдением хирурга, проводилась антибактериальная и инфузионная терапия, под влиянием которой клинические симптомы предполагаемой острой патологии брюшной полости и воспалительные изменения периферической крови стали уменьшаться. Поэтому от оперативного вмешательства хирурги отказались и перед переводом мальчика обратно в кишечное отделение показали ребенка педиатру.
    Задание:

    1. Учитывая вышеизложенное, о каком заболевании можно подумать?

    2. Какие симптомы предполагаемого заболевания отсутствовали у больного? Дайте их характеристику.

    3. Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией.

    4. Какие осложнения могут развиться при описанной клинике данного заболевания?

    5. Чем обусловлены изменения суставов при данной патологии? Каков исход суставного синдрома?

    6. Оцените анализ крови.

    7. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для проведения патогенетической терапии?

    8. Прогноз заболевания. Чем, главным образом, он обусловлен?

    9. Принципы терапии

    10. Какие противоэпидемические мероприятия показаны в связи с контактом по ветряной оспе?



    ЗАДАЧА 29


    Девочка 7 лет с началом посещения школы (1 класс) стала жаловаться на слабость, утомляемость. Температура тела оставалась нормальной. Мама обратилась к участковому врачу, который, внимательно осмотрев девочку, патологии не обнаружил. Врач объяснил состояние ребенка трудной адаптацией к школе. Были даны рекомендации по режиму.

    Некоторое время девочка чувствовала себя лучше, но через 1 месяц мама вновь обратилась к участковому врачу, которая обнаружила у девочки увеличение печени, селезенки и шейных лимфоузлов. В это время обращала на себя внимание также бледность кожных покровов у девочки. Врач дала направление на госпитализацию в детскую больницу, заподозрив заболевание крови. В больнице был диагностирован острый лимфобластный лейкоз.

    Задание:

                1. Какие симптомы, выявленные у больной, послужили основанием для диагностики лейкоза?

                2. Какие клинические симптомы, помимо описанных, характерны для острого лейкоза у детей?

                3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

                4. Какая форма лейкоза наиболее характерна для детей?

                5. В какой период острого лейкоза у детей развивается нейролейкоз? Каковы его проявления?

                6. Дайте характеристику периода ремиссии при остром лейкозе.

                7. Назовите принципы лечения острого лейкоза.


    ЗАДАЧА 30

    У девочки 9 лет, перенёсшей недавно грипп, на уроке в школе появились сукровичные выделения из носа. В кабинете школьного врача девочке на нос прикладывали салфетку, смоченную холодной водой, и выделения прекратились.

    Дома среди ночи возникло носовое кровотечение. Была вызвана “скорая помощь”, и девочку госпитализировали в детскую больницу. С помощью передней тампонады носа кровотечение было остановлено. При осмотре девочки на коже туловища и конечностей обнаружены единичные кровоизлияния типа экхимозов. По органам грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.

    Были проведены исследования крови и поставлен диагноз “Тромбоцитопеническая пурпура”.

    Из анамнеза выяснено также, что девочка 5 дней назад была в контакте с больным ветряной оспой, которой она не болела.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Какие клинические симптомы характерны для тромбоцитопенической пурпуры? Дайте подробную характеристику геморрагического синдрома при данном заболевании.

    2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза тромбоцитопенической пурпуры? Каковы предполагаемые результаты лабораторного обследования?

    3. Назовите классификационные формы тромбоцитопенической пурпуры. О какой форме можно думать у данной больной?

    4. Целесообразно ли при данном заболевании проводить исследование миелограммы? Обоснуйте своё мнение.

    5. Опишите симптомы, используемые для определения состояния кровеносных сосудов при данном заболевании.

    6. Опишите противоэпидемические мероприятия, которые нужно провести в связи с контактом с больным ветряной оспой.

    7. Когда у девочки могут впервые появиться первые признаки ветряной оспы? Через какой промежуток времени от начала заболевания больной неосложнённой ветряной оспой не заразен для окружающих?

    8. Какие клинические проявления характерны для ветряной оспы?

    9. Назовите осложнения ветряной оспы.

    10. Каковы долженствующие масса тела и рост у ребенка данного возраста? Приведите эмпирические формулы для расчета этих антропометрических показателей.


    ЗАДАЧА 31
    Мальчик в возрасте 1 года 2-х месяцев поступает в областную детскую больницу из деревни Кашинского района с диагнозом «Правосторонняя пневмония». В приемном отделении состояние расценено как очень тяжелое в связи с выраженными явлениями дыхательной недостаточности и токсикоза. Госпитализируется в реанимационное отделение, где проводится неотложная интенсивная терапия.

    Из анамнеза выясняется, что ребенок родился от второй беременности, вторых родов, доношенным, ростом 51 см, массой тела 3 кг. Матери во время беременности назначались противоанемические препараты (какие - она не помнит, так как их не принимала, считая себя здоровой). Грудь матери ребенок получал до 3-х месяцев, далее переведен на искусственное вскармливание. Рекомендованную фельдшером смесь «Детолакт» мама давала ребенку недолго, так как она ему «не понравилась».

    Парное коровье молоко с сахарным песком, куда для сытости добавляли сваренный геркулес, он пил лучше. О необходимости введения прикорма мать знала, но, приноравливаясь к вкусу ребенка, давала ему, в основном, манную кашу. Кислую пищу мальчик не любил, поэтому соки и яблоки не получал. Попытки дать немного мясного фарша в 11 месяцев вызывали рвоту и дисфункцию кишечника. Со слов мамы, ребенок развивался по возрасту, наблюдался фельдшером. В 7 и 9 месяцев перенес ОРВИ. В возрасте 1 года ребенок был осмотрен педиатром из ЦРБ, которая рекомендовала сделать анализ крови и, если там обнаружится патология, направить ребенка в детское отделение ЦРБ. Маму это взволновало, но фельдшер успо­коила ее, сказав, что врач молодая и неопытная, а она, фельдшер, ребенка больным не считает.

    Анамнез болезни: 10 дней назад появилась субфебрильная температура, серозные выделения из носа, покашливание. Лечили домашними средствами. На 5-й день пригласили фельдшера, которая назначила капли в нос и горчичники. После кратковременного улучшения через 2 дня вновь отмечался подъем температуры до 38.00С, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание.

    В реанимационном отделении диагноз «Пневмония» подтвердился, она носила характер осложненной, токсико-септической.

    Было выявлено также, что мальчик пониженного питания, тургор тканей снижен. Проявления рахита со стороны костной системы. Кожа бледная, сухая, в углах рта «заеды». Выражена мраморность кожных покровов, длительно кровят места инъекций. На следующий день отмечено носовое кровотечение.

    В анализе периферической крови: Эр 2.8*1012/л, НЬ 60 г/л, ЦП 0.6, тромбоциты 95* 109/л, Lе 21*109/л, б 0.5, э 0, п/я 11, с/я 62, л 18.5, м 8, СОЭ 36 мм/ч.
    ЗАДАНИЕ:

    1. Оцените анализ крови.

    1. Определите тяжесть анемии по показателям гемограммы.

    1. Какой показатель, необходимый для более полной гематологической характеристики анемии, не исследован в данной гемограмме?

    2. Каковы нормальные показатели количества эритроцитов и уровня гемоглобина в этом возрасте?

    3. Какую анемию следует предполагать?

    4. Необходимые исследования для уточнения диагноза.

    5. Причины развития анемии у данного ребенка.

    6. С чем можно связать тромбоцитопению? С анемией или с другим заболеванием?

    7. Какое лечение требуется данному ребенку в связи с предполагаемой анемией,

    8. Какие нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии были допущены фельдшером и педиатром из ЦРБ?



    Заболевания почек
    ЗАДАЧА 32
    Девочка, 9 лет, доставлена родителями в областную детскую больницу без направления. Из анамнеза известно, что девочка от 2 беременности, протекавшей с токсикозом. Мать работает на заводе в цехе, производящем краски на основе синтетических растворителей. Во время беременности неоднократно болела ОРВИ. Роды срочные, без особенностей. Естественное вскармливание до 2-х мес. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ (5-7 раз), ветряная оспа, бронхит, пневмония. Около 2-х лет назад после перенесенного ОРВИ у ребенка появились симптомы интоксикации, дизурические расстройства. Обследовалась в местной больнице, выписана с диагнозом цистит. Рентгеноурологического обследования не проводилось. Рекомендована длительная, не менее 1 года, фитотерапия. С тех пор 3 раза отмечались рецидивы цистита, по поводу которых получила короткие курсы антибактериальной терапии, на фоне которой симптомы цистита быстро купировались. На просьбу родителей отправить ребенка на консультацию в областную детскую больницу врач ответил категорическим отказом.

    При поступлении состояние средней тяжести, бледная, отстаёт в физическом развитии. АД 90/40 мм. рт. ст. Аппетит снижен. Температура 380С. Органы грудной клетки – без особенностей. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правом нижнем квадранте. Поколачивание области поясницы справа болезненно. Мочеиспускание учащено, болезненно. Моча мутная. Имеется эпикант, расширенное переносье, деформация ушных раковин.

    Анализ крови: Эр 3,8*1012 /л, Нв 109 г/л, ЦП 0,7, Le 12,2*109 /л, э 4, юные 1, п/я 10, с/я 59, л 24, м 6, СОЭ 37 мм/ч.

    Анализ мочи: мутная, желтого цвета, белок 0,099‰, эритроциты 10-15 в п/зрения, лейкоциты покрывают все п/зрения.

    Морфология осадка: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%.
    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте предположительный диагноз.

    2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать ребёнку для подтверждения диагноза?

    3. В чем разница между первичным и вторичным пиелонефритом?

    4. В консультации каких врачей нуждается ребенок?

    5. Что такое экскреторная урография и микционная цистоуретерография? Что выявляется с помощью этих методов?

    6. Оцените клинические анализы крови и мочи.

    7. С какой целью проводится определение морфологического состава осадка мочи?

    8. Какова длительность диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острый пиелонефрит и больными хроническим пиелонефритом?

    9. Имеют ли место нарушение врачебной этики и деонтологии?

    10. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.



    ЗАДАЧА 33



    Девочка 8 лет доставлена в областную детскую больницу санитарной авиацией из отдаленного района Тверской области с диагнозом «Хронический первичный пиелонефрит».

    Из анамнеза известно, что девочка родилась доношенной, с массой тела 3250 г. В конце 1-го месяца беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, проведен короткий курс антибиотикотерапии. На естественном вскармливании до 1 года.

    В 2-хлетнем возрасте впервые перенесла цистит, лечилась в стационаре в течение 2х недель. В дальнейшем периодически проводились исследования мочи, постоянно выявлялась незначительная лейкоцитурия (10-15 лейкоцитов в п/зр). Участковый врач неоднократно предлагал матери обследовать ребенка в стационаре, однако мать от госпитализации отказывалась. В лечении ребенка применялась фитотерапия.

    В возрасте 5 лет через несколько дней после перенесенной ОРВИ развилась типичная клиника пиелонефрита. Ребенок был госпитализирован. Через несколько дней, как только состояние улучшилось, мать самостоятельно без выписки взяла девочку домой. В течение последних 3-х лет девочка регулярно наблюдалась участковым врачом, но мать от углубленного обследования отказывалась и по-прежнему продолжала давать ребенку фитопрепараты. Лишь очередное обострение заболевания послужило поводом для госпитализации в ОДБ.

    При поступлении состояние девочки тяжелое, температура 390С. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов, множество стигм дисэмбриогенеза. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, отмечается болезненность в правой подвздошной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Поколачивание поясницы справа болезненно. Мочеиспускания несколько болезненны.

    Анализ крови: Эр 3,4*1012/л, Hb 100 г/л, Le 12,1*109/л, э 2, юные 1, п/я 11, с/я 51, л 23, м 12, СОЭ 46 мм/ч.

    Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд вес 1011, белок 0,066%0, эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоциты – сплошь покрывают поля зрения.

    Посев мочи на флору: выявлен рост кишечной палочки, титр 30 тыс микробных тел в 1 мл мочи.

    УЗИ почек: правосторонняя гидронефротическая трансформация правой почки.
    Задание:

    1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым девочка направлена в областную детскую больницу?

    2. Поставьте диагноз заболевания. Какие клинические симптомы характерны для него в типичном случае?

    3. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

    4. В чем разница определений первичный и вторичный пиелонефрит?

    5. Оцените клинический анализ крови.

    6. Имеет ли место у больного симптом бактериурии?

    7. Что такое экскреторная урография и микционная цистография? Что выявляют с помощью указанных исследований?

    8. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

    9. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?
    ЗАДАЧА 34

    Мальчик 5 лет поступил в областную детскую больницу с диагнозом: острый первичный пиелонефрит.

    Из анамнеза известно, что мальчик родился недоношенным, с массой тела 2300 г. Во время беременности мать дважды болела (ОРВИ, ангина), лечилась антибиотиками (ампиокс, тетрациклин). Родители ребенка имеют профессиональные контакты с химическими веществами (лаки, краски). Мальчик часто болеет ОРВИ, бронхитами (2-3 раза в год), отмечалась тяжелая аллергическая реакция на прививку АКДС,

    Имеются указания на заболевание почек по линии матери.

    Впервые изменения в анализах мочи в виде незначительной протеинурии и умеренной лейкоцитурии выявлены в возрасте 1 года 6 месяцев. Обследовался в детском отделении ЦРБ, выписался с диагнозом: острый цистит. Повторно изменения в моче появились через 1 год на фоне заболевания ОРВИ. Мальчик повторно госпитализировался, проведено обследование ребенка, выявлен острый пиелонефрит. От рентгенологического обследования родители отказались, сославшись на высказывание знакомого врача-терапевта, заявившего, что подобное обследование нанесет существенный ущерб ребенку из-за значительной лучевой нагрузки.

    В дальнейшем ребенок еще 2 раза госпитализировался по поводу обострений пиелонефрита. Последнее обострение (5-ое по счету) послужило поводом для направления в ОДКБ.

    При поступлении состояние ребенка тяжелое, температура 37.7ºС. Пониженного питания, выраженная бледность кожных покровов. У мальчика выявлено множество признаков соединительнотканного дисэмбриогенеза – высокое небо, низкое расположение и аномальная форма ушных раковин, эпикант, грудная клетка килевидной формы. Систолический шум на верхушке сердца. АД 90/45 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускания учащены, несколько болезненны.

    Анализ крови: Эр 3.9*1012/л, Hb 105 г/л, Le 12.1*109/л, э 2, п/я 8, с/я 52, л 22, м 8, СОЭ 31 мм/ч.

    УЗИ почек: гидронефротическая трансформация правой почки.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик поступил в ОДКБ? Сформулируйте свой предположительный диагноз.

    2. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые данному ребенку для постановки окончательного диагноза.

    3. Дифференцируйте понятия о первичном и вторичном пиелонефрите.

    4. Оцените клинический анализ крови.

    5. Охарактеризуйте основные рентгеноурологические методы. С какой целью они применяются при описанной патологии?

    6. Каковы критерии хронизации описанного заболевания?

    7. Перечислите основные группы антибактериальных препаратов, применяемых для лечения микробно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей.

    8. Охарактеризуйте данную ситуацию с этико-деонтологических позиций.


    ЗАДАЧА 35
    Участковый врач вызван на дом к 5-летнему мальчику.

    Ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом. До 1 года болел аллергическим диатезом, очаговой пневмонией. С 3-х лет трижды перенес ангину. Неорганизованный. Регулярно наблюдается участковым педиатром.

    Две недели назад мальчик перенес острую респираторную инфекцию. Родители лечили ребенка домашними средствами, к врачу не обращались.

    После выздоровления мальчик во время одной из прогулок попал под дождь, озяб, промочил ноги. Через несколько дней стал реже и помалу мочиться. Снизился аппетит, ребенок побледнел. На лице, пояснице и ногах появились отеки. Стал скучным, жаловался на головную боль. В связи с описанными жалобами родители обратились к участковому врачу.

    При осмотре состояние ребенка расценено как среднетяжелое. Мальчик вялый. Распространенные отеки на всем теле. АД 130/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура тела 37.0ºС, зев гиперемирован. Моча желтого цвета. Стул без патологический изменений.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Какое заболевание можно предположить?

    2. Назовите клинические симптомы, подтверждающие предполагаемый диагноз.

    3. Какие лабораторные исследования необходимо сделать больному для постановки окончательного развернутого диагноза?

    4. Показана ли госпитализация больного в данном случае? Обоснуйте свое мнение.

    5. Каковы критерии активности патологического процесса при описанном заболевании?

    6. Оцените показатели функционального состояния у данного ребенка. Приведите формулу для расчета артериального давления в детском возрасте.

    7. Назовите основные классификационные формы описанного заболевания. Каковы критерии хронизации данной патологии?

    8. Каковы осложнения описанного заболевания? Назовите основные направления неотложной терапии при осложнении, сопровождающемся резким подъемом артериального давления. Какие препараты наиболее эффективны для купирования гипертензии в таком случае?


    ЗАДАЧА 36
    В терапевтическое отделение детской больницы поступает мальчик 7 лет с диагнозом «Острый гломерулонефрит».

    Заболевание развилось 2 недели назад, когда после перенесенного ОРВИ мальчик долго купался и замерз. Через несколько дней появилась субфебрильная температура, слабость, головная боль. Вызванный на дом участковый педиатр диагностировал ОРВИ, но, измерив АД (мальчик жаловался на сильную головную боль), обнаружил гипертензию: АД 140/80 мм рт. ст. Мальчика госпитализировали в ЦРБ, где патология в анализе мочи и другие проведенные исследования позволили диагностировать острый гломерулонефрит. В областной детской больнице диагноз подтвердился, и была назначена терапия по поводу гломерулонефрита с нефротическим синдромом. На фоне проводимой терапии состояние улучшалось, через 3 дня нормализовалось АД, постепенно уменьшались и другие симптомы заболевания.

    На 10 день пребывания в ОДКБ состояние мальчика изменилось. Рано утром к мальчику медицинской сестрой был вызван дежурный врач в связи с подъемом температуры тела до 38,5 градусов. При осмотре врач обратила внимание на желтушное окрашивание кожных покровов и склер, печень выступила на 2 см, селезенка – на 1,5 см из-под края реберной дуги. Мальчик был изолирован в отдельную палату с подозрением на вирусный гепатит, о чем дежурный врач доложила на утренней врачебной конференции. Срочно были проведены лабораторные исследования, которые позволили исключить гепатит.

    В анализе периферической крови: Эр 2,8*1012/л, Hb 92 г/л, ЦП 0,95, ретикулоциты 35‰, тромбоциты 280*109/л, Le 12,5*109/л, б 0, э 0, п/я 11, с/я 62, л 18, м 9, СОЭ 32 мм/ч.
    Задание:

    1. Какие симптомы (клинические и лабораторные), характерные для острого 2. гломерулонефрита с нефротическим синдромом, должны быть у мальчика?

    2. Какие лабораторные исследования требовалось провести больному для подтверждения данной формы гломерулонефрита? Дайте их характеристику.

    3. В какой терапии (диета, объем жидкости, медикаментозное лечение) нуждается больной?

    4. О каком заболевании, развившемся на 10 день лечения, можно думать? Ответ обоснуйте.

    5. Оцените анализ крови.

    6. С чем можно связать анемию? Обоснуйте свое мнение.

    7. Какие исследования нужно провести дополнительно?

    8. Какие данные анамнеза Вас интересуют для уточнения характера заболевания, развившегося у ребенка на 10-й день?

    9. Какие проведенные исследования и какие их результаты позволили отвергнуть диагноз вирусного гепатита?
    ЗАДАЧА 37

    Девочка 13 лет поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли внизу живота, появление бурой окраски мочи при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 2-х недель, после перенесенного респираторного заболевания. Участковым педиатром было начато лечение по поводу цистита. В процессе амбулаторного лечения нарастали вялость, тошнота. В анализах мочи – белок 0,099%0, эритроциты 15-20 в поле зрения. Девочка госпитализирована в специализированное отделение.

    При поступлении и в дальнейшем – состояние средней тяжести. Отмечается легкая пастозность век, АД 150/105 мм рт. ст. Снижение диуреза. В анализах крови: СОЭ 24 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина 14,4 ммоль/л, креатинин 73 ммоль/л, гамма-глобулины 22,1%. В анализах мочи: относительная плотность 1003-1012, белок 0,66 %0, эритроциты 25-30 в п/зрения.

    В стационаре при целенаправленном сборе анамнеза удалось выяснить, что в 8 лет девочка перенесла скарлатину, на фоне которой были обнаружены следы белка, макрогематурия, лейкоцитурия. В дальнейшем анализы мочи не контролировались.

    В стационаре в динамике заболевания у девочки на лице, на коже в области туловища и конечностей стали появляться элементы пятнисто-папулезной и геморрагической сыпи, которые через несколько дней начали постепенно бледнеть и исчезли бесследно.

    Задание:

    1. Поставьте диагноз по классификации.

    2. О каком заболевании – остром или хроническом – идет речь? Приведите данные в пользу своего мнения.

    3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? На основании каких симптомов и синдромов? Какие методы дополнительного обследования ребенка могут помочь в дифференциальной диагностике?

    4. На какие этиологические моменты следует обратить внимание в данном случае при постановке диагноза?

    5. Какие дети относятся к группе риска по возникновению данного заболевания?

    6. Как должна проводится диспансеризация ребенка, перенесшего скарлатину?

    7. К каким осложнениям скарлатины - ранним или поздним – относится данное заболевание? С чем связано возникновение этого осложнения?

    8. Какое лечение следует назначить данному ребенку в стационаре
    ЗАДАЧА 38
    Девочка 13 лет поступила в детскую клиническую больницу в июне 2002 года с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи. Родители считали девочку больной с февраля 2002 года, когда после перенесенного гнойного отита ребенка стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике по месту жительства был заподозрен холецистит. Амбулаторное обследование тянулось, и лишь в мае 2002 года девочка была госпитализирована в ЦРБ. На основании гематурии и протеинурии был поставлен диагноз: «Острый гломерулонефрит». Относительная плотность мочи не определялась. Через месяц от начала лечения девочка с указанным диагнозом переведена в областную больницу.

    При поступлении состояние расценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, отеки на лице и ногах, сухость кожи, дистрофия, АД 140/100 мм.рт.ст. В анализе крови при поступлении: Hb 98 г/л, Эр 2,5*1012/л, ЦП 0,75, СОЭ 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина 25 ммоль/л, остаточный азот 51,4 ммоль/л, креатинин 0,8 ммоль/л, холестерин 7,35 ммоль/л, в протеинограмме – гамма-глобулины 18%. В анализах мочи: относительная плотность 1000-1005, белок 0,66г/л, единичные эритроциты в поле зрения.

    Из перенесенных в прошлом заболеваний: скарлатина в возрасте 8 лет, частые ангины, рецидивирующий гнойный отит, хронический фарингит. В 1992 году произведена тонзиллэктомия.
    Задание:


    1. Поставьте диагноз по классификации.

    2. О каком процессе – остром или хроническом – осложненном или неосложненном – идет речь? Приведите данные в пользу вашего мнения.

    3. Оцените лабораторные показатели.

    4. Оцените показатели артериального давления у ребенка. Характерно ли изменение АД для данного заболевания? Каков патогенез синдрома артериальной гипертензии при данной нозологической форме?

    5. Какие тактические ошибки были допущены на этапе догоспитального обследования ребенка?

    6. Какие дети входят в группу риска по описанному заболеванию

    7. ? Относится ли данный ребенок к группе риска?

    8. С какими заболеваниями следовало проводить дифференциальный диагноз на момент поступления ребенка в ЦРБ?

    9. Какие цели преследует диспансеризация детей с данным заболеванием в условиях поликлиники?

    10. Какие методы лечения могут быть применены или рассмотрены в качестве альтернативных при поступлении ребенка в областную детскую больницу или при переводе ребенка на лечение в специализированную клинику?

    11. Приведите эмпирические формулы для расчета массы тела и роста у ребенка 13 лет. Рассчитайте долженствующие массу тела и рост для данного ребенка.


    ЗАДАЧА 39

    Девочка 14 лет впервые поступила в специализированное отделение детской больницы после профилактического осмотра в школе. При исследовании общего анализа мочи у нее выявлена протеинурия (за счет альбуминов) – до 3.3 г/л. Девочка жалоб не предъявляла. При тщательном расспросе ребенка после ОРВИ были легкие отеки на лице и ногах; и хотя мать и обратила на это внимание участкового педиатра, анализы мочи назначены не были. Врач мотивировал отказ от обследования ребенка тем, что лаборатория работает достаточно интенсивно и будет перегружена работой, если исследования будут проводиться по просьбе всех родителей. Из анамнеза известно, что девочка в возрасте 5 лет перенесла скарлатину, также без последующего лабораторного обследования.

    При осмотре обнаружена бледность кожных покровов. Умеренная пастозность голени, диурез снижен на 20%. АД 110/70 мм рт.ст. Окулистом выявлено сужение сосудов глазного дна. Колебания белка в анализе мочи от 0,66 до 3,3 г/л в сутки. Относительная плотность мочи 1008-1010. В анализах крови Hb 100 г/л, СОЭ 55-70 мм/ч. Общий белок крови 55,3 г/л, альбумины 30%, глобулины 70 %. Холестерин сыворотки крови 7,88 ммоль/л, общие липиды 13,76 г/л, бета-липопротеиды 10,95 г/л, мочевина 3,33 ммоль/л, калий 5,63 ммоль/л, натрий 132,7 ммоль/л, фосфор 1,61 ммоль/л, С-реактивный белок +++.

    По данным УЗИ и экскреторной урографии – двустороннее диффузное увеличение почек в размерах.

    ЗАДАНИЕ:

    1. О каком заболевании следует думать? Поставьте диагноз по классификации.

    2. О каком процессе – остром или хроническом – идет речь? Приведите данные, свидетельствующие в пользу Вашего мнения.

    3. Оцените показатели артериального давления у данного ребенка. Приведите формулу для расчета показателей АД в детском возрасте. Является ли изменение АД характерным проявлением описанной формы данного заболевания?

    4. Каковы характерные изменения микроскопии осадка мочи при описанной формы данного заболевания?

    5. Связано ли описанное состояние ребенка с заболеваниями, перенесенными раннее?

    6. Как проводится диспансеризация больного, перенесшего скарлатину?

    7. Что такое ранние и поздние осложнения скарлатины? С чем связано их развитие? К какому виду осложнений относится описанное состояние?

    8. Какие тактические ошибки и нарушения медицинской этики и деонтологии демонстрирует описанный случай?


    ЗАДАЧА 40

    Мальчик 3,5 лет доставлен в областную детскую больницу родителями из района. Мальчик в течение недели находился в детском отделении ЦРБ по поводу острого гломерулонефрита. Состояние его прогрессивно ухудшалось, на просьбу родителей перевести ребенка в ОДБ молодой лечащий врач ответил отказом, заявив, что почечную патологию знает не хуже врачей областной детской больницы. Родители взяли ребенка из ЦРБ и самостоятельно привезли его без направления и выписки.

    Из анамнеза известно, что мальчик родился доношенным с массой тела 3600 г. На грудном вскармливании до 4-х месяцев. Из перенесённых заболеваний отмечаются ОРВИ 2-3 раза в год, выраженная реакция на введение вакцины АКДС. Наследственность отягощена: бабушка и мать ребёнка страдают пиелонефритом.

    Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ОРВИ. Утром родители отметили небольшую отёчность лица. В течение 2-х дней они не придавали этому никакого значения, связав это с избыточным приёмом мальчиком различных компотов. На 3-ий день отёки усилились, родители вызвали участкового врача, который немедленно госпитализировал ребенка. Мальчик находился в ЦРБ в течение 2-х дней.

    Каких либо результатов исследования крови и мочи нет, так как ребёнок доставлен без выписки. Со слов родителей известно, что в моче у ребенка обнаружено большое количество белка.

    При поступлении состояние ребёнка тяжёлое. Мальчик правильного телосложения. Выраженная бледность кожных покровов, массивные отёки на лице, на туловище, нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ЧСС 126 ударов в минуту. АД 90/55 мм рт.ст. Живот несколько увеличен в объёме из-за присутствия свободной жидкости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезёнка не увеличена. Мочеиспускания редкие, моча прозрачная, жёлтого цвета.

    Анализ крови: Эр. 4,0*1012 /л, Hb 118 г/л, Le 10,2*109 /л, б 0, э 8%, п/я 5%, с/я 60%, л 25%, м 6%, СОЭ 48 мм/ч.

    Анализ мочи: уд. вес 1021, белок 4,5‰, эритроциты – нет, лейкоциты – 2-3 в п/зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зрения. Пробу по Зимницкому сделать не удалось.

    ЗАДАНИЕ:

    1. Поставьте предположительный диагноз.

    2. Перечислите клинические симптомы и лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.

    3. Какие дополнительные исследования следует сделать для уточнения диагноза?

    4. Оцените клинический анализ крови.

    5. Что такое клиренс эндогенного креатинина (КЭК)? Какую функцию почек он выявляет? Каковы нормативы КЭК?

    6. Перечислите наиболее тяжёлые осложнения данного заболевания.

    7. Какова должна быть длительность диспансерного наблюдения за ребёнком?

    8. Каковы долженствующие ЧСС и ЧД в данном возрасте? Приведите формулу для расчета артериального давления в детском возрасте. Оцените показатели АД у данного ребенка.

    9. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии в данном случае и какие?

    10. Приведите классификацию гломерулонефритов у детей.


    ЗАДАЧА 41
    У мальчика 9 лет, на 8-ой день от начала заболевания острым гломерулонефритом с нефротическим синдромом уменьшилось количество мочи до 150 мл в сутки, а в последующие сутки появилась анурия; присоединились анорексия, вялость; однократно была рвота, жидкий стул.

    Восемь дней назад ребёнок был в контакте с больным ветряной оспой.
    ЗАДАНИЕ:

    1. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного ребёнка?

    2. Какие лабораторные исследования подтвердят Ваш диагноз?

    3. Каковы ожидаемые результаты проведённого Вами обследования?

    4. Развитие каких осложнений возможно при тяжелом течении острого гломерулонефрита?

    5. Ваша тактика в связи с контактом с больным ветряной оспой?

    6. Назовите основные клинические симптомы острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом.

    7. Диспансерное наблюдение за больным, перенёсшим острый гломерулонефрит.

    8. Опишите методику определения отеков при данной патологии.

    9. Какие дети относятся к группе риска по возникновению острого гломерулонефрита?

    10. Перечислите основные ренальные факторы, приводящие к развитию описанного осложнения.



    ЗАДАЧА 42



    Мальчик 10 лет переведен из ЦРБ в ОДБ с диагнозом: «Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, острая почечная недостаточность».

    Из анамнеза известно, что мальчик страдает гломерулонефритом в течение 5 лет. Дважды обследовался и лечился в ОДБ. В последние 2 года состояние ребенка было удовлетворительным, жалоб не предъявлял, изменений в анализах мочи не отмечалось. Настоящее обострение родители связывают с интеркуррентным заболеванием (по-видимому, ОРВИ), которое ребенок перенес несколько дней назад. Утром родители заметили пастозность лица и немедленно обратились к участковому врачу. Сразу же по cito был сделан анализ мочи, в котором обнаружено 1,5%0 белка. Ребенок немедленно направлен в детское отделение ЦРБ. В приемном покое больницы в госпитализации дежурный врач отказал, сославшись на отсутствие свободных мест. Родителям рекомендовано уложить ребенка дома в постель, ограничить прием жидкости и дать витамины. Утром рекомендовано позвонить в детское отделение и узнать о возможности госпитализации. Вечером состояние ребенка ухудшилось: резко наросли отеки, появилась головная боль, дважды отмечалась рвота. Перестал мочиться. Ночью ребенок госпитализирован в тяжелом состоянии в отделении реанимации, где находился в неделю. Улучшение состояния больного позволило перевести его в ОДБ.

    При поступлении в ОДБ состояние тяжелое. Жалобы на слабость, отсутствие аппетита. Отеков нет, сохраняется лишь небольшая пастозность голеней. Кожные покровы бледные. Органы дыхания – без особенностей. Тоны сердца достаточной громкости, небольшая тахикардия. АД 105/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание свободное.

    Анализ крови: Эр 3,9*1012/л, Hb 122 г/л, Le 14,2*109 /л, э 3, п/я 13, с/я 56, л 16, м 12, СОЭ 41 мм/ч.

    Анализ мочи: цвет желтый, уд. вес 1017, белок 7,5%0, эритроциты – нет, лейкоциты 2-3 в п/зрения, цилиндры зернистые 1-2 в п/зрения.
    Задание:


    1. Согласны ли Вы с диагнозом, с которым мальчик направлен в стационар?

    2. Назовите клинико-лабораторные симптомы, подтверждающие указанный диагноз.

    3. Перечислите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.

    4. Что такое острая почечная недостаточность (ОПН)?

    5. Перечислите основные ренальные факторы, приводящие к развитию ОПН.

    6. Укажите дозу преднизолона, применяемую для лечения нефротической формы гломерулонефрита.

    7. Сколько времени должен ребенок находиться на диспансерном учете в поликлинике, если он перенес острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом?

    8. Имели ли место нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии и какие?


    ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    ЗАДАЧА 43


    У девочки 10 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 39.9оС, боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта. Мама вызвала участкового педиатра на дом.

    Врач расценила состояние ребенка как средней тяжести. Ребенок не активен. Сон и аппетит нарушены. Температура тела 38.5оС. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. В области угла нижней челюсти слева и справа имеется отечность, умеренно болезненная при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала.

    Врач поставила диагноз: «Лимфаденит» и дала направление на консультацию к хирургу, не назначив лечение. Мама решила начать лечение ребенка самостоятельно, но состояние продолжало ухудшаться, появились жалобы на сильную головную боль, рвоту, подъем температуры до 39оС. Бригадой «скорой помощи» ребенок госпитализирован в больницу.

    Врач отделения, куда доставили ребенка, предложила маме купить «особое» лекарство (« очень дорогое, но очень эффективное при данном заболевании»), которое есть только у нее. Мама согласилась, но в аннотации прочитала, что данный препарат является пищевой добавкой, и решила вернуть лекарство врачу. Врач препарат обратно не взяла и заявила, что если маме дорога жизнь ее ребенка, то лекарство необходимо давать в обязательном порядке.
    ЗАДАНИЕ:


    1. Поставьте диагноз по классификации.

    2. Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?

    3. С чем связано ухудшение в самочувствии ребенка и каковы типичные признаки развившегося состояния?

    4. Каковы особенности лечебно-диагностических мероприятий в связи с ухудшением в состоянии ребенка? Каковы результаты дополнительных исследований в данном случае?

    5. Расскажите об активной иммунизации против данного заболевания.

    6. Каковы долженствующие показатели массы тела и роста у девочки в данном возрасте? Расчет произведите с использованием эмпирических формул.

    7. Перечислите медицинскую документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания.

    8. Какова этиология данного заболевания?

    9. Дайте оценку действий врача с точки зрения медицинской этики и деонтологии.


    1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

    написать администратору сайта