Задачи. Аномалии конституции

• Название: Аномалии конституции
• Анкор: Задачи
• Дата: 02.11.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Задача; #261926
• страница: 6 из 12

ЗАДАЧА 51

У мальчика 6 месяцев появились серозные выделения их носовых ходов, повышение температуры до 37.7ºС; одновременно появились высыпания на всей поверхности туловища.

Участковый врач, вызванный на дом родителями ребенка, обнаружил на коже, преимущественно на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей, в области носогубного треугольника розовую мелкопятнистую сыпь с размером элементов от 3 до 5 мм. Элементы сыпи не сливаются и не оставляют после себя пигментации. Лимфатические узлы затылочной и заднешейной групп до 1.5 см в диаметре, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные, не спаянные друг с другом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. О контактах ребенка с инфекционными больными матери ничего неизвестно.

Мать мальчика, обеспокоенная его заболеванием, попросила врача о госпитализации ребенка в стационар вместе с ней. Врач успокоил родителей, уверив их в том, что необходимости в госпитализации ребенка нет, и пообещал, что будет наблюдать ребенка ежедневно до его полного выздоровления.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   
2. 
   Возможны ли повторные случаи данного заболевания у того же ребенка?
   
3. 
   Опишите клинику врожденной формы данного заболевания.
   
4. 
   Каковы особенности противоэпидемических мероприятий при описанном заболевании?
   
5. 
   Составьте карту питания данному ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании.
   
6. 
   Дайте характеристику прикормов, применяющихся в питании детей первого года жизни.
   
7. 
   Каковы физиологические показатели ЧСС и ЧД у ребенка в данном возрасте?
   
8. 
   Каковы основные антропометрические параметры у ребенка в данном возрасте?
   
9. 
   Как скажется заболевание, перенесенное ребенком, на его индивидуальном прививочном календаре?
   
10. 
    Оцените ситуацию с этико-деонтологических позиций.
    

ЗАДАЧА 52

Мальчик 8 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,4⁰С, появления слезотечения, светобоязни, серозных выделений из носовых ходов и кашля. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Мама решила лечить его самостоятельно, но состояние ребенка ухудшалось: температура тела повысилась до 38,4⁰С, усилились насморк и кашель, появились высыпания на коже лица и шеи. Решив, что это аллергическая сыпь, мама вызвала участкового педиатра на дом только на следующий день. Врач обнаружила при объективном осмотре у ребенка на бледном фоне кожи лица, шее, туловище и плечах пятнисто – папулезные элементы размером от 3 до 15 мм, склонные к слиянию. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов и систем патологии выявлено не было. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала. Мама решила заплатить врачу за осмотр ребенка. Врач, помявшись, взяла деньги и заверила маму, что ее ребенок будет теперь на особом положении.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   

1. 
   Какие патогномоничные симптомы характерны для данного заболевания?
   

2. 
   Дайте характеристику сыпи при данном заболевании в динамике.
   
3. 
   Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?
   
4. 
   С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
   
6. 
   Критерии выздоровления.
   
7. 
   Срок мед. отвода от прививок.
   
8. 
   Перечислите медицинскую документацию, заполняемую участковым врачом при выявлении данного заболевания.
   
9. 
   Укажите этико-деонтологические ошибки, которые допустила врач.
   

ЗАДАЧА 53

Вы - врач дошкольно - школьного отделения поликлиники и при осмотре детей в детском саду выявили случай заболевания корью, средней степени тяжести.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Каковы особенности эпидемиологии данного заболевания?
   

1. 
   Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге.
   

2. 
   Показана ли госпитализация ребенка в инфекционное отделение?
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз с краснухой, скарлатиной.
   
4. 
   Срок мед. отвода от проф. прививок.
   
5. 
   Перечислите медицинскую документацию, заполняемую врачом ДШО при выявлении данного заболевания.
   
6. 
   В каких случаях проводится диспансерное наблюдение при данном заболевании?
   
7. 
   Составьте план лечения ребенка на дому.
   

9. Какими принципами Вы будете руководствоваться при назначении диеты?

ЗАДАЧА 54

У мальчика 12 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 39,1⁰С, боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта. Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре, что состояние ребенка средней тяжести. Ребенок не активен. Сон и аппетит нарушены. Температура тела 38,5⁰С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. В области околоушных желез имеется отечность, умеренно болезненная при пальпации. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала. Врач назначила лечение и ушла. На следующий день у ребенка появились боли в околопупочной области, иррадиирующие в левую половину спины, под лопатку, тошнота. При повторном вызове на дом врач, не осмотрев ребенка, высказала недоумение по поводу повторного вызова и ушла.
ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   
2. 
   Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?
   
3. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Составьте план лечения.
   
5. 
   Критерии выздоровления.
   
6. 
   Диспансерное наблюдение.
   
7. 
   Перечислите мед. документацию, заполняемую участковым врачом при выявлении данного заболевания.
   
8. 
   Показана ли госпитализация ребенка в этом случае?
   
9. 
   Дайте оценку действий врача с точки зрения медицинской этики и деонтологии.
   

ЗАДАЧА 55
Врач дошкольно-школьного отделения при осмотре детей в детском саду обнаружил мальчика 5 лет с температурой тела 37.2°С и сыпью. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Врач при объективном осмотре выявил на коже и слизистых пятна, пузырьки, корочки. Сыпь без определенной локализации, элементы сыпи отмечались на волосистой части головы, слизистой рта. Родителям детей группы педиатр рекомендовала сделать иммуноглобулин, сказав, что это тяжелое заболевание можно предотвратить.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз по классификации.

2. Какова тактика врача, работающего в детском саду?

3. Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге.

4. Возможны ли рецидивы данного заболевания?

5. Охарактеризуйте основные клинические формы описанной патологии.

6. Каков прогноз при данном заболевании? У каких детей наблюдается тяжелое течение описанной патологии?

7. Каковы долженствующие антропометрические показатели в данном возрасте? Приведите эмпирические формулы для их расчета.

8. Опишите существенные изменения картины крови, характерные для данного возраста.

9. Дайте оценку действий врача с точки зрения медицинской этики и деонтологии.

ЗАДАЧА 56
Девочка 10 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,6⁰С, появления слезотечения, серозных выделений из носовых ходов и кашля. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, слабость. Мама решила врача на дом не вызывать и лечить ребенка самостоятельно. Но состояние ребенка ухудшалось: температура повысилась до 38,5⁰С, усилились вышеперечисленные симптомы, и мать вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила у ребенка на слизистой щек, губ, десен на гиперемированном фоне серовато-белесоватые точки, а на лице и за ушами – на бледном фоне кожи – папулезные элементы размером от 3 до 5 мм. Элементы сыпи были единичными, необильными. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны других органов и систем изменений выявлено не было. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала. Врач в резкой форме выразила сомнение в том, что мама не помнит контактов своего ребенка и посоветовала внимательнее относиться к девочке.
Задание:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации
   
2. 
   Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?
   
3. 
   С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения при данном заболевании
   
5. 
   Составьте план лечения.
   
6. 
   Критерии выздоровления
   
7. 
   Срок мед. отвода от прививок
   
8. 
   Перечислите мед. документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания
   
9. 
   Укажите деонтологические ошибки, которые допустила врач.
   

ЗАДАЧА 57
Девочка 12 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38,5°, появились головная боль, слабость, боль в горле при глотании. Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре, что состояние ребенка средней тяжести. Ребенок не активен. Сон и аппетит нарушены. Температура тела 38,5°. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, обложенный. При осмотре зева обнаружена гиперемия миндалин, дужек и мягкого нёба. Нёбные миндалины увеличены до 1-2 степени, имеются налёты в виде плёнок серовато-белого цвета, гладких, блестящих, возвышающихся над поверхностью слизистой. Налеты плотно спаяны с подлежащей слизистой, удаляются с трудом, после снятия пленки на слизистой остаётся кровоточащая поверхность. Подчелюстные и передне-шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   

1. 
   Тактика участкового педиатра.
   

2. 
   С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Лабораторная диагностика.
   
4. 
   Критерии выздоровления.
   
5. 
   Возможные осложнения при данном заболевании.
   
6. 
   Диспансерное наблюдение при данном заболевании.
   

ЗАДАЧА 58

У девочки 10 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 39.3°С, боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта. Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре, что состояние ребенка средней тяжести. Ребенок не активен. Сон и аппетит нарушены. Температура тела 38.5°С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. В области угла нижней челюсти слева и справа имеется отечность, умеренно болезненная пари пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Контакты ребенка с инфекционными заболеваниями мать отрицала. Врач поставила диагноз "Лимфаденит" и дала направление на консультацию к хирургу, не назначив лечения. Мама решила лечить ребенка самостоятельно, но состояние девочки продолжало ухудшаться: появились жалобы на сильную головную боль, рвоту, подъем температуры до 39°С, менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Мама вызвала "скорую помощь", и ребенок госпитализирован в неврологическое отделение.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   

1. 
   Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?
   

2. 
   С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? Проведите дифференциальный диагноз с туберкулезным менингитом.
   
3. 
   Какова тактика участкового педиатра при первичном осмотре?
   

1. 
   Критерии выздоровления.
   

4. 
   Диспансерное наблюдение.
   
5. 
   Перечислите наиболее опасные осложнения данного заболевания.
   
6. 
   Была ли показана ли госпитализация больного в данном случае? Перечислите основные показания к госпитализации больного при данной нозологической форме. Согласны ли Вы с тем, что больной госпитализирован в неврологическое отделение?
   
7. 
   Дайте оценку действий врача с точки зрения медицинской этики и деонтологии.
   

ЗАДАЧА 59

У девочки 9 лет появилось недомогание и повышение температуры тела до 38.6˚С. Отмечались боли в области жевательной мышцы при жевании и открывании рта.

Мама вызвала участкового педиатра на дом. Врач обнаружила при объективном осмотре, что состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 37.2˚С. На слизистой оболочке щек напротив верхнего коренного зуба имеется отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия стенонова протока. В области околоушных желез имеется отечность, умеренно болезненная при пальпации. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Контакты ребенка с инфекционными больными мать отрицала.

ЗАДАНИЕ:

1. 
   Поставьте диагноз по классификации.
   

1. 
   Какие изменения в гемограмме можно выявить при данном заболевании?
   

1. 
   С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
   

4. 
   Приведите классификацию данного заболевания по форме.
   

4. 
   Составьте план лечения.
   

4. 
   Критерии выздоровления.
   
5. 
   Срок мед. отвода от прививок.
   
6. 
   Перечислите медицинскую документацию, заполняемую участковым педиатром при выявлении данного заболевания.