задачи 1 тема. Морфологические элементы кожной сыпи Задача 1
 Скачать 20.61 Kb.
|
|
Морфологические элементы кожной сыпи Задача 1. При осмотре кожи больного в области грудной клетки, верхних конечностей, шеи отмечена сыпь ярко-розового цвета, не возвышающаяся над уровнем кожи, поверхность элементов слегка шелушится. Размеры высыпаний варьируют от 0,5 до 1 см в диаметре. При надавливании элементы сыпи исчезают, затем снова появляются на том же месте. Вопросы: 1. О каких морфологических элементах идет речь? 2. Какой механизм лежит в основе формирования подобных высыпаний? 3. Чем отличаются данные элементы от папул, волдырей? Задача 2. Больной 23 лет с детства страдает заболеванием, характеризующимся наличием на руках, лице, туловище очагов неправильной формы, отличающихся от окружающей кожи молочно-белой окраской. В летнее время после пребывания на солнце, контрастность участков поражения, сравнительно со здоровой кожей, усиливается. Вопросы: 1. Какими морфологическими элементами проявляется данное заболевание? 2. Что лежит в основе развития подобных очагов поражения? Задача 3. После перенесенного простудного заболевания у ребенка 12 лет в области нижних конечностей появилась мелкая сыпь ярко-розового цвета, размерами не превышающая 0,5 см, которая при надавливании предметным стеклом не исчезает. Пальпация высыпаний не выявляет какого-либо изменения рельефа и консистенции кожи. Спустя две недели цвет высыпаний изменился на буровато-желтый. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы выявлены у данного больного? 2. Можно ли подобную сыпь назвать розеолезной, если нет, то почему? Задача 4. Больная 32 лет доставлена в больницу скорой помощи в связи с острым развитием распространенных высыпаний на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающихся сильным зудом. По словам больной, накануне она принимала в пищу жареную морскую рыбу, шоколадные конфеты. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Высыпания представлены возвышающимися над поверхностью кожи островоспалительными отечными ярко-красными элементами овальной и полициклической формы, образующими кольца, дуги, линии. У крупных элементов отмечается белый центр и красноватый ободок по периферии. После внутривенного введения 30 мг преднизолона сыпь бесследно исчезла. Вопросы: 1. О каких морфологических элементах следует думать у больной? 2. Можно ли назвать подобную сыпь папулезной? 3. Какой механизм лежит в основе развития данных элементов? Задача 5. Больной 52 лет на протяжении 17 лет страдает заболеванием, характеризующимся периодическими высыпаниями на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей конечностей элементов различных размеров и формы, имеющих розовую окраску и обильное шелушение. Очаги поражения заметно выступают над поверхностью кожи, при пальпации отмечается их плотная консистенция за счет инфильтрации. Спустя 1-2 месяца большинство элементов обычно полностью разрешаются, оставляя на своем месте слегка депигментированные пятна. Вопросы: 1. Какими морфологическими элементами сопровождается указанное заболевание? 2. Какие из перечисленных признаков указывают на данные морфологические элементы? Задача 6. На приеме у дерматолога больная 68 лет, состоящая на диспансерном учете более 15 лет. Обращение вызвано появлением на коже лица новых морфологических элементов в виде небольших узелков красно-лилового цвета, мягкой консистенции, группирующихся преимущественно вокруг рта и носа. Надавливание пуговчатым зондом приводит к легкому разрыву эпидермиса, под предметным стеклом элементы поражения изменяют цвет на желтовато-бурый. Часть элементов изъязвилась. На месте бывших очагов поражения сформировались атрофические рубцы. Вопросы: 1. Можно ли описанные морфологические элементы считать папулами? Если нет, то почему? 2. С чем связана необратимость очагов поражения? Задача 7. У больной 42 лет, страдающей лимфолейкозом, на коже туловища, конечностей сформировались крупные образования ярко-розового цвета, размерами от грецкого ореха до куриного яйца, часть из них подверглась в центре некротизации и изъязвилась. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы сформировались у данной больной на коже? 2. Чем данные элементы отличаются от папул, бугорков? Задача 8. Машиной скорой помощи в больницу доставлен мужчина 48 лет, который через 1 день после работы в ветреную погоду на даче отметил сильную боль в области правой части грудной клетки, где появилась высыпания, располагающиеся по ходу 6-го межреберного нерва. В области очагов поражения отмечается выраженная эритема, на фоне которой отчетливо заметны мелкие полостные группирующиеся элементы, заполненные прозрачной жидкостью. Вопросы: 1. Какие первичные морфологические элементы можно отметить у данного больного? 2. Какова, вероятнее всего, дальнейшая эволюция указанных очагов поражения? Задача 9. После неосторожного обращения с электропаяльником у мужчины 22 лет на коже правой кисти появился крупный полостной элемент, заполненный серозной жидкостью. Очаг поражения кожи резко болезненный, при осторожной пальпации полостного элемента отмечается его плотность, напряженность. Вопросы: 1. К формированию какого морфологического элемента привел данный случай? 2. Что лежит в основе его развития? Задача 10. У больной 15 лет в области лица имеется большое количество морфологических элементов в виде островоспалительных узелков, на фоне которых во многих местах сформировались мелкие пузырьки, заполненные желто-зеленоватым содержимым. На поверхности некоторых из них имеются ссыхающиеся зеленоватые корочки. Центр каждого элемента пронизан пушковым волосом. Вопросы: 1. Как называются подобные морфологические элементы? 2. Почему им дано такое название? Задача 11. При осмотре кожи беременной женщины 20 лет, во многих местах в области туловища, конечностей замечено множество гиперпигментаций, имеющих насыщенный коричневый цвет. По словам беременной, около 4 месяцев тому назад она проходила лечение в кожно-венерологическом диспансере по поводу многоформной экссудативной эритемы, сопровождавшейся множественным образованием на коже и слизистых оболочках пузырных элементов. Вопросы: 1. Как называются морфологические элементы на коже беременной, выявленные при осмотре? 2. Можно ли их отнести к первичным морфологическим элементам? Обоснуйте ваш ответ. Задача 12. На приеме у косметолога женщина 28 лет с жалобами на обильное шелушение кожи лица. Подобное поражение кожи отмечается ежегодно в холодное время года. Каждый раз накануне развития шелушения больная отмечает появление воспалительной эритемы кожи лица, что большей частью связано с длительным пребыванием на открытом воздухе в морозную погоду. Вопросы: 1. В чем причина развития обильного шелушения кожи лица? 2. Являются ли формирующиеся чешуйки первичными морфологическими элементами? Если нет, то почему? Задача 13. У ребенка 2 лет, страдающего экссудативным диатезом, в области щек, туловища большое количество серозных, гнойных и геморрагических корочек, плотно сидящих на шелушащейся коже. Около 2 недель тому назад после употребления в пищу мандаринов у ребенка в области очагов поражения развилось покраснение кожи, отечность, множество узелковых и пузырьковых элементов, часть из которых, вследствие расчесывания кожи, нагноилась. Вопросы: 1. Какие из перечисленных морфологических элементов явились причиной: серозных корочек? гнойных корочек? геморрагических корочек? 2. Обоснуйте ваш ответ. Задача 14. У больного 54 лет, страдающего хронической экземой кистей, на фоне инфильтрированной кожи имеются многочисленные болезненные надрывы, образование которых нередко сопровождается небольшим кровотечением. Вопросы: 1. Как называются подобные морфологические элементы? 2. В чем их причина? Задача 15. У больного 14 лет, находившегося на стационарном лечении 3 месяца назад по поводу угревой болезни, на коже лица, груди, спины имеются морфологические элементы в виде плотных выступающих опухолей с гладкой поверхностью розоватого цвета, с пологими неровными краями, напоминающими клешни рака. При гистологическом исследовании очагов отмечено отсутствие эпителиального слоя, наличие большого количества грубоволокнистой соединительной ткани. Вопросы: 1. Какие морфологические элементы имеются у больного? 2. К первичным или вторичным их следует отнести? Обоснуйте. Методы обследования дерматологического больного. Принципы общего и местного лечения дерматозов. Задача 1. На прием к дерматологу обратилась женщина 42 лет с рецидивирующей гнойничковой сыпью. Страдает более полугода. Получала различные антибиотики внутрь и парентерально, наружно использовала анилиновые красители, спиртовые лосьоны. Несмотря на это сыпь рецидивирует. Вопросы: Какие лаборатоные исследования необходимо провести больной для правильного назначения лечения? Какие предрасполагающие факторы нужно выяснить в анамнезе у этой больной? Задача 2. Обратилась больная 26 лет с бугорковыми высыпаниями на лице. В последнее время отмечает потерю веса на 10 кг, снижение аппетита, слабость, одышку. Освободилась из мест лишения свободы год назад. При надавливании предметным стеклом на бугорковые элементы последние приобрели буроватую окраску. Вопросы: Определите план обследования данной больной с учетом клинико-анамнестических данных. Как называется диагностический прием с применением предметного стекла, который использовали при осмотре данной больной? Консультации каких специалистов необходимы в данном случае? Задача 3. Больному 18 лет, страдающему с детства атопическим дерматитом, шпателем с умеренным нажимом провели по коже спины. Через 1 минуту на месте воздействия появилось бледное пятно, исчезнувшее через 5 минут. Вопросы: Какой диагностический прием был использован у данного больного? С какой целью его проводят? Задача 4. У больного 28 лет на боковых поверхностях туловища обильная пятнистая сыпь розоватого цвета, не возвышающаяся над поверхностью кожи. При пальпации элементов консистенция их не отличается от здоровой кожи. При надавливании пальцем они бледнеют, после чего снова становятся розоватыми. Вопросы? Какие первичные элементы сыпи имеются у больного? Как называется диагностический прием, примененный при обследовании данного пациента. Задача 5. Больная 46 лет, страдает бляшечной формой склеродермии в течение 3 лет. Обратилась к ревматологу в связи с обострением заболевания, появлением очагов уплотнения на коже туловища. При обследовании на коже туловища обнаружены 2 очага неправильной формы, цвета слоновой кости, окруженные лиловым ободком, с нечеткими границами, размером с детскую ладонь. Кожа в очагах деревянистой плотности, в складку не собирается. Вопрос: Какой диагностический прием позволяет определить консистенцию кожных высыпаний? Задача 6. Больной 12 лет, посещающий борцовскую секцию, обратился на прием к дерматологу в связи с появлением очага выпадения волос на волосистой части головы. При осмотре в теменной части волосистой части головы обнаружен округлый шелушащийся очаг размером 3х3 см, слегка возвышающийся над уровнем кожи. Волосы в очаге обломаны на высоте 1-2 мм. При эпиляции обломанных волос пинцетом их корневая часть имеет форму запятой. При анализе эпидемиологических данных установлено, что в течение последнего месяца в микологический стационар госпитализировано еще 2 детей, посещавших данную спортивную секцию. Вопросы: Какое лабораторно-диагностическое исследование необходимо провести для установления этиологического фактора заболевания? Какие диспансерные мероприятия необходимы в отношении детского коллектива спортивной секции? Задача 7. В стационар кожно-венерологического диспансера поступила женщина 38 лет с диагнозом «острая микробная экзема». При осмотре на коже левой голени на фоне отечности и гиперемии множество папуло-везикул, очаги мокнутия. Вопросы: Назначьте лекарственную форму для наружного лечения данной больной. Разъясните методику применения. Задача 8. У ребенка 4 лет на коже лица множество пузырей с серозным содержимым, местами вскрывшихся в эрозии. Имеются единичные медово-желтые корочки. Диагноз при поступлении «вульгарное стрептококковое импетиго». Вопрос: Какое общее и местное лечение показано в данном случае? Задача 9. На приеме у дерматолога девушка 19 лет, страдающая жирной себореей и угревой болезнью. При осмотре на коже лица имеется множество папулезных и гнойничковых элементов, комедонов. Кожа лица покрыта слоем лоснящегося сала. Вопросы: Какое местное лечение необходимо назначить больной? Какие ограничения в рационе следует соблюдать пациентке? Задача 10. У больной 67 лет, страдающей грибковым заболеванием стоп, при осмотре обнаружен выраженный гиперкератоз в области подошв, крупные чешуйки, глубокие трещины, вызывающие болезненность при ходьбе. Вопросы: Как удалить избыточные роговые массы у данной больной? Разъясните методику. Задача 11. На прием обратилась женщина 29 лет с явлениями солнечного дерматита. Заболевание связывает с тем, что уснула, загорая на пляже, после чего к вечеру стала ощущать жжение кожи в области спины, плеч, задней поверхности нижних конечностей, повысилась температура до 38°С, стала болеть голова. При осмотре на указанных областях яркая гиперемия, кожа горячая на ощупь. Вопросы: Какие препараты следует назначить больной с целью гипосенсибилизации? Назначьте наружное лечение. Задача 12. У ребенка 2 мес. в области паховых складок при осмотре обнаружена ограниченная эритематозная сыпь. При беседе с матерью выяснено, что ребенку не обеспечивается достаточный гигиенический эффект, он длительно находился в мокром подгузнике. Вопросы: Какие рекомендации следует дать матери? Какие наружные средства показаны в данном случае? |