СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ - ЛОР БОЛЕЗНИ. Задача1. Ответ причины Скопление бактерий в виде зубного налёта
 Скачать 138 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (для студентов лечебного факультета).
Задача№1. Ответ: причины – 1. Скопление бактерий в виде «зубного налёта», при заболеваниях пародонта (т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных протезах, на корне языка и выделение ими продуктов жизнедеятельности. 2. Заболевания др. ЛОР-органов – хронические тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3. Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода, ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс легкого. 5. Болезни печени, почек. 6. Ксеростомия – сухость слизистой полости рта. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Правильная гигиена полости рта – чистка не только зубов, но и языка с помощью специальных щёток; удаление зубного камня; коррекция протезов. 3. Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС, печени, почек. 4. Усиление саливации – жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия – настои и отвары ромашки, шалфея, листьев лесной земляники, календулы, зверобоя, мяты и др.
Задача №2. Ответ: Диагноз – простой хронический катаральный фарингит. Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6. Фитотерапия. 7. Физиотерапия.
Задача №3. Ответ: Диагноз – первичный сифилис, сифилитическая ангина. Диф. диагностика – 1. Острый фарингит, тонзиллит – отсутствие температуры, болезненности при глотании, налётов на миндалинах. 2. Дифтерия – отсутствие интоксикации, налётов, язва не кровоточит. 3. Решающим фактором будет исследование мазка (обнаружение бледной трепонемы), серологические реакции крови (реакция Вассермана , МРС –микрореакция на сифилис).
Задача №4. Ответ: Диагноз – хронический атрофический фарингит. Лечение - 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики - септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотик Биопарокс. 4. Имудон - представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок изотоническим или 1%-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают 30%-ный раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. 7. Хирургическое лечение – СО2 –лазером. В послеоперационном периоде назначаются смягчающие и стимулирующие регенерацию медикаменты: полоскание (отвар ромашки "Ротокан", "Ромазулан"); закапывание в нос масляных препаратов (масляные растворы витаминов "А" и "Е", косточковые масла), деринат. Через 7-10 дней после коагуляции рекомендуются смазывание винилином или применение аэрозольных препаратов "ЙОКС" или "Пропосол". Назначаются препараты "Траумель С", "Фарингомед", "Фарингосан" для длительного применения с целью стойкой регенерации слизистой оболочки.Пациент обязан соблюдать щадящую диету в течение нескольких недель - исключается соленая, раздражающая, острая, маринованная пища, крепкие алкогольные напитки. С поддерживающей целью и профилактики рецидивов пациенту настоятельно рекомендуется отказ от курения и коррекция образа жизни, а также защита от профессиональных факторов вредности.
Задача№5. Ответ: инородные тела могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда проникать в толщу миндалин, особенно ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной; иногда – в боковом валике или области язычной миндалины, в валлекуле, грушевидном синусе; реже – в носоглотке. Причины – рыхлость тканей, наличие лакун в небных миндалинах.
Нужно обсудить дополнительно.
Вероятно, дивертикул, или киста шеи. Необходимо провести рентгеновское исследование, фистулографию, непрямую ларингоскопию. Лечение оперативное – иссечение капсулы, пластика мышцами шеи.
Фарингит хронический гипертрофический гранулёзный. Симптомы. Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой. При фарингоскопии: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит». Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита. Лечение. Полоскания щелочными растворами, ингаляции и пульверизации; смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2-3% раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме фарингита -прижигание гранул 5-10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют лазеро- и криотерапию.
инъекция лидокаина 2% в область угла нижней челюсти (анестезия по Берше) +Ультратонотерапия+Мидокалм внутримышечно по 0,1 г 2 раза в день; внутривенно (медленно) 0,1 г 1 раз в день
Острый тубоотит (евстахиит) (Острый катар среднего уха)– это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания. В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата. В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста. Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает. При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии. Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха. Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию. Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости. Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин. Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле. При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.
Задача №11. Ответ: Диагноз – серная пробка. Лечение состоит в вымывании серной пробки теплой водой. Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Промывание производят теплой водой (37°С) с помощью шприца Жане вместимостью 100-200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания пробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд. Если пробка не удаляется, то в течение 2-3 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37°С) содоглицериновые капли.
Задача№12. Ответ: Диагноз – отомикоз, вызванный грибками рода Aspergillus (niger? fumigatus? Graneus?). Диагностика отомикозов основывается на данных анамнеза, отоскопии, отомикроскопии, лабораторных исследований (микологические, культуральные, серологические, бактериологические), кожно-аллергических проб. Лечение – 1. Rp: Nitrofungini 25 ml D.S. Смазывать пораженную кожу слухового прохода 2 раза в день. 2. Rp: Ung. Levorini 30.0 D.S. Наружное. 3. Rp: Pimafucini 2% - 30.0 D.S. Крем для смазывания пораженной кожи, 1 раз в день.
Задача №13. Ответ: Диагноз - Хронический гнойный эпитимпанит. Холестеатома уха. Новое в диагностике - микроскопическое исследование высушенного биологического материала, берут 0,01-0,02 мл слюны, наносят на поверхность предметного стекла, накрывают покровным стеклом, высушивают при температуре 20-20oC в течение 48 ч, определяют кристаллы холестерина при оптической микроскопии и при их наличии диагностируют холестеатому среднего уха. Лечение – только оперативное – санирующая операция (Этапы -1.Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с латеральной стенки сосцевидного отростка. 2. Операция на кости – трепанация. 3. Удаление патологического содержимого среднего уха (слуховые косточки, в настоящее время, оставляют, даже при их поражении).4. Пластика задней костной стенки слухового прохода.) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия и дальнейшее диспансерное наблюдение.
Задача №14. Ответ: Диагноз –отогенный экстрадуральный абсцесс. Диагностика – КТ, МРТ (самые надёжные методы), затем – рентгенография черепа, М-эхо при ЭхоЭГ. Также рекомендуется исследование ликвора. Симптоматика – общие симптомы (интоксикация и др.), общемозговые симптомы (сильная головная боль, рвота без тошноты (т.н. мозговая рвота), отсутствие очаговых симптомов (которые характерны для субдуральных и внутримозговых (особенно!) абсцессов, местный симптом – обильное гноетечение из уха (вследствие прорыва гноя в полость среднего уха). Лечение – только хирургическое.
Задача №15. Ответ: Диагноз – острый катаральный ларингит. Лечение – 1. голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков, курение. 2. ежедневные вливания в гортань эмульсии "Рициниол-базовый" в количестве 0, 5 мл., вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. 3. Ингаляции (паровые, щелочные, масляные). 4. Местное лечение (согревающие компрессы, УВЧ терапия, микроволновая терапия на область гортани, аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен. 5. Общее лечение - антибиотики (при вирусном ларингите не показаны) – при стрептококковых и пневмококковых инфекциях - препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4-6 р/сут, ампициллин по 250-500 мг 4 р/сут) или макролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней; противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25-50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут); антигистаминные средства, пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.
|